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消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述: Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡 Gastric ulcer,Gu PowerPoint Presentation
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消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述: Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡 Gastric ulcer,Gu. 病例 1 男, 24 岁, 5 年来经常于餐后 3-4 小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。 4 天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(-),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛( + ),无反跳痛,肠鸣音 3 次 / 分。.

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Presentation Transcript
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消化性溃疡 Peptic ulcar

一、概述:Summary

十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du

胃溃疡 Gastric ulcer,Gu

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病例1 男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(-),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音3次/分。

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二、临床表 Clinical manifestation

(一) 慢性经过 Chronic phase

(二)周期性发作 periodic onset

(三)节律性上腹部疼痛:Rhythmic pain inepigastrium

1. 疼痛的性质 Character of pain

2. 疼痛的部位 Site of pain

3. 疼痛的节律性 Rhythmicity of pain

(四) 其他症状 Other Symptoms

(五)体征:Signs

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(六) 特殊类型的消化性溃疡

peptic ulcer of special type

1. 球后溃疡 postbulbar ulcer

2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer

3.穿透性溃疡 penetrating ulcer

4. 老年人消化性溃疡

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三、并发症 Compl ication

(一)上消化道大出血

upper gastrointestinal hemorrhage

食管贲门粘膜撕裂综合征

Mallory-Weiss Syndrome

(二) 穿孔 perforation

1.急性穿孔

Acute perforation- Diffuse peritonitis

2.慢性穿孔

Chronic perforation-penetrating ulcer

3. 亚急性穿孔

Subacute perforation-localized peritonstis

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(三)幽门梗阻:pyloric obstruction

(四)癌变:Canceration

四、诊断和鉴别诊断:

Diagnosis and Differential Diagnosis

(一)诊断:Diagnosis

1.临床表现

2.X线钡餐检查:X-ray barium meal examination

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3. 胃镜及活组织检查

endoscope and biopsy

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4.幽门螺杆菌的检测:detection of H.pyior:

5.便隐血试验:Occult blood in stool

(二)鉴别诊断:Differential diagnosis

1.癌性溃疡:cancerous ulcer

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2.胃泌素瘤:Gastrinoma卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome3.慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良:Functional dyspepsia

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五、病因和发病机制:Cause and mechanism

损害因素

胃酸-胃蛋白酶

Hp感染

药物

烟酒

胆盐胰酶

保护因素

粘膜屏障

粘液HCO3- 屏障

前列腺素

细胞更新

粘膜血流

表皮生长因子

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(一)损害因素增加:lncrease of damage Cause.

1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因:

1)“漏屋顶”假说:

胃酸

Hp感染 胃窦炎 胃溃疡

胃蛋白酶

2)六因素假说: 胃酸

高胃泌素血症

胃酸 Hp感染 胃酸

十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡

胃蛋白酶

HCO3-

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2. 胃酸——胃蛋白酶的作用:

Gastric acid—pepsin effect

(1)pcM增多:

壁细胞

组胺H2受体

乙酰胆碱受体

胃泌素受体

组胺

胃泌素

乙酰胆碱

肥大细胞

迷走神经兴奋

G细胞

胃窦炎

(Hp感染的Du)

炎症

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(2) 迷走神经持续兴奋:

(3)其他因素:

3. 其他因素:

(二)保护因素的削弱:

Decrease of protective factors

1.粘液—粘膜屏障的损害:

Muci-mucosa barrier damage

2.前列腺素减少

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六、治疗:Treatment

(一)一般治疗:General treatment

(二)药物治疗:pharmacotherapy

1.减少损害因素的药物:

Drug of decrease damage cause

1)根除H·pylori的治疗:

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根除H·pylori的治疗方案

一、铋剂+两种抗生素

1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周

二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周

2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周

3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周

三、其他方案

1.雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的PPI

2.H2-RA或PPI+推荐方案一,组成四联疗法

应注意的是:

1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。

2. Hp对甲硝唑耐药率已较高,影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用

强,Hp不易产生耐药性,可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。

3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。

一、铋剂+两种抗生素

1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周

二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周

2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周

3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周

三、其他方案

1.雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的PPI

2.H2-RA或PPI+推荐方案一,组成四联疗法

应注意的是:

一、铋剂+两种抗生素

1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周

3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周

二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素

1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周

2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周

3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周

三、其他方案

1.雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的PPI

2.H2-RA或PPI+推荐方案一,组成四联疗法

应注意的是:

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3.Pu复发的预防:

(三)Pu治疗的策略:Strategy of pu

(四)并发症的治疗:Treatment of complication

1.上消化道出血的治疗:Treatment of upper

gastroitestinal hemorrhage

2.幽门梗阻的治疗:Treatment of pyloric obstruction

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病例2 王某某,男,29岁,司机.

自述有胃病史6年,冬秋季节易复发,每次发作多于饭后3小时,出现上腹部隐痛,进食或服小苏打可缓解,有时夜间疼醒,常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重,饥饿疼,恶心,呕吐当日食物、水,无胆汁及血液,但仍能进少量饮食,近三天上腹胀疼,呈持续性,进食加重,每日呕吐5-6次,呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食,周身乏力,见瘦来诊。

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查体:Bp 110/70mmHg,神清但较萎糜,皮肤弹性差,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,心率94次/分,律齐,无杂音,肺(-),上腹膨隆,可见胃形,震水音(+),上腹轻压痛,肝脾未触及,移动浊音(-),肠鸣音活跃。

slide39

病例3 男,60岁,9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛,饱胀,嗳气,无反酸,多于秋冬季节复发,每次持续10天左右,自服胃药(不详)可缓解。近2个月又复发,上腹持续性疼痛加重,服药无效,并出现食欲不振,乏力,消瘦,体重下降6Kg,间断黑便,每次30g,未介意,近半月自觉头 晕,活动后心悸气短,为明确诊断而入院。

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查体:P80次/分,一般状态欠佳,贫血貌,双肺无异常,心律整,心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,移动浊音(-)。查体:P80次/分,一般状态欠佳,贫血貌,双肺无异常,心律整,心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,移动浊音(-)。

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病例5 男,32岁,3年来每于冬季出现 右上腹疼痛,并向背部放射,尤以夜间为甚,伴反酸烧心,先后出现3次柏油便,曾行胃镜及X线钡餐检查,胃及十二指肠球部均未见溃疡,今冬又复发,持续性后背痛,继之发现尿黄,为 明确诊断来院。

查体:一般状态佳,巩黄(+),心肺无异常,腹平软,肝脾未触及,肝区触痛(-),上腹偏右压痛(+),无反跳痛,胆囊区触痛(-),Murphy’s(-),肠鸣音4次/分,移动浊音(-)。

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病例6 王某某,男,28岁.

主诉:上腹隐痛2年,晕厥半小时

现病史:患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解,但出现乏力、头晕,有便意去厕所排出黄色软便,排便后起身时,突然晕倒在地,医务人员发现患者面色苍白,周身冷汗,无二便失禁,神志很快恢复,被抬至床上

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既往史:无同样发作史.

查体:T 36.5℃,P 120次/分,Bp 85/65mmHg,神清,精神萎糜,结膜略苍白,四肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及,心界不大,心律整,无杂音。肺无罗音,腹平软,上腹部压之不适,肝脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音13次/分,未听到气过水声,膝反射正常,巴氏征阴性。