職場危害與職業健康

職場危害與職業健康 南區勞工職業傷病診治中心高醫大附設中和紀念醫院莊弘毅

前言 • 勞工常暴露於潛在危害環境卻渾然不知，使得職業災害事件頻傳， • 近十年來，約有五千餘名工在工作中喪生，四萬五千餘人造成終身殘廢，傷病人數更高達三十二萬餘人。 • 2007年我國職業災害死亡千人率（0.034）仍高於英（0.008）、日（0.022）、美（0.026）等工業先進國家。 -南區職業傷病診治中心-

職業災害定義 我國勞工安全衛生法第二條第四項就「職業災害」定義為：「勞工就業場所之建築物、設備、原料、材料、化學物品、蒸氣、氣體、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之勞工疾病、傷害、殘廢或死亡。」 -南區職業傷病診治中心-

職場存在哪些危害? -南區職業傷病診治中心-

常見的職場危害因子 化學性危害：有機溶劑、石綿、重金屬物理性危害：噪音、振動、溫溼度、照明、輻射等生物性危害：細菌、病毒等人因工程危害：肌肉骨骼傷害、人機界面等心理、勞動條件危害：憂鬱、壓力、疲勞、輪班等粉塵等 -南區職業傷病診治中心-

化學性危害因子種類 (I) • 氣體與蒸氣： • 所謂氣體係指常溫常壓下以氣態型式存在之物質，而蒸氣是指常溫常壓下為液體，但可經由蒸發而存在於空氣中者。 • 理論上氣體與蒸氣之危害性與其水溶性有關，水溶性高者 ( 如氨 ) 對上呼吸道系統有較大的影響，反之則較易影響下呼吸道系統。 -南區職業傷病診治中心-

化學性危害因子種類 (II) • 粒狀物質： • 係指懸浮在流體中 ( 通常指空氣 ) 之液態或固態粒子，近年來此一名詞已逐漸被「氣懸膠」或「氣膠」( aerosol ) 所取代。 -南區職業傷病診治中心-

粒狀物質 • 依生成方式、粒徑大小及內含特性而區分： • 粉塵( dust )：係一種經由機械力所產生的固態粒子，其粒徑大可從數m至100 m以上。 • 噴霧( spray )：或稱為液滴( droplet )，係一種經由機械力所產生的液態粒子，其初始生成粒徑大小約略與粉塵相同，但受限於液體之表面張力，其粒徑鮮少大於100 m。 • 霧滴( mist )：係經由凝結( condensation ) 過程所形成之細小液滴，其粒徑可大至數m。 • 燻煙( fume )：係一種微細的固態粒子，藉由高溫氣態分子冷凝而成，通常燻煙粒子可視為由許多大小約為幾個nm之小粒子所聚結( aggregation ) 而成的組合粒子，其聚結後之粒徑經常在幾個m以內。 • 煙塵( smoke )：係經由不完全燃燒所產生的固態或液態之顆粒。煙塵本亦由許多小顆粒結聚而成，其結聚後之煙塵形狀十分複雜 ( 如長鏈狀、網狀 )，其粒徑通常小於1 m。 • 奈米微粒 (nanoparticle): 係指粒徑小於100 nm微粒 -南區職業傷病診治中心-

化學性危害因子 • 有機溶劑 • 特定化學物質 • 粉塵 • 其他特定化學物質 -南區職業傷病診治中心-

化學物質進入人體途徑(口腔、呼吸) -南區職業傷病診治中心-

化學物質進入人體途徑(皮膚) -南區職業傷病診治中心-

化學物質的毒性 A.窒息性物質 B.刺激性物質 C.麻醉性物質 D.致過敏物質 E.神經毒性物質 F.導致塵肺症物質 G.厭惡性粉塵 H.致發熱物 I.致癌物質 J.其他器官危害 -南區職業傷病診治中心-

物理性危害 • 高溫濕度及低溫之危害： • 高溫  失水、熱痙攣、熱衰竭、中暑及男性不孕。 • 低溫  感覺遲鈍而易發生災害、凍瘡、體溫過低而死亡。 • 噪音危害： • 煩躁、影響工作效率及睡眠、造成精神緊張、內分泌失調。 • 另外也會影響聽覺，導致聽覺器官中毛細胞損傷，產生無法治療之聽力損失。 • 振動危害： • 全身振動  頭痛、頭暈、噁心嘔吐、消化不良、脊椎病變、女性生育影響。 • 局部振動  白指病或白手病、也會導致臂部肌肉、骨骼、神經之影響。 -南區職業傷病診治中心-

