IL MANAGEMENT DELLA SALA PARTO ALBEROBELLO BARI 23 GIUGNO 2006

1. IL MANAGEMENT DELLA SALA PARTOALBEROBELLO BARI 23 GIUGNO 2006 L’ADESIONE ALLE LINEE GUIDA GARANZIA PER L’UTENZA E L’OPERATORE S.Miele

2. ARCHIE COCHRANEPUBBLICA NEL 1972IL TRATTATO“EFFECTIVE AND EFFICIENCY”un classico della medicina basato sulla prova di efficacia

3. FIELD nel 1992 definisce “Linea Guida”:RACCOMANDAZIONI DI COMPORTAMENTO clinico,elaborate mediante revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti,con lo scopo di aiutare medici e pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche condizioni cliniche

4. Le Linee Guida differiscono daiPROTOCOLLI:schemi di comportamento predefinito e vincolanteutilizzato nella sperimentazionee sono alla base deiPROFILI ASSISTENZIALI:risultanti dagli adattamenti alle singole situazioni locali,organizzative,gestionali

5. OBIETTIVO DELLE LINEE GUIDAAssicurare massimo grado di APPROPRIATEZZA degli interventi,riducendo la distanza tra comportamento e quello ATTESOin base alle conoscenze scientifiche e/o organizzative

6. le Linee Guida in OstetriciariguardanoI PROFESSIONISTILE AZIENDE SANITARIEI LIVELLI ISTITUZIONALII CITTADINILE RELAZIONI SOCIALI

7. I PROFESSIONISTInelle Linee Guida hanno uno strumento di Formazione Continua ed una fonte dalla quale derivare indicatori di processi per la valutazione della qualità dell’assistenza

8. LE AZIENDE SANITARIEhanno uno strumento per ottimizzare i processi assistenziali e pianificare gli investimenti

9. I LIVELLI ISTITUZIONALISTATO REGIONE AZIENDAhanno uno strumento per ridurre le disegueglianze territoriali nell’allocazione dei servizi

10. I CITTADINI possono esprimere il consenso informato consapevoli della scientificità dei trattamenti ricevuti

11. Le relazioni socialiil sistema formale delle cure e il mondo della vita femminile,le loro organizzazioni,il tribunale del malato,il magistrato,i periti hanno nelle linee guida un essenziale punto di riferimento

12. L’ Oncologia è stata la specialità che per prima ha impostato su larga scala,l’aspetto organizzativo dei piani di trattamento. • Non è consentito per disinformazione o arbitrarietà di giudizio clinico,il trattamento di una condizione clinica,prescindendo da prove scientifiche di idoneità ed efficacia

13. L’elaborazione della linea guida si basa:sul grado di validità degli studi(level of evidence)edall’attribuizione della forza alla raccomandazione

14. Classificazione del livello1 a ) evidenza ottenuta da studi clinici randomizzati,controllati1b ) evidenza ottenuta da almeno un RCTII a ) evidenza ottenuta da almeno uno studio ben disegnato senza randomizzazioneII b ) Evidenza ottenuta da studio sperimentale ben disegnatoIII evidenza ottenuta da studi descrittivi non sperimentali ben disegnatiIV evidenza ottenuta da rapporti di commissioni di esperti

15. Classsificazione della forza delle raccomandazioniA : richiede almeno un RCTB : studi clinici ben condotti ma non RCTC commissioni di espertiD : Buona pratica clinica,raccomandazione fondata sull’esperienza clinica del Gruppo elaboratore della Linea Guida

16. Cochrane LibraryCochrane Pregnancy and Choldbirth Collaborative Review Group • Effective Care in pregnancy and chidbirth. • Effective care of the Neborn Infant

17. Principali Linee GuidaAgenzia Governativa americana US preventive services task force USPSTFAgenzia governativa canadese The canadian Taske Force on Preventive Helth Care.L.G AOGOIL.G.SIGOSocietà Lombarda di Ostetricia e Ginecologia SLOGRoyal College of Obstetrician and Gynaecologist SOGCAgence National d’Accreditation et d’Evaluation en Santè ANAESRoyal Australian and New Zealand College ofObstetricians and Gynaecologists RANZCOG

18. Perché adottare le Linee Guida?

19. Perché costituscono le basi scientifiche del nostro operare

20. Perche’è doveroso ed eticamente corretto la valutazione Costo-Benefici sia nei confronti dei pazienti sia nei confronti dell’Azienda Sanitaria

21. Le L.G.non sono un freno al nostro libero operato masuggeriscono quelle procedure la cui efficacia è dimostrata dalla evidenza scientifica

22. Possono adattarsi alle condizioni organizzative locali

23. Possono modificarsi nel tempo in base all’esperienza di nuovi studi elaborati e condotti

24. LE LINEE GUIDA salvaguardano il Diritto del cittadino a ricevere Idonea Assistenza in tutte le strutture sanitarie

25. L.G. applicatecostituiscono elemento di difesa in caso di contenzioso

26. Non costituiscono barriera bensì punto base per la sperimentazione di nuove terapie

27. Attuale Gap tra evidenza e pratica clinica

28. Johnston e Sidal più di 70 anni fa hanno demolito la rasatura del perineo prima del parto perché non associata ad aumento di processi infettivi

29. I cortisonici riducono il distress respiratorio neonatale somministrati alla gravida a rischio di parto pretermine.Dopo 20 anni questa pratica non sempre viene effettuata

30. Induzione del travaglio Ultrasuoni .Monitoraggio fetale,test di funzionalità placentare,episiotomia,Valsalva,Cristeller,somministrazione di integratori alimentari,ed altri aspetti delle “suggestioni” perpetrate a spese di chi si affida a noi,sono state oggetto di valutazioni,ma ancora oggi prevalgono atteggiamenti mentali che non superano il vaglio dell’Evidenza Scientifica.

31. Una spesa sanitaria divenuta insostenibile necessita di correttivi tesi ad eliminare sprechi,ma è soprattutto la CREDIBILITA’ della categoria che va salvaguardata con l’applicazione pratica di L.Guida scientificamente redatte ed oggi a nostra disposizione.

32. La globalizzazione delle conoscenze,la disponibilità di rimedi alternativi non scientificamente provati, ,diffondono insicurezza,confusione nel cittadino .La nostra cultura si basa sull’efficienza delle prove che altre culture e rimedi non hanno.Questa è la base dell’Ostetricia basata sull’EVIDENZA

33. Buon lavoro a tutti nell’applicazione pratica delle L.G. e….grazie per l’attenzione !