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Cáncer cervicouterino

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Cáncer cervicouterino. Presenta : Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez Revisora : Dra . Pamela Vázquez. Profesor Adjunto : Dr. Federico Rodríguez Weber Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene. Panorama Mundial.

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Presentation Transcript
c ncer cervicouterino

Cáncercervicouterino

Presenta: Dr. Luis Fernando CortazarBenítez

Revisora: Dra. Pamela Vázquez

ProfesorAdjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene

panorama mundial
Panorama Mundial
  • OMS: CaCU es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo
  • 300.00 muertes al año
  • 80% de los casos países en vías de desarrollo
  • 500 000 casos nuevos se presentan cada año
  • En 2002 se presentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron decesos

GLOBOCAN 2002; cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, iarccancer base no. 5. Version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004.

panorama en m xico
Panorama en México
  • Primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general
  • Primera causa de muerte en mujeres por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.
  • Registro histopatológico de neoplasias 1994:15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el número de muertes por la misma causa fue de 4,392
  • En 2002: 12 512 nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5777, el 46% de los casos, fueron decesos

NOM-014-SSA2-1994

el virus
El Virus
  • Sin envoltura con un genoma de DNA circular de doble cadena con 7800 a 7900 pares de bases y una cápsideicosaédrica.
  • Cápsideicosaedrica constituida por 71 capsómeras (52nm) que envuelven al genoma
  • La transcripción de los HPV se lleva exclusivamente en células de origen epitelial, debido a la presencia de factores celulares tejido-específicos

Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

el virus1
El Virus

E--- codifica para proteínas que participan en funciones reguladoras a nivel del ciclo celular, replicación del ADN, y la activación del sistema lítico

L--- codifican para las proteínas de la cáspside viral

Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

ciclo viral
Ciclo Viral

NOM-014-SSA2-1994

Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

historia natural
Historia Natural

Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55

cuadro cl nico
Cuadro Clínico
  • Fase Inicial: sin síntomas
  • Síntomas :
  • Hemorragia
    • Manchado poscoital
    • Hemorragia intermenstrual
    • Manchado posmenopáusico
  • Hemorragia crónica
    • Fatiga y signos de anemia
  • Dolor

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

cuadro cl nico1
Cuadro Clínico
  • Síntomas de enfermedad avanzada
  • Manifestaciones urinarias o rectales
    • Hematuria
    • Hematoquecia
    • Obstrucción
  • Baja de peso
  • Dolor
  • Otras dependiendo lugar afectado

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

slide13
NIC

Células displásicas limitadas al tercio inferior del epitelio

Células displásicas en tercio inferior y medio

Células displásicas en todo el espesor del epitelio

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

diagn stico
Diagnóstico

NOM-014-SSA2-1994

evoluci n al c ncer
Evolución al cáncer

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

diseminaci n
Diseminación

En orden de frecuencia:

Pulmón

Hígado

Hueso (Ms Inf)

Cerebro

Corazón

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

imagenes
Imagenes
  • Estadio Ib: área de atenuación, márgenes del cérvix homogéneos
  • Estadio IIb: pérdida de los contornos. Coexistencia de leiomioma

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

imagenes1
Imagenes
  • Estadio IIIb: adenomegalia en pared pélvica, probable involucro a vejiga
  • Estadio IVb: Afección paraortica, hidronefrosis, hidroureter, lesión vesical

Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25

slide22

TISEtapa0: Ca in situ o intraepitelial

T1 Etapa I: Estrictamente limitado al cérvix (Sin extensión al cuerpo)

T1aIA: Ca pre-clínico o microscópico

T1a1IA1: Invasión del estroma <3 mm de profundidad y con extensión menor a 7 mm

T1a2IA2: Invasión del estroma entre 3 - 5 mm bajo la mb. basal del epitelio superficial o glandular y con una extensión menor a 7 mm.

T1bIB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas con dimensión mayor que IA2

T1b1IB1: Lesiones clínicas menores de 4 cm

IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm

T2Etapa II: con extensión fuera del cérvix, sin alcanzar la pared pélvica o la porción inferior

de la vagina.

