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房颤发生的重要因素 心房基质 / 植物神经异常

房颤发生的重要因素 心房基质 / 植物神经异常. 孙英贤. 超声球囊消融中. 房颤：. 局灶性房颤：占小部分； 非局灶性房颤（器质心脏病房颤）：占绝大部分。. 房颤机制：. 心房扩大的器质心脏病房颤的折返学说； 局灶性房颤： driver ：少见 trigger ：. 房颤肺静脉的电生理学改变. 正常人有早搏. 房早触发房颤. 伴早搏的房颤病人. 基质不同， 神经兴奋不同. 正常人有早搏. 伴早搏的房颤病人. 房颤：. 无房颤：. 正常人： 基质正常，神经活动正常，有早搏。. 器质心脏病房颤： 基质严重异常 局灶房颤

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房颤发生的重要因素 心房基质 / 植物神经异常

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Presentation Transcript

  1. 房颤发生的重要因素心房基质/植物神经异常 孙英贤

  2. 超声球囊消融中

  3. 房颤： • 局灶性房颤：占小部分； • 非局灶性房颤（器质心脏病房颤）：占绝大部分。

  4. 房颤机制： • 心房扩大的器质心脏病房颤的折返学说； • 局灶性房颤：driver：少见 trigger：

  5. 房颤肺静脉的电生理学改变

  6. 正常人有早搏 房早触发房颤 伴早搏的房颤病人

  7. 基质不同， 神经兴奋不同 正常人有早搏 伴早搏的房颤病人

  8. 房颤： 无房颤： • 正常人： 基质正常，神经活动正常，有早搏。 • 器质心脏病房颤： 基质严重异常 • 局灶房颤 Driver：少见 Trigger：基质神经活动异常

  9. Sherelag的研究

  10. Popone的研究

  11. 神经

  12. Schauerte P等的实验:消融心房表面自主神经结丛可治疗阵发性心房纤颤

  13. 2 在右肺动脉（RPA)处刺激上腔静脉——主动脉神经结丛，心房7处不同位置的AERP与刺激前相比显著缩短。

  14. 3 . 基础状态下与双侧迷走神经刺激（VNS）时在RPA内消融前、后AERP的比较。

  15. 该实验说明： 1. 通过心内导管刺激可确定心房自主神经结丛的位置，并可消融心房自主神经结丛 2. 该消融方法可消除双侧迷走神经刺激（VNS）时AERP的缩短及AERP离散度的增加，从而消除房颤的诱发和维持

  16. 基质的改变： • 药物：抗心律失常药 ARB • 消融神经结： 线性消融

  17. 正常无房颤者 绝大多数早搏均不引起房颤；极少数早搏引起房颤也是阵发性房颤 早搏诱发房颤者

  18. 左心房扩大 • RNA、蛋白表达改变； • 离子通道改变； • 心肌细胞肥大、坏死； • 电压↓ • ERP变化：↑或不变； • 折返。

  19. 刺激神经结丛+SRPV firing刺激→房颤； • 神经结丛部位程度厚； • 同样刺激无房颤，明显加大刺激，少数出现房颤。 • 结论：房颤诱发中，基质起重要作用。

  20. 无房颤者电生理检查 • 极端的早、快刺激不诱发房颤或短暂房颤。

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