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COAGULACIÓN. Dr. Daniel Velázquez Trinidad. Unidad de Terapia Intensiva Hospital Angeles Del Pedregal. Frases Famosas. ¡Ya lo operé, ahí se los dejo! ¡Póngale plasmita! ¿Tiempos? ¡Sí el sangrado es en capa! ¡Para eso está el anestesiólogo! ¡Sí casi no sangró! ¡Quedó ligeramente positivo!.

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coagulaci n

COAGULACIÓN

Dr. Daniel Velázquez Trinidad.

Unidad de Terapia Intensiva Hospital Angeles Del Pedregal

frases famosas
Frases Famosas
  • ¡Ya lo operé, ahí se los dejo!
  • ¡Póngale plasmita!
  • ¿Tiempos?
  • ¡Sí el sangrado es en capa!
  • ¡Para eso está el anestesiólogo!
  • ¡Sí casi no sangró!
  • ¡Quedó ligeramente positivo!
frases famosas3
Frases Famosas
  • Sangro 300???? Seguro fueron 3000.
  • Ni sabian que tomaba aspirina.
  • Nos están ocultando información.
  • Como ven la nota, dice sin incidentes, ni accidentes.
objetivos
OBJETIVOS
  • La cirugía requiere de cirujanos responsables de la hemostasia antes, durante y después de la cirugía
  • Conocimientos en alteraciones de la coagulación, técnicas de conservación de sangre, riesgos y beneficios de la terapia transfusional.
historia
Historia
  • 1905 Morawitz teoría clásica de la coagulación.
    • Activación de Protrombina a Trombina.
    • Coagulación de Fibrinogeno a Fibrina.
  • 1940 a la Fecha descripción de los factores de la coagulación
  • 1950 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada, Prueba de coagulación en Plasma.
    • Fenómeno Plasmatico.
historia8
Historia
  • 1964 Nomenclatura en números Romanos
    • Diferenciarlos de los Factores Plaquetarios.
    • 12 factores en 13 números.
  • 1970-1990 Dra.Ulla Hedner desarrollo del factor VII recombinante. Universidad de Lund, Universidad de Washington
  • 1990 Concepto Clásico.
historia9
HISTORIA
  • Griegos y romanos para cura de Epilepsia
  • SXV y SXVI- Concepto de transfusión sangüínea. Transfusión de un individuo sano y joven a uno anciano y débil
  • SXVII- Richard Lower en Oxford primera transfusión sangüínea entre perros- Perros a humanos
historia sxvii
HISTORIA SXVII
  • Jean Dennis: Realizó los mismos experimentos- Se le acusó de asesinato- Prohibición de transfusiones
  • Intentos de transfusión de toro a humano
  • Transfusión de un donador humano a pacientes sin tipificación de grupo sanguíneo
historia sxx
HISTORIA SXX
  • 1901 Carl Landsteiner: Grupos sanguíneos- Sistema ABO- Bases de la inmunohematología y medicina transfusional.
  • 1911 Carlo Moreschi: Prueba de la antiglobulina- Utilizadas hasta 1945 por Coombs
historia sxx12
HISTORIA SXX
  • 1914 Luis Agate: Adiciona citrato como anticoagulante para glóbulos rojos
  • 1960: Se aprobaron las bolsas plásticas para recolección y almacenamiento
  • Centrífuga: separa componentes de la sangre para obtener a partir de una Unidad de sangre, concentrado eritrocitarios, plasma, plaquetas y crioprecipitados
sistema de coagulaci n
SISTEMA DE COAGULACIÓN
  • El sistema de coagulación es más complejo que plaquetas y factores de coagulación
  • Participan mecanismos celulares y componentes moleculares .
sistema de coagulaci n14
SISTEMA DE COAGULACIÓN
  • Participa en varios sistemas de defensa- Reparación de tejidos- Protección contra microorganismos- Procesos autoinmunes- Arterioesclerosis- Crecimientos tumorales- Metástasis
sistema de coagulaci n15
SISTEMA DE COAGULACIÓN
  • Principales componentes celulares:- Plaquetas- Células endoteliales- Monocitos- Eritrocitos
sistema de coagulaci n16
SISTEMA DE COAGULACIÓN
  • Principales componentes moleculares:- Factores de coagulación- Fibrinolisis- Proteínas de adhesión- Proteínas intercelulares- Proteínas de fase aguda- Inmunoglobulinas- Iones de calcio- Fosfolípidos- Prostaglandinas- Algunas citoquinas
sistema de coagulaci n17
SISTEMA DE COAGULACIÓN
  • Proteínas de coagulación:- Componentes principales en el sistema hemostático- No se ha comprendido del todo
  • Vías de Coagulación:- Extrínseca (factor tisular)- Intrínseca (Activación por contacto)
esquema de coagulaci n
ESQUEMA DE COAGULACIÓN
  • Concepto Actual:
    • Hemostasia tiene lugar en la superficie celular.
    • Células que expresan el Factor Tisular.
    • Trombina Activa-Plaquetas.
hemostasia
Hemostasia

