“ 十五 ” 国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材

1. “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学各论 妇 科 教 研 室

2. 第四节产后腹痛 目的要求： 1、熟悉产后腹痛的病因病机。 2、掌握其定义及辨证论治。

3. 定 义 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。 其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 本病以新产后、经产妇多见。

4. 研究范围 生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛”。 病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。

5. 病因病机 气血两虚 瘀滞子宫 气血运行不畅 迟滞而痛 产后腹痛

6. 气血两虚 病因病机 素体虚弱 气血不足 产时产后失血过多 血少气弱运行无力 血行迟滞 不荣则痛 产后腹痛

7. 病因病机 瘀滞子宫 元气亏损 血室正开感寒血凝 胎盘胎膜滞留子宫 情志不畅肝郁气滞 胞脉阻滞不通则痛 产后腹痛

8. 诊 断 病史：素体虚弱，产时产后失血过多，或情志不遂，或当风感寒史。 临床表现：产妇分娩1周后，小腹痛仍不消失；或分娩不足1周，但小腹阵发性疼痛程度较剧或隐隐作痛，常伴恶露减少或紫黯有块。 检查： 1. 腹部触诊 2. 辅助检查：B超示残留

9. 辩证论治 以腹痛的性质，恶露的量、 色、质的变化为主。 结合兼症、舌脉辨虚实。

10. 治疗原则 以“补虚化瘀，调畅气血”为主。 虚者补而充之，实者通而调之。 用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。 胎盘、胎衣残留者，手术清除。

11. 气血两虚 治 法：补血益气，缓急止痛。 方 药：肠宁汤或当归生姜羊肉汤 血虚津亏便秘严重去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠 通便；兼有下坠感加黄芪、白术益气升提；腹痛喜热， 畏寒肢冷，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜暖宫止痛； 恶露行而不畅，加桃仁、茜根、益母草活血化瘀；兼口 渴烦热，加金银花、黄芩、生地、连翘清热除烦。

12. 瘀滞子宫 治 法：活血化瘀，温经止痛。 方 药：生化汤 方中归、芎、桃可抑制血小板功能、抑制血凝、抗血 栓形成、促进纤溶、改善血液流变性、扩张外周血管、改 善微循环障碍，归、芎、桃、草、姜尚有显著抗炎作用， 抑制渗出和水肿及纤维组织增生和粘连。 如果超声检查提示宫腔内有胎盘、胎膜残留，经药物 治疗无效，或出血量多势急，应行清宫术，刮出物送病检。