Download
1 / 30
300 likes | 552 Views
פרטים אישיים. בת 62, נ+2, ילידת רוסיה, גרה בפ"ת, רוקחת במקצועה. סיבת הפניה ומחלה נוכחית. סיבת הפניה: פנתה עקב חשד לפרפורציה של הקיבה בעת כריתת פוליפ. רקע - NET.
E N D
פרטים אישיים • בת 62, נ+2, ילידת רוסיה, גרה בפ"ת, רוקחת במקצועה.
סיבת הפניה ומחלה נוכחית • סיבת הפניה: פנתה עקב חשד לפרפורציה של הקיבה בעת כריתת פוליפ.
רקע - NET במסגרת של בירור אנמיה מחוסר ברזל בליווי של כאבי בטן עליונה ימנית, ללא צרבות או שלשולים, השלימה קולונוסקופיה (תקינה) וגסטרוסקופיה (6.13) - אשר הדגימה באיזור גוף הקיבה בעקומה הגדולה בגובה כ-50 ס"מ - ארוזיה נודולרית. בביופסיה - ממצא של קרצינואיד.
רקע - NET • במסגרת של בירור אנמיה מחוסר ברזל בליווי של כאבי בטן עליונה ימנית, ללא צרבות או שלשולים, השלימה קולונוסקופיה (תקינה) וגסטרוסקופיה (6.13) - אשר הדגימה באיזור גוף הקיבה בעקומה הגדולה בגובה כ-50 ס"מ - ארוזיה נודולרית. בביופסיה - ממצא של קרצינואיד. • EUSבתה"ש (8.7.13)- בליטה זעירה בגוף הקיבה עם ארוזיה על פניה, בסונר ניראתה כמסה היפואקואית 7 מ"מ שמקורה בשכבה רירית עמוקה. • לא בוצעה ביופסיה חוזרת ואין התייחסות ללבלב או בלוטות סביב הקיבה (בדיקה לא מספקת).
רקע - NET • במסגרת של בירור אנמיה מחוסר ברזל בליווי של כאבי בטן עליונה ימנית, ללא צרבות או שלשולים, השלימה קולונוסקופיה (תקינה) וגסטרוסקופיה (6.13) - אשר הדגימה באיזור גוף הקיבה בעקומה הגדולה בגובה כ-50 ס"מ - ארוזיה נודולרית. בביופסיה - ממצא של קרצינואיד. • EUSבתה"ש (8.7.13)- בליטה זעירה בגוף הקיבה עם ארוזיה על פניה, בסונר ניראתה כמסה היפואקואית 7 מ"מ שמקורה בשכבה רירית עמוקה. • לא בוצעה ביופסיה חוזרת ואין התייחסות ללבלב או בלוטות סביב הקיבה (בדיקה לא מספקת). • בדיקות מ-5-7.13: HGB=8.4, GASTRIN=795 (תחת אומפרדקס), APCA חיובי 82סוכר 125מג%, HBA1C=6.5%, SMA תקין. אין מדידת CGA.
רקע - NET • במסגרת של בירור אנמיה מחוסר ברזל בליווי של כאבי בטן עליונה ימנית, ללא צרבות או שלשולים, השלימה קולונוסקופיה (תקינה) וגסטרוסקופיה (6.13) - אשר הדגימה באיזור גוף הקיבה בעקומה הגדולה בגובה כ-50 ס"מ - ארוזיה נודולרית. בביופסיה - ממצא של קרצינואיד. • EUSבתה"ש (8.7.13)- בליטה זעירה בגוף הקיבה עם ארוזיה על פניה, בסונר ניראתה כמסה היפואקואית 7 מ"מ שמקורה בשכבה רירית עמוקה. • לא בוצעה ביופסיה חוזרת ואין התייחסות ללבלב או בלוטות סביב הקיבה (בדיקה לא מספקת). • בדיקות מ-5-7.13: HGB=8.4, GASTRIN=795 (תחת אומפרדקס), APCA חיובי 82סוכר 125מג%, HBA1C=6.5%, SMA תקין. אין מדידת CGA.
Gastric Carcinoids Type 1 : Represent 70% to 80%, and are characterized by multiple small lesions,and their association with hypergastrinemia secondary to chronic atrophic gastritis and pernicious anemia, and are less likely to metastasize.
Gastric Carcinoids Type 2: Rare. Represents 5%, and is characterized by multiple small lesions, hypergastrinemia secondary to Zollinger-Ellison syndrome, and multiple endocrine neoplasia (MEN) type 1.