VIIa

Factor Tisular

Células Que Expresan FT

Fase Inicial

Plaquetas Activadas

Fase de Propagación

Trombina

Placa de Fibrina Hemostatica

proceso de coagulaci n
PROCESO DE COAGULACIÓN
  • 1. Inicial:- Factor tisular se expresa por daño vascular- Une Factor (FVIIa) (pequeñas cantidades)- Estimula la cascada de la coagulación- Promueve FIX a FIXa- Al mismo tiempo estimula FX al Fxa- El FXa se une rápidamente al FII produciendo pequeñas cantidades de trombina (FIIa)- FIXa se une y activa a FXa en proceso lento- El significado clínico de la activación por contacto (FXII) no está claro
proceso de coagulaci n22
PROCESO DE COAGULACIÓN
  • 2. Amplificación- Mecanismos de retroalimentación- Las cantidades de trombina generadas son muy pequeñas para activar el fibrinógeno a fibrina- FVIIa se incrementa por la estimulación de FVII unido al factor tisular por FIXa y FXa
proceso de coagulaci n23
PROCESO DE COAGULACIÓN
  • 2. Amplificación:- La trombina activa a cofactores no enzimáticos que son:- FV y FVIII, que aceleran la generación del FII a través del FXa- La trombina estimula FXI a FXIa, lo que incrementa FXa
proceso de coagulaci n24
PROCESO DE COAGULACIÓN
  • 3. Propagación:- Para mantener la generación de trombina, asegurando la formación adecuada de coágulos se producen: - Mayores cantidades de FXa por - Activación del FX a través del FIXa y FVIIIa
proceso de coagulaci n25
PROCESO DE COAGULACIÓN
  • 4. Estabilización:- Generación máxima de trombina ocurre posterior a la formación monómeros de fibrina- Existe trombina suficiente para activar al FXIII, lo que provoca mallas de fibrina estables- La trombina también activa al TAFI que protege al coágulo de la fibrinolisis
esquema de coagulaci n26
ESQUEMA DE COAGULACIÓN

Plasminogeno

Plasmina

Dimero D

II

X

VIIIa

VIII/vWF

tPA

Fibrina

Plasmina

VIIa

Xa

V

Va

IIa

FT

Va

Células Que Expresan FT

TAFI

FT

VIIa

IX

XIa

XI

Fibrina Soluble

Fibrinogeno

IXa

X

II

ADP

Plaqueta

VIIIa

IIa

TAFI

Xa

Va

IX a

XIa

Plaqueta Activada

TXA 2

Fibrina Insoluble

IX

FXIII

TXA 2

ADP

FXIIIa

evaluaci n
EVALUACIÓN
  • Historia Clínica- Coagulopatías familiares- Uso de medicamentos
  • Laboratorios:- TP- TPT- Tiempo de sangrado- Fibrinógeno- Lisis de euglobulinas- Tiempo de sangrado de IVY
tiempo de protrombina tp
Tiempo de Protrombina (TP)
  • Prueba que evalúa la vía extrínseca de la coagulación
  • Incluye la vía común (FXa)
  • Involucra FI (fibrinógeno), FII (protrombina), FV, FVII y FX
  • Ayuda a monitorear la terapia con anticoagulación oral
  • Tiempos normales: 12-15
evaluaci n32
EVALUACIÓN

T P T ???