物理性危害 • 採光照明之影響： • 經神疲勞、眼睛慢性傷害、降低工作效率、增加失誤率及事故發生率。 • 游離輻射： • 主要危害器官為造血器官如骨髓、脾臟、淋巴等以及生殖系統；長期低劑量暴露亦可能造成細胞染色體突變或致癌。 • 非游離輻射： • 如紅外線易導致白內障。 • 紫外線會破壞眼角膜，引起角膜炎。 • 皮膚暴露過久會導致紅斑甚至皮膚癌。 • 微波對水分之熱效應極強，並可穿透肌肉組織造成深部蛋白質之凝結。 • 雷射可能產生類似燒傷之結果，但傷處可能面積小而深。 • 異常氣壓危害： • 造成神經壓迫、血栓、骨壞死等症狀。 -南區職業傷病診治中心-

生物性危害 • 1.致病性微生物： • 包括細菌 ( bacteria )、病毒 ( virus )、披衣菌屬 ( chlamydiae )、立克次體 ( rickettsia ) 及黴菌 ( fungi )。 • 2.動物及植物製品： • 此包括樹木、花草、木材、木屑和動物皮屑等，其致病或致癌可能因存在某種化學品所致，此類生物性危害事實上和化學性危害彼此有些重疊。 -南區職業傷病診治中心-

人體工學危害 • 所謂人體工學 (Ergonomics)國際勞工組織 ( ILO; International Labor Office ) 定義為: • 應用人體生物科學以及各種工程科學，以達成人與其工作間最好的相互調合之一種科學，其效益可藉人體的工作效率和舒適感來量度之。 -南區職業傷病診治中心-

人體工學範圍 • 工具和作業場所之設計 • 正確的提舉和搬運姿勢之規範 • 採光照明 • 重複性的動作之規範等 -南區職業傷病診治中心-

勞委會於2006年所做的研究統計，前五大職業傷害勞委會於2006年所做的研究統計，前五大職業傷害常見的職業災害 -南區職業傷病診治中心-

高高屏地區勞工傷病特性 • 人體工學危害（下背痛、椎間盤突出、肌腱炎…） • 聽力障礙相關職傷害 • 工傷意外(眼外傷、燒燙傷) • 皮膚、肝、腎功能危害 • 呼吸道相關職業病 • 鉛中毒 • 職業性神經系統疾病 -南區職業傷病診治中心-

職業病診斷的一般原則 • 要有疾病，有生理上異常變化的證據。 • 要有暴露在危害下的證據，血液尿液毛髮或皮膚中能找到暴露證據；至少有確實的工作暴露史記錄。 • 時間上的合理性，時序性必要條件，符合潛伏期的考量。 • 要有文獻或流行病學研究上的證據指出此生理異常與該暴露之危害有關。 • 排除其他可能造成此生理異常的原因。 -南區職業傷病診治中心-

職業病判定原則 • 疾病的證據 • 有暴露危害因素之證據 • 合乎時序性 • 合乎科學上一致性 ( 別人有流行病學報告過 ) • 大致上排除其他更重要或明顯之病因，或至少本暴露可共同導致此病，或使此病惡化。 • 實際執行上只要有一、二、三等三個原則之證據，再舉出該病是勞保局的職業病表之第幾號，即可被勞保局所接受。 -南區職業傷病診治中心-

職業病預防的方法 員工對危害的認知降低工作者與危害因子的接觸進行環境有害物濃度的監測員工的健康管理安全衛生教育訓練員工健康促進 -南區職業傷病診治中心-

職場健康促進 -南區職業傷病診治中心-

觀念建立 • 員工健康便是公司的財富，員工身體不健康，如何為公司創造財富 ? • 職業病的發生，重者甚至可能使企業面臨巨額賠償；輕則影響企業形象，不利企業長期發展。 • 照顧好員工健康，減少因病假或疾病本身所引起的生產力下降，對企業潛在的損失，其實不容忽視。 -南區職業傷病診治中心-

相關法規 勞工安全衛生法的要求，勞工每年都要有一次以上一般或特殊危害健康檢查。 • 勞工健康保護規則第三條「事業單位之同一工作場所，平時僱用勞工人數在三百人以上或從事特別危害健康作業勞工人數在一百人以上者，應設置醫療衛生單位，並視該場所之規模，依規定置醫師及護士。… 」 -南區職業傷病診治中心-

