RUPTURA ANEURIZME NEKORONARNOG SINUSA VALSAVE U DESNI ATRIJUM

2. RUPTURA ANEURIZMENEKORONARNOG SINUSA VALSAVE U DESNI ATRIJUM Mujanović E, Bergsland J, Hadžiselimović M, Softić M, Azabagić A, Kadrić N, Jurčić S, Banjanović B, Tursić A, Djedović S, Stanimirović-Mujanović S, Čaluk J, Terzić I, Kabil E.

3. AneurizmaSinusa Valsalva (ASV) poznata kao i koronarna sinus fistula je relativno rijedak poremećaj sa varijabilnom kliničkom prezentacijom. • Nastaje iz diskontinuiteta između tunike medie aorte i anulusa aortne valvule.

4. Može biti kongenitalna kada je udružena sa drugim kardijalnim defektima kao što su ventrikularni septalni defekt, membranozna subaortna stenoza ili aortna regurgitacija. • U manjem broju slučajeva je stečena i povezana sa endokarditisom, aterosklerozom, traumom, sifilisom ili disekcijom aorte. • Desni koronarni kuspis je najčešće mjesto formiranja anueurizme.

6. ASV mogu biti asimptomatične ili se prezentuju simptomima angine ili valvularne insuficijencije. • U slučajevima kada rupturira, može dovesti do ozbiljne hemodinamske nestabilnosti koja rezultira akutnim srčanim popuštanjem ili smrću.

7. Najčešća mjesta rupture su srčane komore, interventrikulrni septum ili perikardijalni prostor. • Mi smo prezentovali rijedak slučaj netraumatske rupture nekoronarne ASV u desni atrium.

9. Pacijentica stara 41 godinu premještena u našu kliniku sa znacima kongestivnog srčanog popuštanja. • Unatrag 20 dana je osjetila iznenadno otežano disanje i gušenje a nakon toga se pojavio i otok donjih ekstremiteta i trbuha.

11. Hospitalizirana u nadležnoj ustanovi gdje je urađena TTE na kojojje uočeno aneurizmatsko proširenje nekoronarnog sinusa valsave uz vidljivu komunikaciju između navedenog sinusa i desnog atrija te lijevo-desni šant.

13. Na prijemu: • TA135/78, • puls 109/min., • distendirane jugularne vene uz prisutan hepatojugularni reflux, • pretibijalni edemi i ascites • intenzivan šum u prekordijumu.

14. ECHO 10.06.2009 • EF:50% • biatrijalna dilatacija, desni atrij 54 mm, desni ventrikul 57 mm • trikuspidna regurgitacija 3+ • aortna valvula u korijenu 32 mm • komunikacija između aneurizmatski proširenog dijela nekoronarnog kuspisa i desnog atrija širine oko 12 mm

15. ECHO 10.06.2009 • EF:50% • biatrijalna dilatacija, desni atrij 54 mm, desni ventrikul 57 mm • trikuspidna regurgitacija 3+ • aortna valvula u korijenu 32 mm • komunikacija između aneurizmatski proširenog dijela nekoronarnog kuspisa i desnog atrija širine oko 12 mm

19. Nakon kraće preoperativne pripreme načini se operativni zahvat u opštoj anesteziji uz upotrebu kardiopulmonalnog bajpasa i bikavalnu kanulaciju: • sternotomia medialis, • patch plastica sinusa valsave, • suturae directe fistulae aortoatrialis l.dex.

20. Defekt se zbrine sa sintetskim patchom te se nakon toga i sa atrijalne strane zbrine komunikacija sa plađet šavovima. • Ukupno trajanje perfuzije: 77 minuta. • Aortna kros klema: 59 minuta.

22. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

23. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

24. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

25. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

26. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

27. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

28. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

29. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

30. Intraoperativni nalaz • srce globalno uvečano, naročito desne šupljine sa uvečanim apendiksom koji se pruža uz uzlazni dio aorte, • ascedentna aorta oko 3 cm, bez znakova disekcije, normalnih zidova, • rupturirana aneurizmatska formacija na medijalnom dijelu desnog atrija koja komunicira sa aortom, • aortna valvula urednih kuspisa i koaptacije, • u projekciji nekoronarnog kuspisa defekt veličine 1x1 cm koji komunicira sa desnim atrijem.

31. TTE 29.06.2009 • značajna redukcija u dimenzijama oba atrija • kontraktilnost u poboljšanju EF:56% • diskretna mitralna i trikuspidna regurgitacija • PAP u fiziološkim granicama • ne vizuelizira se ranija komunikacija

32. Ehokardiografija je osnovna dijagnostička metoda za procjenu ASV. • Rana dijagnoza i operativni tretman može spasiti život većine pacijenata.

33. Rezultati hirurške korekcije su vrlo dobri, večina pacijenata je dugoročno asiptomatična . • Naše iskustvo podržava koncept rane hirurške intervencije jer su mortalitet i morbiditet nakon ovih procedura vrlo mali uz značajno simptomatsko poboljšanje.