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医療現場における個人防御器具（ PPE) の選択と使用に関するガンダンス

医療現場における個人防御器具（ PPE) の選択と使用に関するガンダンス. PPE の適切な使用による、医療環境における職員の安全性の改善. 医療現場における PPE の使用 : 計画の目的 Program Goal. PPE Use in Healthcare Settings. 医療現場における PPE の使用 : 計画の目標 Program Objectives. 医療現場における PPE の選択と使用に関する情報を提供する PPE を安全に着脱する方法を実践する. PPE Use in Healthcare Settings.

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医療現場における個人防御器具（ PPE) の選択と使用に関するガンダンス

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  1. 医療現場における個人防御器具（PPE)の選択と使用に関するガンダンス医療現場における個人防御器具（PPE)の選択と使用に関するガンダンス

  2. PPEの適切な使用による、医療環境における職員の安全性の改善PPEの適切な使用による、医療環境における職員の安全性の改善 医療現場におけるPPE の使用 :計画の目的Program Goal PPE Use in Healthcare Settings

  3. 医療現場におけるPPE の使用 : 計画の目標Program Objectives • 医療現場におけるPPEの選択と使用に関する情報を提供する • PPEを安全に着脱する方法を実践する PPE Use in Healthcare Settings

  4. 個人防御器具（PPE）定義 “感染性物質に対する防御のために職員によって着用される、特殊な衣服や器具” (OSHA) PPE Use in Healthcare Settings

  5. OSHA は職場の健康と安全の規則を発行している。PPEに関して、雇用者は： 職員に適切なPPEを供給せねばならない PPE が使い捨てであるか、あるいは、再使用可能PPEが使用後、清潔で、洗濯され、修理され、保管されてることを保証せねばならない OSHA はまたどのPPEが適用されるかについて、環境を特定している CDCはPPEを使用する時はいつか、何をすべきか、どうすべきかについて勧告している PPEのための規則と勧告 PPE Use in Healthcare Settings

  6. 安全・健康対策の階層hierarchy • 訓練と管理の対策 • 技術的対策 • 労働実践の対策 • 個人防御器具 PPE Use in Healthcare Settings

  7. 医療現場で用いられるPPEのタイプ • 手袋 – 手を守る • ガウン/エプロン – 皮膚や衣服を守る • マスク・レスピレーター– 手/鼻を守る • レスピレーター – 空気感染病原体から気道を守る • ゴーグル – 目を守る • フェイスシールド – 顔、口、鼻、目を守る PPE Use in Healthcare Settings

  8. PPE選択に影響する因子 • 予想される曝露のタイプ • 飛沫/噴霧　対 　接触 • 隔離予防策のカテゴリー • 業務の持続性と固有性 • 適合性（fit） PPE Use in Healthcare Settings

  9. 手袋 • 目的 – 患者ケア, 環境サービス, その他 • 手袋の素材 – ビニル, ラテックス, 二トリル,その他 • 滅菌　あるいは　非滅菌 • １　あるいは　２ペア • 単回使用　あるいは　再使用可能 PPE Use in Healthcare Settings

  10. 手袋 • 目的 – 患者ケア, 環境サービス, その他 • 手袋の素材 – ビニル, ラテックス, ニトリル,その他 • 滅菌　あるいは　非滅菌 • １　あるいは　２ペア • 単回使用　あるいは　再使用可能 PPE Use in Healthcare Settings

  11. 手袋の使用：Do と Don’t • “清潔から不潔へ”と作業せよ • “接触汚染”の機会を限定せよ- あなた自身、他の人、そして、環境を守る • 汚れた手袋で顔に触るな、PPEを調整するな • 患者ケア中必要なとき以外に環境表面に触るな PPE Use in Healthcare Settings

  12. 手袋を交換せよ 使用中に裂けたなら、すごく汚れたとき (同じ患者に使用中の時も) 個々の患者に使用した後 適切なゴミ箱に廃棄せよ 使い捨て手袋を洗うな、再使用するな 手袋の使用：Do と Don’t（続き） PPE Use in Healthcare Settings

  13. ガウン・エプロン • 使用の目的 • 素材 – • 自然 　あるいは　人造 • 再使用可能　あるいは　使い捨て • 液体通過性に対する耐性 • 清潔　あるいは 滅菌 PPE Use in Healthcare Settings

  14. 顔面の防御 • マスク – 鼻と口を守る • 鼻と口を完全にカバーし、液体の透過を防止すべきである • ゴーグル – 目を守る • 目の上や周りにぴったりと適合すべきである • 個人用メガネはゴーグルの代用にならない • 曇り止めレンズは透明性を改善する PPE Use in Healthcare Settings

  15. フェイスシールド – 顔、鼻、口、目を守る 前頭部を覆い、あごの下まで広がり、顔の側面を包むべきである 顔面の防御 PPE Use in Healthcare Settings

  16. 呼吸器防御（respiratory protection) • 目的 – 感染性エロゾル（たとえば、結核菌）の吸入を防止する • 呼吸器防御のためのPPE のタイプ • 微粒子用マスク Particulate respirators（ろ過マスク） • 半/全フェイス弾力性マスク elastomeric respirator • 電動式空気浄化マスク(PAPR) PPE Use in Healthcare Settings

  17. 呼吸器防御プログラムの要素Elements of a Respiratory Protection Program • 医学評価　Medical evaluation • フィットテストFit testing • 訓練Training • 使用前の適合チェック　Fit checking before use PPE Use in Healthcare Settings

  18. レスピレーターに関する追加情報For additional information on respirators…. • http://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/ respsars.html • http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html • http://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators PPE Use in Healthcare Settings

  19. 医療現場におけるPPE の使用:PPEを安全に着用し、使用し、外す方法

  20. PPEのキーポイント • 患者に接触する前、一般には入室前に、着用する • 注意深く使用する– 汚染を広げるな • 注意深く外し廃棄する。入り口doorwayまたは病室を出た直後；レスピレーターは部屋の外で外す • 手指衛生hand hygieneをすぐに行なう PPE Use in Healthcare Settings

  21. PPE着用の順序* • まずガウン • マスク　あるいはレスピレーター • ゴーグル　あるいは　フェイスシールド • 手袋 *PPEの組合せが順序に影響する–実地に即して be practical PPE Use in Healthcare Settings

  22. ガウンの着用法 • 適切なタイプとサイズを選択する • 背中側を開く　Opening is in the back • 首とウェストはしっかり締める • ガウンが小さすぎるなら、二つ使う • １つは前で結ぶ　Gown #1 ties in front • 2つ目は後ろで結ぶGown #2 ties in back PPE Use in Healthcare Settings

  23. マスクの着用法 • 鼻、口、顎を覆う • 可変式の鼻部分を鼻梁にフィットさせるFit flexible nose piece over nose bridge • ひも/ゴムバンドで頭にしっかり固定するSecure on head with ties or elastic • フィットするよう調節するAdjust to fit PPE Use in Healthcare Settings

  24. ろ過マスクの着用法How to Don a Particulate Respirator • フィットテストしたろ過マスクを選択するSelect a fit tested respirator • 鼻、口、あごを覆う • 可変式の鼻部分を鼻梁の上にフィットさせる • ひも/ゴムバンドで頭にしっかり固定する • フィットするよう調節する • フィットチェックを行なう　Perform a fit check – • 吸気 – レスピレーターはへこむはず • 呼気 – 顔周囲のリークをチェックする PPE Use in Healthcare Settings

  25. ゴーグル・フェイスシールドの着用法How to Don Eye and Face Protection • ゴーグルは目を覆うように取り付け、イヤピースかヘッドバンドで頭にしっかりと固定する • フェイスシールドは顔を覆うように取り付け、ヘッドバンドで額の上に固定する • 快適にフィットするよう調節する PPE Use in Healthcare Settings

  26. 手袋の着用法 • 手袋は最後に着用する • 正しいタイプとサイズを選択する • 手袋の中に手を入れる • アイソレーションガウンの袖口を覆うように手袋を広げる PPE Use in Healthcare Settings

  27. PPEの安全な使用法 • 手袋した手は顔から離しておく • 他のPPEに触ったり、それを調節したりしない • 破れたなら手袋を外す; 新しい手袋を着用する前に手指衛生を行なう • 触る表面・器具を限定する PPE Use in Healthcare Settings

  28. 医療現場におけるPPE の使用:PPEの安全な外し方

  29. PPEの“汚染” と “清潔” の区域 • 汚染– 前部の外側 outside front • 感染病原体がいたかもしれない、体の部位、物質、環境表面に触った、あるいは触ったおそれのあるPPEの区域 • 清潔 – 内側, 背部の外側, 頭や背中のひも • 感染病原体に触ったおそれのないPPEの区域 PPE Use in Healthcare Settings

  30. PPEを外す順序 • 手袋 • フェイスシールド／ゴーグル • ガウン • マスク／レスピレーター PPE Use in Healthcare Settings

  31. PPEを外す場所 • 入り口で、病室を離れる前 または　前室で* • レスピレーターは部屋の外で、ドアを閉めた後に外す* * 必要とされる場所に、手洗い設備（たとえば、シンクやアルコール擦り込み剤）が使用できることを保証する PPE Use in Healthcare Settings

  32. 手袋の外し方 (1) • 手首近くの縁の外側をつまむ • 手袋が裏表反対になるように、手から脱がしてゆく • 手袋した反対の手で持つ PPE Use in Healthcare Settings

