1 / 24

Çapa Dahiliye Günleri

Çapa Dahiliye Günleri. Tüberküloz Olgu Sunumu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr Uluhan Sili 2.Nisan.2009 Prof Dr Ali MERT’in bir olgusundan u yarlanmıştır. Olgu. 23 y, erkek hasta 4 hafta önce sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısı konmuş

crevan
Download Presentation

Çapa Dahiliye Günleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çapa Dahiliye Günleri Tüberküloz Olgu Sunumu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr Uluhan Sili 2.Nisan.2009 Prof Dr Ali MERT’in bir olgusundan uyarlanmıştır.

  2. Olgu 23 y, erkek hasta 4 hafta önce sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısı konmuş Ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, bulantı/kusma Sistemik LAP, splenomegali Trombositopeni, lökopeni, ESR (60mm/saat), CRP:N, proteinüri, mikroskopik hematüri, piyüri, ALT ve AST  Anti-dsDNA (+), ANA (-), C3 ve C4 Böbrek bx: mezengioproliferatif lupus nefriti

  3. Klinik kötüleşme... Steroid tedavisinin 4. haftasında Klinik yanıt alınmaya başlandığı sırada kötüleşme Ateş, kuru öksürük CRP (x20) Kültürlerde üreme yok Akc PA: N

  4. SLE reaktivasyonu düşünülerek... Pulse steroid + siklofosfamid başlanıyor Bu tedavinin 2. haftasında klinik yanıt yok Haftalık çekilen akc grafisi ve YÇBT ile takip ediliyor

  5. Tanı: Miliyer TB BAL: ARB (-) Empirik anti-TB (İNH/RİF/PZA/EMB) başlanıyor BAL ve TB hemokültürde pansensitif M. tuberculosis üremesi

  6. Anti- TB tedavinin 4. ayı içinde... Biraz düşme eğiliminde olan ateşleri tekrar  Hafifleyen öksürükleri artıyor ve dispne ekleniyor

  7. YÇBT: Miliyer odaklarda ilerleme Sayıları ve büyüklükleri artmış Üst loblardaki nodüllerde kaviteler gelişmiş BAL: ARB ve PCR (-), kültür (-) TB hemokültür (-)

  8. Paradoksal Reaksiyon Yol: tedaviye devam Anti-TB tedavinin 6. ayında ateşleri düşüyor ve taburcu ediliyor

  9. Taburcu edildikten 1 ay sonra Birden bıçak batar gibi ciddi sol yan ağrısı Gittikçe artan solunum darlığı

  10. TANI: Pnömotoraks(Paradoksal reaksiyon sonucu) Dren konulup akc genişlemesi sağlanıyor Anti-TB tedavini 8. ayında PPD (+)’leşiyor Tedavi 12 ay sürdürülüyor Tedavi bitiminin 12. ayında miliyer odaklar kayboluyor

  11. Sonuç olarak... Miliyer TB, yeni ateşi gelişen tüm immün düşkün hastalarda mutlaka akla getirilmelidir. “Bir derlemede miliyer TB olgularının %20’sine tanı post mortem konmuş” UpToDate Miliyer infiltratlar saptanır saptanmaz anti-TB tedavi başlanmalıdır. Mert A, 2001, Respirology İlginiz için teşekkürler!

  12. Underlying medical conditions in patients with miliary tuberculosis (UpToDate)

  13. Symptoms in patients with miliary tuberculosis (UpToDate)

  14. HRCT (UpToDate) • more sensitive for miliary TB than plain chest radiography • numerous, 2 to 3 mm nodules can be visualized, distributed throughout the lung • However, while sensitive these findings are not necessarily specific.

  15. Differential diagnosis of febrile illness with miliary chest x-ray infiltrates (UpToDate) Infectious Diseases Mycobacterial Mycobacterium tuberculosis, atypical mycobacteria Fungal Endemic fungi (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, paracoccidioidomycosis) Bacterial Legionella micdadei infection, Nocardiosis Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae and other pyogenic bacteria Psittacosis, Tularemia, Bartonellosis, Brucellosis, Meliodosis Viral Varicella, Cytomegalovirus, Influenza, Measles Parasitic Toxoplasmosis, Strongyloidiasis, Schistosomiasis, Neoplastic diseases Lymphoma, Lymphangitic spread of carcinoma, Mesothelioma Other diseases Sarcoidosis, Amyloidosis, Hypersensitivity pneumonitis, Pneumoconioses Foreign-body induced vasculitis related to injection drug use

  16. Frequency of positive smear or culture in patients with miliary tuberculosis

  17. PCR for diagnosis of miliary TB (UpToDate) • more sensitivethan standard techniques in some series examining respiratory specimens, CSF, bone marrow, or liver biopsy specimens. • PCR of the blood was positive in 100 percent of a small number of patients with disseminated disease (defined as involvement of two or more noncontiguous extrapulmonary organs), and in no controls (healthy patients or patients with positive PPDs).

  18. Treatment (UpToDate) • Isoniazid and rifampin are then administered for at least six months • Tailored to the underlying immune status of the host, the burden of infection as well as the clinical and microbiologic response • Longer therapy should be considered in the following patients with miliary TB: • Children and immunocompromised hosts, including those with HIV infection and iatrogenic immunosuppression • Those with lymphadenitis, a site of early relapse in anecdotal reports • large organism burden, for example those with anergic or non-reactive tuberculosis • slow microbiologic or clinical response

More Related