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落 枕 Stiffneck

落 枕 Stiffneck. 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《 推拿学 》 教研室 严 振. 落枕定义. 落枕 ( Stiffneck ) 是指一侧颈部疼痛 ( 颈痛 ) 、僵硬、颈部倾斜（ 斜颈 ）和活动受限为主要表现的一种病症 落枕又称 “ 失枕 ”. 解剖特点 （ anatomical characteristics ）. 斜方肌 ( Trapezius muscle ) 胸锁乳突肌 ( Stemal head of stemocleidomastoid muscle ) 其他肌肉. 斜方肌 ( Trapezius muscle ).

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落 枕 Stiffneck

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  1. 落 枕Stiffneck 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 严 振

  2. 落枕定义 • 落枕(Stiffneck)是指一侧颈部疼痛(颈痛)、僵硬、颈部倾斜（斜颈）和活动受限为主要表现的一种病症 • 落枕又称“失枕”

  3. 解剖特点（anatomical characteristics） • 斜方肌(Trapezius muscle) • 胸锁乳突肌(Stemal head of stemocleidomastoid muscle) • 其他肌肉

  4. 斜方肌(Trapezius muscle) Accessory nerve

  5. 胸锁乳突肌(Stemal head of stemocleidomastoid muscle)

  6. 其他肌肉 Levator scapulae muscle Rhomboideus major muscle

  7. 病因病理( Etiology and pathophysiology ) • 风寒侵袭 （颈部肌肉处于过伸过屈状态） • 寒凝血滞，筋络痹阻 （颈部肌肉牵张、骤然强烈收缩，肌肉损伤）

  8. 诊断（Diagnosis） 临床症状： • 颈痛 • 僵硬 • 斜颈 • 活动困难

  9. 临床体征： • 肌肉紧张、痉挛 • 可触及条索状肌束，有明显压痛点 • 活动受限

  10. 鉴别诊断 • 颈型颈椎病 (Cervical syndrome) • 寰枢关节半脱位 (Atlantoaxial join subluxationt) • 项背肌筋膜炎 (Definition of MTrP) • 颈部扭挫伤 (Sprain and strain servix)

  11. 颈型颈椎病(Cervical syndrome) • 颈椎病尤其是颈型颈椎病，主要表现为颈痛及活动受限。典型者也呈斜颈姿势，颈椎生理弧度变直甚至反凸，骨质增生等退行性变 • X线有助于明确诊断。 • 反复落枕，常提示可能存在颈椎病

  12. 寰枢关节半脱位(Atlantoaxial join subluxationt) • 自发性寰枢关节半脱位（咽喉部炎症） • 外伤性寰枢关节半脱位（外伤） • 头后枕及颈部疼痛，活动障碍 • X线张口位片提示寰枢关节解剖位置异常

  13. 项背肌筋膜炎(Definition of MTrP) • 软组织的无菌性炎症，项背部（胸背）软组织僵硬和疼痛，局部肌张力增高，较广泛压痛，常触及皮下肌筋膜小结，叫“肌筋膜触发点” （Myofascial Trigger Point (MTrP)），并引发明显疼痛和背部与肩胛部的牵涉样痛。

  14. MTrP：A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibers.

  15. 颈部扭挫伤(Sprain and strain servix) • 有外伤史 • 颈项疼痛，活动受限 • 有无外伤病史为鉴别要点

  16. 推拿手法治疗（Therapy） 颈痛 斜颈 目的 缓解痉挛 消除疼痛 恢复活动 原则 舒筋通络 活血止痛 理筋整复 手法 滚法 、按揉法、拿法、点压法、弹拨法、拔伸法和擦法等

  17. 具体操作 • 患者取坐位，医生站在患者后面，具体操作由三部分组成： • 解痉止痛法 • 理筋整复法 • 松解整理法

  18. （1）解痉止痛法

  19. （2）理筋整复法

  20. （3）松解整理法

  21. 注意事项 • 可配合颈部功能锻炼以提高颈部肌力，减少复发机会 • 平时注意颈部的保暖、不过度疲劳及功能锻炼 • 睡眠时用枕合理

  22. 重点(Emphasis) 定义 病因 颈痛、斜颈 诊断 治疗

  23. 之一：鉴别诊断 之二：手法操作 落枕 颈椎拔伸法 难点(Difficulty) 颈性颈椎病 颈痛斜颈 寰枢关节半脱位 项背肌筋膜炎 颈椎旋转板法 颈部扭挫伤

  24. 谢 谢！

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