T2aIIa: Compromiso del 1/3 superior de la vagina. Sin compromiso de parametrios

T2bIIb: Compromiso de parametrios

T3Etapa III: Compromiso del 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica o ureteral sin otra

causa

T3aIIIa: Hasta 1/3 inferior de vagina

T3bIIIb: Hasta pared pélvica o compromiso ureteral

T4Etapa IV: Compromiso de órganos

IVa: Compromiso de órganos adyacentes.

M1IV b: Compromiso de órganos a distancia.

etapa 1a1
Etapa 1A1

Histerectomía extrafascial

Conización – si se desea conservar la fecundidad – márgenes quirúrgicos

No hay invasión linfática - No está indicada linfadenectomía

Metástasis ganglionar – Linfadenectomía pélvica

Pacientes inoperables – Radiación intracavitaria

Concomitantchemotherapyand radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane DatabaseSystRev 2005; 3

etapa 1a2 ib1 iib
Etapa 1A2 / IB1-IIB
  • Histerectomía radical modificada – Tipo II
  • Linfadenectomía pélvica
  • Histerectomía radical – Tipo III
  • Linfadenectomía pélvica
  • Radioterapia
  • Tumor voluminoso (+6cm)
    • Radioterapia
    • Histerectomía extrafascial
    • Linfadenectomía

Concomitantchemotherapyand radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane DatabaseSystRev 2005; 3

etapa iib iii iva y ivb
Etapa IIB, III, IVA y IVB
  • Radiación
    • Externa
    • intracavitaria
  • Quimioterapia
    • Sola
    • Combinada

Concomitantchemotherapyand radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane DatabaseSystRev 2005; 3

prevenci n secundaria
Prevención Secundaria
  • Estudio citológico – Papanicolaou
    • A partir del IVS - > 25 años
    • Anualmente
    • NOM – cada 3 años en mujeres con 2 citologías previas anuales consecutivas con resultado negativo a infección x VPH, displasias o cáncer
    • Resultado positivo a procesos inflamatorios - anualmente hasta que haya 2 resultados consecutivos negativos

NOM-014-SSA2-1994

vacuna contra vph
Vacuna contra VPH
  • Vía intramuscular
  • Región deltoidea del brazo o zona anterolateral y superior del muslo
  • 3 dosis individuales de 0.5 ml
    • Primera dosis: fecha elegida
    • Segunda dosis: 2 meses después de la 1a
    • Tercera dosis: 6 meses después de la 1a

HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J Med. 2009;361(3):271-278

  • Combate la enfermedad y crea resistencia
  • Elaborada con partículas semi-virales
  • VPH tipo 6, 11, 16 y 18
  • Aplicar
    • Niñas adolescentes entre 9 y 17 años
    • Mujeres edad 18 – 26 años que no hayan tenido relaciones sexuales
panorama
Panorama
  • En EUA, la primera causa de CA en mujeres
  • >40 mil casos anuales con >7 mil muertes en el mismo periodo
  • El grupo etario de predominio: 50-59 años
  • Solo el 5% de los casos en <40 años
  • En México, 2001, sexto lugar por frecuencia entre las mujeres, con un total de 1731 casos notificados, que representaron 2.6% de las tumoraciones malignas

Surveillance, Epidemiology, and EndResults (SEER) Program. SEER Database: Incidence - SEER 9 Regs Public-Use. NationalCancerInstitute, DCCPS, SurveillanceResearchProgram. Available at http://seer.cancer.gov/

c ncer ginecol gico
Cáncer Ginecológico

RegistroHistopatológico de Neoplasias 1999

causas
Causas

Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. SeminOncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50

factores de riesgo
Factores de Riesgo

Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. SeminOncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50

presentaci n cl nica
Presentación Clínica
  • Enfermedad Temprana:
    • Descarga vaginal anormal: 90%
    • Sangrado anormal 80%
    • Leucorrea 10%
  • Enfermedad Avanzada
    • Presión pélvica
    • Crecimiento uterino
  • Asintomáticas: 1/8
  • Sangrado PM: 10-20%
  • Confinado a útero al Dx: 75%

Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. SeminOncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50

slide35

Subtipos

  • TIPO II
  • Estrógeno independiente
  • Postmenopaúsica
  • Pobremente diferenciado
  • Peor pronóstico
  • Factor genético
  • Etapas avanzadas
  • SV 5 años: 76%
  • TIPO I
  • Estrógeno dependiente
  • Pre y postmenopaúsica
  • Bien diferenciado
  • Mejor pronóstico
  • Factores ambientales
  • Etapas tempranas
  • SV 5 años: 96%

Thebiologicsignificance of cytologicatypia in progestogen-treated endometrial hyperplasia. Am J ObstetGynecol. Jan 2002;160(1):126-31

diagn stico imagenol gico
Diagnóstico Imagenológico
  • Valora el grosor endometrial en postmenopaúsicas.
  • Sensibilidad: 80-100%
  • Especificidad: 60-96%
  • VPP: 87%
  • VPN: 94%

Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. SeminOncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50

diagn stico1
Diagnóstico
  • No existe screening
  • Justificación en pacientes con factores de riesgo
  • Exactitud diagnóstica
  • Lavado, cepillado 70-90%
  • Lavado a chorro 93%
  • Frotis directo 65%
  • Raspado por aparato Vabra 86%
  • Aspirado 98%
  • Dilatación y curetaje 96%
  • Novak 70-85%
  • LUI fraccionado 90%

High-risk endometrial cancer subgroups: candidates for target-based adjuvant therapy.GynecolOncol. Oct 2004;95(1):120-6

subtipos histol gicos
Subtipos histológicos
  • Adenocarcinomaendometrioide (75-80%)
    • Papilar o villoglandular
    • Secretor
    • Células ciliadas
    • Adenocarcinoma con diferenciación escamosa:
    • Adenoacantoma
    • Adenoescamoso
  • Carcinoma mucinoso (1%)
  • Carcinoma seroso
  • Carcinoma de células
  • claras (4%)
  • Carcinoma escamoso (<1%)
  • Tipos mixtos (10%)
  • Carcinoma indiferenciado
  • Misceláneos
  • Metastásicos

Adenocarcinoma of the endometrium: survival comparisons of patients with and without pelvic node sampling. GynecolOncol. Jan 1995;56(1):29-33

slide39

Estadio I Tumor confinado al cuerpo uterino

Ia Tumor limitado al endometrio.

Ib Invasión a menos de la mitad del miometrio.

Ic Invasión de más de la mitad del miometrio.

Estadio II Tumor invade cérvix pero sigue confinado a útero

IIa Afección exclusiva de las glándulas endocervicales

IIb Invasión al estroma cervical

Estadio III Invasión local y/o regional

IIIa Tumor invade serosa y/o los anexos y/o citología peritoneal positiva.

IIIb Metástasis vaginales (extensión directa o metástasis).

IIIc Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraórticos

Estadio IV Metástasis a órganos vecinos o distancia

IVa Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal IVb Metástasis a distancia, incluyendo ganglio linfáticos intraabdominales o inguinales

Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium. Inter J Gynecol and Obstet. 2009;105:103-4

panorama1
Panorama
  • El 5 a 10% de lasmujeresseránsometidas a cirugíaportumoraciónovárica
  • Entre el 13 a 21% de estoscasos se tendrá el Dxde cáncerde ovario
  • Lesionesbenignas : mayor incidencia entre la 3a y 4a décadade la vida. Bilateralidad: 15 a 20%

Citation

panorama2
Panorama
  • 4% de los tumores malignos en la mujer
  • 25% de los tumores malignos del tracto genital femenino
  • Quinta causa de muerte por cáncer en la mujer
  • EU :22 000 nuevos casos y13 000 muertes anuales
  • 17.2 por 100 000 en Israel y 2.1 por 100 000 en Japón
  • Riesgo para cáncer de ovario: 1.5%
  • Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1%