案例王先生是一家大型企業子公司的總經理，為了手底下近百位員工的健康，想請人幫忙把全廠員工的健康維護做有系統的規劃，並預防職業病的發生。但應該如何進行才是最好的呢？ • 李先生是一家石化廠工會的幹部，由於同仁的反應以及他本人多年來的疑問，就是工廠的員工每年接受一到二次的健康檢查，它的目的是什麼？對他們而言有什麼實質的幫助，難道體檢只是例行抽抽血而已嗎？ -南區職業傷病診治中心-

公司體檢常是應付法規簡單做幾項，而勞工朋友有的認為體檢是虛應故事，讓他們被抽血而已，沒有實質的幫助。公司體檢常是應付法規簡單做幾項，而勞工朋友有的認為體檢是虛應故事，讓他們被抽血而已，沒有實質的幫助。 • 駐廠醫師（包括專、兼任廠醫）與護士平常執行的工作最多的是：醫療衛生諮詢，一般急慢性疾病診療，以及安排轉診轉介等等。 • 若能藉助廠護及專、兼任廠醫 (最好是有職業衛生訓練背景) 積極投入健康管理及健康促進，必能對我國全民健康福祉有更大的提昇。 -南區職業傷病診治中心-

健全的勞工的健康管理 如何把勞工健康檢查做好，並擴及全面之健康照顧，以增進勞工福利，是現階段的一項重要措施。勞工的健康管理應包括: （1）健康維護之衛教宣導（2）一般醫療照顧（3）職業衛生的確保 -南區職業傷病診治中心-

(1)健康維護之衛教宣導 工廠員工因為工作單調、燠熱、吵雜而且抽煙和喝酒的不在少數，更由於國人飲食過盛，酯肪肝、膽固醇、尿酸偏高、糖尿病、高血壓等危險因子或疾病都有增加的趨勢，因此為維護國人健康首重預防工作，在廠區內推行衛生教育宣導能獲得事半功倍之效果，有助於減少慢性病危險因子之發生。 -南區職業傷病診治中心-

(2)一般醫療照顧 工廠員工常發生一些小意外、擦撞、碰傷等，同時感冒、肚子痛、腸胃炎及常見的急性病症都可能在上班時間發生，能在廠內或就近把這些問題解決，一方面員工覺得有保障，福利好，而雇主也能確切掌握員工動態及健康情形。 -南區職業傷病診治中心-

落實員工體檢 體檢既然是有其實施的必要，要如何做才不致淪為例行公事引人垢病呢？理想的體檢應該是一方面提供個人健康追蹤，另一方面是可以做為找尋工作環境缺失的一個途徑，在進行體檢之前，由醫師做現場觀察評估，了解整個作業程序及各種暴露物質，與工安人員討論後，把員工依相同工作區域分成各級，同時依暴露物質可能造成之危害訂出體檢項目，而後進行體檢及個人問卷──如個人習慣、疾病史、工作史、藥物使用等，其目的在判別個人及整體資料分析時可供參考。 -南區職業傷病診治中心-

例行性健康檢查 • 職前：希望能選擇合適的工作能力 (體格檢查) • 職中：希望能早期發現工作環境對勞工健康的影響，或是更積極的希望能維護勞工健康。 • 離職：證明工作環境對勞工無重大的健康影響 -南區職業傷病診治中心-

健檢之後的勞工健康管理分級(1) • 第一級: 特殊健康檢查結果之所有檢查項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。 • 第二級: 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。 -南區職業傷病診治中心-

健檢之後的勞工健康管理分級(2) • 第三級: 特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且可能與職業原因有關者。 • 第四級：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。 • 前項健康管理，屬於第二級管理或第三級管理者，應由醫師註明其不適宜從事之作業與其他應處理及注意事項；屬於第三級管理或第四級管理者，並應由醫師註明臨床診斷。 -南區職業傷病診治中心-

員工健康管理 • 體重及營養管理 1.BMI的換算方式 BMI=體重(公斤)/身高2(公尺2) 2.三高—高血壓：收縮壓≧140mmHg、舒張壓≧90mmHg 高血糖：空腹血糖≧126mg/dl 高血脂：血中總膽固醇≧240mg/dl或三酸甘油脂≧200mg/dl • 健康體能 1.心肺功能 2.柔軟度 3.肌力與肌耐力 • 飲食保健低鹽、低油、低糖、高纖 • 慢性病管理 1.適當的體能活動 2.戒菸 3.避免肥胖 4.調整飲食習慣 5.定期健康檢查 -南區職業傷病診治中心-

員工健康資訊管理及應用 • 保存健檢記錄十至三十年 • 實質健檢品質 • 健檢後資訊的處理 • 實質上提供員工就醫時相關的職業健檢訊息 • 紀錄員工病史，以方便員工就醫、提昇就醫品質 • 企業內部選工及職業病賠償之依據 -南區職業傷病診治中心-