  33. 手袋の外し方 (2) • 残っている手袋の手首の下に手袋していない指を滑り込ませる • 両方の手袋のバッグを作るようにして、内側から脱がす • 廃棄する PPE Use in Healthcare Settings

  34. ゴーグル・フェイスシールドの外し方 • イヤ／ヘッドピースを手袋していない手でつまむ • 顔から外す • 再処理/廃棄用に指定された容器に入れる PPE Use in Healthcare Settings

  35. アイソレーションガウンの外し方 • ひもをほどく • 首と肩から脱ぎ下ろす • 汚染した外側を内側へとくるくる巻いてゆく • たたみ、まるめて一束にする • 廃棄する PPE Use in Healthcare Settings

  36. マスクの外し方 • 下のひもをほどく、それから上のひもをほどく • 顔から外す • 廃棄する PPE Use in Healthcare Settings

  37. ろ過マスクの外し方Removing a Particulate Respirator • ます下のゴムバンドを頭の上に持ち上げる • 次に上のゴムバンドを持ち上げて外す • 廃棄する PPE Use in Healthcare Settings

  38. 手指衛生Hand Hygiene • PPEを外して後はすぐに手指衛生を行なう • PPEを外しているときに手が目に見えて汚染したなら、手を洗ってから、PPEを外すことを続ける • 石けん流水で手を洗うか、アルコール擦り込み剤を使う * 必要とされる場所に、手洗い設備（たとえば、シンクやアルコール擦り込み剤）が使用できることを保証する PPE Use in Healthcare Settings

  39. 医療現場におけるPPE の使用:PPEを使うべき時

  40. 標準・拡大予防策Standard and Expanded Isolation Precautions

  41. 標準予防策Standard Precautions • 従来、普遍的予防策と呼ばれていた • すべての患者の血液・体液は感染性であると想定する • すべての医療現場での感染防止にPPEと他の感染対策方法を勧告する • PPE使用についての決定は、患者との臨床的相互作用のタイプによって決定されるDecisions about PPE use determined by type of clinical interaction with patient Universal Precautions PPE Use in Healthcare Settings

  42. 標準予防策のためのPPE (1) • 手袋 – 血液、体液、分泌物、排泄物、汚染物品に触るときに使用する; 粘膜や創部nonintact skinに触るときも • ガウン – 衣服や地肌が血液/体液、分泌物、排泄物に接触することが予想される手技や患者ケアを行なときに、使用する PPE Use in Healthcare Settings

  43. 標準予防策のためのPPE (2) • マスク、ゴーグル/フェイスシールド–血液、体液、分泌物、排泄物のしぶきや噴霧が発生しそうな患者ケア活動のときに、使用する PPE Use in Healthcare Settings

  44. ベッド上清拭? • 口腔内分泌物の吸引? • 車椅子患者の移動? • 血液が噴出している急患への対応? • 静脈採血? • 便失禁の患者の清拭? • 創部の洗浄? • バイタルサインを取る? どのタイプのPPE をあなたは着用したらよいか? PPE Use in Healthcare Settings

  45. ベッド上清拭?→一般に何もしない • 口腔内分泌物の吸引?→手袋、マスク/ゴーグル、フェイスシールド、時にガウン • 車椅子患者の移動?→一般に何もしない • 血液が噴出している急患への対応?→手袋、液体耐性ガウン、マスク/ゴーグル、フェイスシールド • 静脈採血?→手袋 • 便失禁の患者の清拭?→手袋　（±ガウン） • 創部の洗浄?→手袋、ガウン、マスク/ゴーグル、フェイスシールド • バイタルサインを取る?→一般に何もしない どのタイプのPPE をあなたは着用したらよいか? PPE Use in Healthcare Settings

  46. 拡大予防策のためのPPE • 拡大予防策とは • 接触予防策　Contact Precautions • 飛沫予防策　Droplet Precautions • 空気感染隔離　Airborne Infection Isolation PPE Use in Healthcare Settings

  47. 拡大予防策のためのPPE の使用 • 接触予防策 –患者やケア環境(たとえば、医療器具、環境表面）に接触するためのガウンや手袋 • いくつかの場合で、患者の部屋に入るときにこれらが必要になることがある • 飛沫予防策 – 患者の１ｍ以内でのサージカルマスク • 空気感染隔離– ろ過マスク* *陰圧の隔離個室も必要である PPE Use in Healthcare Settings

  48. 手指衛生 • 標準・拡大予防策で必要とされる • 行なうのは．．． • PPEを外した直後 • 患者接触の間　Between patient contacts • 石けん流水でしっかりと手を洗うか、アルコール擦り込み剤を使う PPE Use in Healthcare Settings

  49. PPEは、医療の職場で感染病原体への暴露からあなたを守るのに有用である どのPPEのタイプがあなたの行なう業務に必要なのかを知り、そして、それを正しく使用しなさい 医療現場におけるPPE の使用:最終的な考え方Final Thoughts

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