Citation

slide46

Tumores de las células germinales

  • Disgerminoma
  • Tumor del seno endodérmico
  • Carcinoma embrionario
  • Poliembrioma
  • Coriocarcinoma
  • Teratoma
  • Mixto
  • Tumores epiteliales
  • Cistoadenocarcinoma seroso (70%)
  • Cistoadenocarcinomamucinoso (20%)
  • De células claras (4%)
  • Otros
  • Tumor de células lipídicas
  • Gonadoblastoma
  • Tumor de tejidos blandos no específicos
  • Inclasificados
  • Tumores del estroma y de los cordones sexuales
  • Tumor de las células de Sertoli-Leygig
  • Tumor estromal de células de la granulosa

Citation

caracter sticas cl nicas
Características Clínicas

Cohorte 521 masa anexiales:

Dolor abdominal..............................271

Tumor abdominal.............................151

Menstruación irregular......................71

Dismenorrea......................................50

Amenorrea primaria..........................12

Amenorrea secundaria.......................35

Aumento de perímetro abdominal.....34

Molestias urinarias.............................16

Hirsutismo..........................................13

Desarrollo sexual prematuro...............6

  • Síntomas inespecíficos
    • Dispepsia, plenitud postprandial, saciedad temprana y distensión abdominal
  • Temprano: torsión ovárica  dolor
  • Masa ovárica palpable
  • Ascitis, derrame pleural y tumoración abdominal (Sister Mary Joseph’snodule)

De Van Winter;Simmons; Podratz:Síntomas más frecuentes en 521 masas anexiales en niñas. AM J.

diagn stico2
Diagnóstico
  • Detección por USG:
    • Quistes uniloculares…………………malignos 0.3%
    • Sólidos uniloculares…………………malignos 2%
    • Multiloculares…………………………malignos 8%
    • Sólidos parcialmente………………...malignos 39%
    • Sólidos multiloculares……………….malignos 70%

Citation

diagn stico3
Diagnóstico

CA 125:

  • <50a. Se asocia con lesiones malignas <25%
  • >50a. Se asocia con lesiones malignas 80%
  • El 50% de estadío I de Ca epitelial se eleva el CA125
    • Poco sensible o específico para el dx
      • Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI, menstruación y quistes benignos
      • Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon
    • UTILIDAD:
      • Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa abdominal o pélvica (SOSPECHA)
      • Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana

Citation

slide51

Manejo de una masa anexial

>5cm,sólido

Fijo bilat. c/ascitis

Marcador positivo

<5cm,móvil

Quístico s/ascitis

Observar 4 a 6 sem.

Persiste o aumenta.

Exploración. Qx.

Desaparece o

disminuye.

Seguimiento.

slide52

Indicacion de resección quirúrgica

  • Quiste >5cm sin regresión por 6 a 8 semanas.
  • Lesión ovárica sólida
  • Con vegetación papilar
  • Mayor de 10 cm.
  • Ascitis
  • Masa anexial palpable en premenárca y postmenopáusica
  • Sospecha de torción o rotura.

Citation

estadiaje
Estadiaje

Sobrevida a 5 años

Estadio I – II: 80 – 95%

Estadio III – IV: 10 – 30 %

Citation

tratamiento
Tratamiento

IA y IB  QX únicamente

  • IA  salpingo-oforectomía unilateral

QUIMIOTERAPIA: IC y II

  • (Riesgo alto recaída)
  • terapia adyuvante basada en platino, reduce el riesgo de recurrencia: paclitataxel y carboplatino (3 – 6 ciclos)
  • Sobrevida libre de enfermedad aprox 80%

QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada)

Basada en taxano y platino

Análogos del platino: carboplatino y cisplatino son los agentes más efectivos

SO sin resección completa: 37 meses

SO con resección óptima: casi 5 años

Citation

tratamiento1
Tratamiento

RECURRENCIA

  • En enfermedad avanzada es la mayoría
    • Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo

REMISIÓN CLÍNICA

  • > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx
  • (EF + CA 125 + TAC normales)

Citation