如何預防職業病發生與促進員工健康 -南區職業傷病診治中心-

如何預防職業病的發生 • 減少工作環境中有害物質濃度－作業環境控制。 • 減少人體在工作環境中有害物之暴露接觸－通風及密閉操作、個人防護。 • 定期健康檢查（健康監測）－配工及預防性追蹤 • 疾病監測－醫師對個案的收集問診工作史及相關暴露之資料提供。 • 流行病學追蹤－發現高危險群、找出致病原、評估作業環境改善成果、篩檢工具效果之評估。 -南區職業傷病診治中心-

職業病預防及健康促進 • 齊頭並進，選擇主題： • 高溫作業與心血管疾病預防 • 噪音危害與高血壓防治 • 一般健檢與高膽固醇或高血酯防治 • 特化作業與戒菸，戒酒  肝功能 • 體適能，減重與脂肪肝 -南區職業傷病診治中心-

健康促進活動 • 藉由勞工安全衛生教育訓練活動，增進員工對於疾病危害的認知，改變本身態度進而影響行為。 • 選擇主題，訂定活動目標。 • 安排一系列活動或刺激，逐漸形成企業文化。 • 輔以健康檢查異常結果，提供員工健康資訊及自我保護之技能。 • 達到  預防職業病與促進健康 -南區職業傷病診治中心-

職場的隱憂—菸品危害 吸菸，不但危害吸菸者的健康，也會危害不吸菸的二手菸暴露者。香菸一旦點燃將釋放超過兩百種有害的化學物質及四十多種致癌物。基於職業安全衛生立場，應將工作場所菸害視同工作場所有害物質，加以防制，減少暴露。尤其工作場所或多或少存在一些危害健康的有害因子，菸害可能會增加其危險性。因此有必要積極進行職場菸害防制。 -南區職業傷病診治中心-

職場菸害加重職業健康危害 一、菸害與職業健康危害的交互作用增加職業暴露量、有害物附著在菸煙的微粒上、產生健康危害相加(乘)作用…等二、菸害加重職業呼吸道危害增加罹患呼吸道疾病的機會、增加嚴重度或加重過敏反應….等三、菸害加重呼吸道以外的職業危害增加致癌機會、增加罹患心血管疾病的機會、增加意外傷害率與死亡風險…等 -南區職業傷病診治中心-

職場實施菸害防制的效益 • 避免職場二手菸暴露，減少職業危害，創造安全衛生工作環境。 • 避免火災、意外事故 • 減少菸煙對設備、電腦等的毀損 • 減少菸害造成的請假率或請假天數 • 減少員工上班的吸菸時間 • 有助於提升公司形象 -南區職業傷病診治中心-

N1H1新型流感的因應之道 -南區職業傷病診治中心-

職場對H1N1新型流感應變措施 • 進入辦公區域之同仁若有打噴嚏，流鼻水或咳嗽…等症狀，請自行戴口罩上班。 • 員工填寫”防治調查表” • 了解同仁健康狀況及旅遊記錄/計畫，請同仁配合填寫“H1N1防治調查表”，主管並將同仁回報之異常情形報告公司/工廠HR或安衛人員 • 體溫檢測 • 定點實施人員進入辦公場所前之體溫檢查。若遇體溫超過38°C時，同仁須立刻請假看醫生，主管並應即刻將異常狀況向公司回報

職場對H1N1新型流感應變措施 • 消毒清潔 • 公共區域(含大樓電梯按鈕及面板) 每日進行消毒工作。 • 健康洗手 • 同仁進入公司各個辦公地點前，敬請先行洗手，如上班時間曾外出洽公或用餐，回到辦公場所前亦請記得先行洗手，再進入辦公區域。 -南區職業傷病診治中心-

職場對H1N1新型流感應變措施 • 外包商及會客 • 1.沒有去過疫區之記錄 • 2.進出公司全程戴口罩 • 3.有感冒、流鼻水症狀勿入公司 • 及測量體溫 -南區職業傷病診治中心-

職場對H1N1新型流感應變措施 • 出差、客戶及會議 • 到疫區的國家出差，非必要時，應行暫緩 • 降低公司內部跨區域的會議，儘量改以電話或NET MEETING方式進行。 -南區職業傷病診治中心-

我要查詢相關訊息 • 衛生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw/ • H1N1疫情通報專線1922 -南區職業傷病診治中心-

職業傷病服務區域網絡 -南區職業傷病診治中心-

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