1 / 31

Hemorhoidální nemoc

Hemorhoidální nemoc. Historie Epidemiologie Klasifikace Diagnostika Symptomatologie Terapie. Hemorhoidální nemoc. Ostrava 9/1 2002 Spolek lékárníků. Historie. Nejdéle dokumentovaná nemoc První popis pochází z Mezopotámie Zájem trvá i ve středověku

cormac
Download Presentation

Hemorhoidální nemoc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hemorhoidální nemoc Historie Epidemiologie Klasifikace Diagnostika Symptomatologie Terapie

  2. Hemorhoidální nemoc Ostrava 9/1 2002 Spolek lékárníků

  3. Historie • Nejdéle dokumentovaná nemoc • První popis pochází z Mezopotámie • Zájem trvá i ve středověku • Nyní jedna z nejčastějších „civilizačních nemocí“

  4. Epidemiologie • V průběhu života postihne akutní hemorrhoidální symptomatologie asi 50% všech lidí • Hemorrhoidy nacházíme asi u 70% lidí po 40 roce věku • Většina hemorrhoidů je asymptomatických

  5. Trend výskytu • Jednoznačně vzestupný • Dán způsobem života, zaměstnáním, dietou, mimopracovní aktivitou • Genetické disposice existují, avšak lépe nepřeceňovat (demotivace pacienta, horší spolupráce v léčebném procesu)

  6. Klasifikace • Zevní, vnitřní a přechodné • Zevní - povodí v.analis, kolem řitního otvoru, kryty kůží • Vnitřní – povodí v.rectalis sup. a inf., v análním kanálu, kryty sliznicí • Vnitřní se dále dělí……

  7. Klasifikace • Vnitřní hemorrhoidy se dělí: • A) klidné • B) I.stupeň - krvácející • C) II.stupeň – sklesávající (před anem při defekaci) • D) III.stupeň – vyhřezávající trvale

  8. Diagnostika • Anoskopie nebo lépe rektoskopie • Diagnózu vnitřních nemorrhoidů I. a II.stupně není možno digitálním vyšetřením!!! • Vnitřní hemorrhoidy I.stupně nejsou hmatné • Rozlišení zevních a vnitřních h.III.st. činí někdy obtíže

  9. Diagnostika • Klidové – rektoskopie – často náhodně • I.stupeň - rektoskopie /anoskopie/ • II.stupeň – rektoskopie + Valsalv. manevr • III.stupeň – uzly jsou vyhřezlé, rektoskoie vždy součástí • Zevní – rektoskopicky negativní /vzácnější/, uzly před anem

  10. Rektoskopie • Poloha genupektorální • Popis nálezů dle hodin.ciferníku /12 je v této poloze nahoře u kostrče/ • Vnitřní - typicky u č.1 5 9 • Nejlépe jsou patrné při extrakci přístroje nebo při zastavení v anu, kdy se naplní • Mezi uzly často erose, anální papily u chronických hemorrhoidů

  11. Symptomatologie • Klidné vnitřní h. jsou asymptomatické • I.stupeň = krvácení, intermitentní, po stolici /krev často na papíře/ • II.stupeň krvácení a často defekační obtíže, proctalgie • III.stupeň – navíc často prolapsus mucosae ani, uskřinutí, sněť… • Zevní – nejčastěji trombóza

  12. Komplikace • Zánět – zduření, bolestivá indagace, často nemožná rektoskopie, větší krvácení • Prolapsus mucosae ani – u vyšších stupňů hemorrhoidů – spasmus anu, gangrena • Trombosa u zevních, často ulcerace následně

  13. Diferenciální dg. • Enterorhagie – karcinom, kolitida idiopathická, ischemická, CN • Kryptitida a proktitida sfinkterická – difusní zduření, bez uzlů • Fissura anální – typicky v zadní komisuře /č.12/ - nemožná rektoskopie • Varixy rekta – port.hypertense

  14. Terapie • Základem je komplexní přístup k onemocnění • Postup individualizujeme a přihlížíme k aktuálnímu zdravotnímu stavu a stupni onemocnění

  15. Terapie • Dietní a režimová opatření • Lokální farmakoterapie • Systemová farmakoterapie • Invasivní terapie

  16. Terapie • Dieta a režim • Hydratace – cca 3000ml denně • Vysokozbytková strava – nejlépe obohatit asi 5g pšeničných otrub denně • Omezení dráždivých potravin hlavně při exacerbaci • Přerušovat sezení – přestávky asi 1-2min co 45 minut

  17. Terapie • Lokální farmakoterapie • Forma čípků a mastí • Lokální derivační terapie sedací koupele – heřmánek, cortex quercum – přírodní i parafarmaka • Indikujeme jako dlouhodobou terapii i v období exacerbace

  18. Terapie • Systémová farmakoterapie • Ginkorfort – efektivní preparát s rychlým nástupem účinku • Nejen venofarmakum • Nutné začít plným dávkováním zvláště v období exacerbace • V 1.týdnu 2-0-2 dále pak 1-0-1

  19. Terapie • Dobrý efekt jak na krvácení tak na bolest při defekaci • Není vhodné oddělovat od dalších, zvláště dietních a režimových opatření • Pokud nasazujeme u 1.ataky pak je naopak vhodné současně upravit dietu a pitný režim, který by měl zůstat i po vysazení farmakoterapie

  20. Terapie • Invazivní terapie • Dle mého názoru by měla navazovat na zatím uvedené postupy, zvláště při nedostatečném efektu. • Není racionální při první atace přistoupit ihned k invasivním postupům • Časté recidivy, bohužel poruchy kontinence

  21. Terapie • Invazivní terapie • Sklerotisace – efektní jednoduchá, riziko fibrosy svěrače s následnou inkontinencí • Ligace – nejsou většinou komplikace, recidivy časté • Kryodestrukce – častá bolest, ulcerace • Chirurgie – excise uzlů, považována za zlatý standard – recidivy poměrně časté, ne však časné, možnost opakování spíše teoretická

  22. Závěr • Vzhledem k vysoké četnosti jsou hemorrhoidy velkým problémem • Komplikace jsou časté : • Krvácení • Anemie /velmi těžké!!!, mnohdy oligosymptomatické/ • Záněty, ulcerace, gangreny

  23. Závěr • Diagnostika by měla být výsledkem spolupráce praktika a gastroenterologa • Každá enterorhagie i při diagnostikovanách hemorrhoidech v sobě skrývá riziko rakoviny • Dobrý efekt antihemorrhoid.th. na enterorhagii toto riziko nesnižuje

  24. Závěr • Terapeutický přístup by měl být individuální a komplexní • Můžeme použít jakési „step up down“ terapie, kdy vrcholem je invasivní a bazálem dietní terapie. • Takovým přístupem se vyhneme zbytečné radikalitě i konservativismu, které poškozují pacienta a prodražují terapii.

More Related