Gastric Carcinoids Type 2: Rare. Represents 5%, and is characterized by multiple small lesions, hypergastrinemia secondary to Zollinger-Ellison syndrome, and multiple endocrine neoplasia (MEN) type 1. Type II gastric carcinoid in a 49-year-old man with ZES and MEN-1. The resected stomach shows the carcinoid as a polypoid mass (arrow) in a background of erythematous, hypertrophic mucosa.
Gastric Carcinoids The risk for metastasis is slightly higher for type 2; however, overall prognosis is dependent upon the gastrinoma prognosis.
Gastric Carcinoids Type 3 (20%) is known as sporadic gastric carcinoids in that there is no association with hypergastrinemia, chronic atrophic gastritis, or Zollinger-Ellison syndrome. These present as large solitary lesions and are often metastatic upon diagnosis. A unique feature of type 3 is its association with an atypical carcinoid syndrome that is thought to be mediated by histamine.
Gastric Carcinoids The treatment—including medical, endoscopic, and surgical—of gastric carcinoids is dictated by the type, size, and presence of metastasis.
רקע • גידול NET של הקיבה, שהתגלה ע"ר של גסטרין מוגבר. • בדיקת ה-EUS שביצעה בתה"ש לא היתה שלמה, ללא התייחסות ללבלב, ללא ביופסיה חוזרת, ללא התייחסות לנוכחות או לא של בלוטות לימפה מסביב לקיבה. • ההמלצה: להשלים בדיקת EUS וגסטרוסקופיה חוזרת במכון גסטרו בהדסה ע"כ, לצורך ביופסיה חוזרת מהנגע בחשוד, הסתכלות אל הלבלב ולאיזור מסביב לקיבה לשלילת נוכחות בלוטות לימפה מעורבות ושלילת נגעים ניורואנדוקרינים בלבלב.
רקע - NET EUS ב-16.10.13 (בהדסה, ד"ר אפשטיין): בעקומה הגדולה נצפה פוליפ 10 מ"מ עם ארוזיה זעירה=שארית של הפוליפ שניכרת בבדיקה הקודמת, לידו עוד שני פוליפים קטנים.
EUS ב-16.10.13 (בהדסה, ד"ר אפשטיין): בעקומה הגדולה נצפה פוליפ 10 מ"מ עם ארוזיה זעירה=שארית של הפוליפ שניכרת בבדיקה הקודמת, לידו עוד שני פוליפים קטנים.
סיבת הפניה ומחלה נוכחית • סיבת הפניה: פנתה עקב חשד לפרפורציה של הקיבה בעת כריתת פוליפ. • בת 63, ילידת ברית המועצות. שנת עלייה: 2010, מתגוררת בפ"ת. • ברקע- NET grade 1 שהתגלה על רקע גסטריטיסאטרופית. עברה כריתה לא שלמה של הקרצינואידבתה"ש. • לפני כשנתיים ירידה בהמוגלובין, עברה גסטרוסקופיה וקולונסקופיה, הודגם גוש מתאים ל NET לדבריה שנכרת אנדוסקופית, בגסטרוסקופיה לצורך מעקב התגלו שני גושים בקיבה. • ביום קבלתה עברה כריתה של שני הגושים בשיטת ESD ובהמשכה התגלתה פרפורציה, נסגרה ע"י קליפים. • הופנתה לצורך הערכה במיון.
רקע • - גידול בקיבה שהתגלה בבדיקת אנדוסקופיה לבירור אנמיה לפני כשנתיים. • - סוכרת מטופלת ב-GLUCOPHAGE. • - HTN מטופלת ב-CARDILOC ו-ENALAPRIL. • - אנמיה של חוסר ברזל. • - היפרליפידמיה. מטופלת ב-LIPITOR ו-ASPIRIN.
בדיקה גופנית ובדיקות עזר החולה בהכרה מלאה, נינוחה. לב - קולות סדירים ללא אוושות. ריאות - כניסת אוויר טובה ושווה דו"צ, ללא חרחורים. בטן - בטן רכה, רגישות בבטן דפוזית. ללא סימני פריטוניטיס.
מהלך אשפוז • - לאור היעדר קליניקה משמעותית, או דליפה של חומר ניגוד התאשפזה לצורך טיפול שמרני. (Cefuroxime + Flagyl) • - במהלך אשפוזה במחלקה יציבה נשימתית והמודינמית. ללא חום. • - לאחר מס' ימי צום הוחל חידוש כלכלה בהדרגה וללא כאבים.