tiempo parcial de tromboplastina
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
  • Evalúa la integridad de la vía intrínseca y la vía común de la coagulación
  • Monitorea deficiencias de factores de coagulación
  • Control de anticoagulación con Heparina
  • Evalúa FXII, FXI, FX, FIX, FVIII y calicreína
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Enfermedades hepáticas
evaluaci n34
EVALUACIÓN

Tiempo de Sangrado ???

tiempo de sangrado
TIEMPO DE SANGRADO
  • Refleja la acción de la trombina en el fibrinógeno y la formación de fibrina
  • Evalúa deficiencias o anormalidades estructurales del fibrinógeno
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Hepatopatías
evaluaci n36
EVALUACIÓN

otras pruebas ???

otras pruebas
OTRAS PRUEBAS
  • Lisis de Euglobulinas- Evalúa la fibrinolisis
  • Productos de degradación de fibrinógeno- Mide la fibrina - Sospecha de CID
  • Dimero D- Valora hiperfibrinolisis sistémica
  • Tiempo de sangrado IVY- Establece la interacción entre las plaquetas y la pared vascular
  • Agregometría plaquetaria
transfusiones
TRANSFUSIONES
  • Definición: Transplante de corta duración de los componentes de la sangre
  • Objetivo: Corregir deficiencias específicas que pueden comprometer la vida del paciente
transfusi n de gl bulos rojos
TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS
  • Incrementar la capacidad transportadora de oxígeno
  • La concentración de hemoglobina no es un parámetro para la toma de decisiones de transfusión
  • Descenso agudo de hemoglobina
  • Pérdida de más del 20% de volumen sanguíneo total (65 ml/kg)
transfusiones40
TRANSFUSIONES
  • Relación coloide-cristaloide: 1:1
  • Conserva la hemostasis y evita el síndrome dilucional
  • 1 a 2 unidades de PFC
  • 4CE
  • 1 grm. de gluconato de calcio
transfusi n plasma fresco congelado
TRANSFUSIÓN PLASMA FRESCO-CONGELADO
  • Porción líquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completa
  • Conserva factores de coagulación de la fibrinolisis y del complemento
  • Las proteínas, inmunoglobulinas, carbohidratos, minerales y grasas concentración similar a la que se encuentra en sangre circulante
transfusi n plasma fresco congelado42
TRANSFUSIÓN PLASMA FRESCO-CONGELADO
  • Indicaciones:- Deficiencias de factores de coagulación- Transfusión masiva- Púrpura tromobocitopénica trombótica- Enteropatía perdedora de proteínas- Algunas inmunodeficiencias
tratamiento de sobredosis de anticoagulantes orales
TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS DE ANTICOAGULANTES ORALES
  • Deficiencia de factores que dependen de vitamina K
  • El uso de plasma como líquido de reposición de volumen o como fuente de proteínas es un ABUSO de recursos
transfusi n de plaquetas
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
  • Proporcionar el producto celular del que carece el paciente con:- Trombocitopenia- Hemorragia- Riesgo de sangrado- Hipoplasia de la médula ósea- Pérdida o consumo de plaquetas por el organismo- 20 x 109
transfusi n de crioprecipitados
TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS
  • Contiene 100+ 20 Unidades del FVIII
  • 30-60% VW
  • 3% de fibrinógeno
  • <30% de FXIII
  • Mínimas cantidades de FII, FV, FVII, FIX, FX, FXI y FXII
  • Temperatura de <20 a <70ºC puede durar hasta 14 meses
transfusi n de crioprecipitados46
TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS
  • Indicaciones:- Hemofilia clásica- Hemofilia B- Enfermedad VW- Deficiencia de FXIII- Hipofibrinogenemia
  • Peso (kg) x4x %FVIII ideal 1 000
complicaciones de la transfusi n
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN
  • Hemolíticas:- Inmediatas y tardías
  • Reacciones inmunitarias no heomolíticas:- Alérgicas- Febriles- Reacción injerto vs huesped
  • Infecciones postransfusión:- Hepatitis viral- CMV- Epstein Barr- VIH- Bacterianas y parcitarias
slide48
“El Cirujano Es Un Internista Que Tiene La Habilidad De Operar ”

Dr. Pedro Leal Del Rosal

Hospital Clínica Del Parque