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Durée de traitement antibiotique des principales infections communautaires et nosocomiales; Etat des recommandations DELMAS Julie, DESAR Grenoble, 8 fevrier 2011. PLAN:. Introduction Méningites Infections urinaires Infections voies respiratoires Endocardites

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Presentation Transcript
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Durée de traitement antibiotique des principales infections communautaires et nosocomiales;Etat des recommandationsDELMAS Julie, DESAR Grenoble, 8 fevrier 2011

slide2
PLAN:
  • Introduction
  • Méningites
  • Infections urinaires
  • Infections voies respiratoires
  • Endocardites
  • Infections sur cathéters
  • PCT
  • Immunodéprimés
  • Conclusion
problemes actuels
Problemes actuels:
  • Résistance aux ATB: facteur de risque majeur de mortalité en réanimation ( Kollef, Antibiotic resistance in the ICU, Ann Intern Med 2001)
  • PB de résistance aux ATB surtout pour les BGN (Hanberger, Antibiotic susceptibility among aerobic BGN in ICU, JAMA 1999)(Neuhauser, JAMA 2003)
rationnel antibioth rapie courte dur e
Rationnel antibiothérapie courte durée

-Diminution pression de sélection: diminution de l’émergence de résistance individuelle / collective (Dellit, Clin Infect Dis 2007)

  • Réduction des effets secondaires
  • Réduction des coûts
  • MAIS risque de rechute >> morbi-mortalité
facteurs influen ant la dur e de l antibioth rapie
Facteurs influençant la durée de l’antibiothérapie:
  • État des défenses immunitaires
  • Site de l’infection
  • La sensibilité du microorganisme aux ATB
  • Capacité de diffusion des ATB
  • Présence d’un matériel étranger
slide9

Antibiotiques à bonne diffusion urinaire:

  • B lactamine
  • FQ liposolubles
  • Cotrimoxazole diffusion parenchymateuse
  • Aminoside
  • glycopeptide
slide14
Durée: 7 à 14 jours (10 jours ) selon évolution clinique et biologique.
  • Dont 5 jours d’association si legionellose:

-FQAP + macrolide ou

-FQAP + rifampicine

slide15
Étude de non infériorité
  • Pas de différence de mortalité: 8 jours d’antibiothérapie vs 15 jours
  • Augmentation des rechutes (pyo et/ou ATB initialement inadapté)
endocardite
ENDOCARDITE
  • European Society of cardiology, 2009

Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis.

staph aureus staph coag
Staph aureus, staph coag -

VALVE NATIVE

VALVE PROTHETIQUE

antibioth rapie la carte
Antibiothérapie à la carte?
  • Adapter la durée de l’antibiothérapie à la réponse du patient.
  • La PCT: précurseur de la calcitonine, synthétisée par les cellules C de la thyroide.
slide23
2010

decembre2010

  • Oriente vers une origine bacterienne
  • Exclusion du diagnostic de sepsis ( bonne VPN)
  • Cinétique : efficacité de l’antibiothérapie
  • Détection des nouvelles infections
  • Algorithme guidé par PCT permet la diminution de l’antibiothérapie.
slide24
2010

- taux de PCT: mauvais marqueur pronostic (le taux de PCT ne diffère pas entre les survivants vs les non-survivants)

- une décroissance du taux de PCT est correlé à une augmentation de la survie

slide25
Groupe PCT : arrêt ATB après réduction > 80% PCT ou PCT < 0,5 µg/L
  • Étude de non infériorité: pas de différence de mortalité IC (4.- to 6.2)
  • Réduction durée ATB: 14,3j vs 11,6j p<0,0001
slide26
2007

2010

Diminution significative de la durée d’antibiothérapie, pas d’augmentation d’évènement indésirable.

immunod prim
Immunodéprimé

-neutropénie: risque d’échec thérapeutique (Nguyen, 1995)

-ATB :rôle d’appui en diminuant l’inoculum bactérien, permettant aux défenses de l’hôte d’éradiquer le pathogène

-durée prolongée

messages
Messages:
  • Pneumopathie: 8 jours d’ATB efficace = 14 jours.
  • Antibiothérapie prolongée chez l’immunodéprimée.
  • Antibiothérapie à la carte: PCT
  • Se baser sur la durée d’antibiothérapie EFFICACE et non sur la durée totale.
references
References
  • Durée de l’antibiothérapie des infections severes en réanimation- M. Wolff, J. Chastre, réanimation 2006
  • Antibiothérapie probabiliste des états septiques graves- conférence d’experts 2004
  • 17ième conference de consensus en thérapeutique anti-infectieuse; prise en charge des méningites aigues communautaires 2008
  • Diagnostic et traitement des infections urinaires bacteriennes communautaires chez l’adulte, recommandations AFSSAPS juin 2008
  • Conference de consensus infections urinaires nosocomiales de l’adulte, SPILF et AFU 2002
  • Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator associated pneumonia in adults, Jean Chastre, Michel Wolff, JAMA 200
  • What PCT brings to management of sepsis in ce ICU, Wolff, Bouadma, CCM 2010
  • Use of PCT to reduce patients’ exposure to antibiotics in ICU ( PRORATA trial), Bouadma, The Lancet 2010

Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients; V. Nobre, AJRCCM 2008

  • Effect of procalcitonin based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections, P. Schuetz
  • IDSA Guidelines for Intravascular Catheter Related Infection, 2009
  • Use of PCT to shorten antibiotic treatment duration in septic patients, Nobre, AJRCCM 2008
  • PCT to guide duration of antibiotic therapy in the ICU, Hochreiter, Crit Care 2009
  • European Heart Association 2009: guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis;