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Carpe et main

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Carpe et main

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Presentation Transcript

  1. Carpe et main M.Winter Service de traumatologie, Hôpital St Roch, Nice

  2. Fractures des os du carpe

  3. Fractures du scaphoïde • 2/3 des fractures des os du carpe • Sports de contact +++ • Diagnostic difficile • Intérêt de clichés à 8-10 jours • Intérêt du scanner

  4. Fractures du scaphoïde • 60% des fractures des os du carpe • Méconnaissance diagnostique++ • Séquelles en cas de pseudarthrose

  5. Fractures du scaphoïde • Ttt ortho 6 à 12 semaines (risque de pseudarthrose) • Ttt chirurgical • Vissage percutané • Vissage à ciel ouvert • Agrafes • Risque de pseudarthrose

  6. Traitement fractures récentes • Ostéosynthèse (2% de complications) ou traitement orthopédique (6 à 24 semaines) • Pseudarthroses • Ttt ortho (4 à 20%) • Fixation (3 à 7%) • Facteurs péjoratifs • Tiers proximal • Deplacement • Ttt chir 4x plus cher

  7. Traitement des séquelles • Cure des pseudarthroses viables isolées • Greffons non vascularisés • Greffons vascularisés libres ou pédiculés

  8. Traitement des séquelles • Pseudarthroses non viables isolées • IRM examen clé • Scaphoïdectomie partielle ou totale

  9. Traitement des séquelles • SNAC wrist (scaphoid non union advanced collapse) • Retentissement à long terme. • Dégénerescence arthrosique du carpe. • Arthrodèses.

  10. Traitement des séquelles • Scaphoïdectomie, arthrodèse partielle

  11. Lésions ligamentaires scapho lunaires • Mécanisme identique aux fractures du scaphoïde. • Souvent négligées++ • Souvent bien tolérées. • Gène & perte de force de poigne. • Sensation de ressaut. • Parfois découverte lors d’un deuxième traumatisme.

  12. Lésions ligamentaires scapho lunaires • Clichés spécifiques. • Intérêt de l’arthroscopie.

  13. Lésions ligamentaires scapho lunaires • Lésions récentes • Brochage percutané 6 semaines. • Abord dorsal, réparation ligamentaire, brochage complémentaire. • Plâtre 6 semaines. • Lésions anciennes • Ligamentoplasties (instabilités dynamiques). • Arthrodèses partielles (SLAC wrist & instabilités statiques)

  14. Luxations et fractures luxations périlunaires • Accidents à haute énergie++ • Polytraumatisés++ • Lésions graves passant parfois inaperçues • Urgence chirurgicale.

  15. Luxations et fractures luxations périlunaires • Lésions parfois irréparables. • Lésions chondrales.

  16. Autres os du carpe • Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu • Fractures du trapèze (mécanismes en hyper-flexion) • Subluxation du pisiforme • Syndrome d’impaction dorsale du scaphoïde • Gymnastes • Radiographie souvent normale

  17. Lésions de la colonne du pouce

  18. Entorses métacarpo phalangiennes • Accidents de sport++ • Effet Stener

  19. Fracture de Benett • 2 roues++ • Subluxation dorsale du pouce (APL) • Ttt toujours chirurgical

  20. Fracture du boxeur • Coup de poing contre une surface dure (mur) • Ttt chir si trouble rotatoire ou angulation >45°

  21. Fractures des métacarpiens • Rechercher un trouble rotatoire • Vissage ou plaque • Brochages • Mobilisation immédiate

  22. Fractures de phalanges • Lésions associées fréquentes • Souvent ouvertes • Ostéosynthèses par broches++ • Fixateur externe dans certains cas

  23. Lésions tendineuses • 2 types • Appareil extenseur • Appareil fléchisseur

  24. Lésions tendineuses • Appareil fléchisseur • Faible encombrement des sutures (zone 2++) • Poulies • Résistance • Mobilisation précoce active protégée.

  25. Lésions tendineuses • Appareil extenseur • Solidité++ • Pas de poulies essentielles • Reconstruction des dossières.

  26. Lésions artérielles et nerveuses • Microchirurgie. • Artères • Risques de thromboses secondaires • Nerfs • Repousse lente++ • Protection 3 semaines de flexiond du doigt. • Greffes et pontages parfois nécessaires

  27. Amputations digitales • Fréquentes • Couverture++ • Importance du galbe pulpaire • Adaptation à la demande du patient.

  28. Amputations digitales • Couverture par régularisation, lambeaux locaux, replantations. • Arrêt du tabac, vasodilatateurs, héparine.

  29. Ring finger • Accidents de travail++ • Problème de prévention (médecine du travail)

  30. Ring finger • Problème de la fonction après replantation. • Amputations secondaires précoces ou tardives.

  31. Lésions complexes • Accidents du travail. • Plaies par balle. • Explosifs. • Mains portière.

  32. Lésions complexes • Problèmes de reconstruction • Squelette • Vaisseaux • Nerfs • Tendons • Couverture cutanée

  33. Lésions complexes

  34. Merci