PRESENTADORES TARDÍOS EN LA INFECCIÓN POR EL VIH: WARNING PARA UN DIAGNÓSTICO ACTIVO PRECOZ

1. Vilariño-Maneiro L., Álvarez-Díaz H., Mariño-Callejo A., Sánchez-Trigo S., Caínzos-Romero T., Sardina-Ferreiro R., Gómez-Buela I., García-Rodríguez J. F. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Área Sanitaria de Ferrol. PRESENTADORES TARDÍOS EN LA INFECCIÓN POR EL VIH: WARNING PARA UN DIAGNÓSTICO ACTIVO PRECOZ Introducción: La presentación tardía de la infección por el VIH conlleva una peor respuesta inmuno-virológica tras el inicio del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), un incremento del riesgo de transmisibilidad y de los costes económicos. Objetivo: Describir las características de los pacientes que cumplen criterios de presentador tardío en nuestra área sanitaria.

2. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de infección por el VIH en fase tardía, durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de septiembre de 2010, en un área sanitaria que abarca una población de 210000 habitantes. Se ha considerado presentador tardío aquel paciente con infección por el VIH que se diagnostica con CD4 inferior a 350 células/mm3 o un evento definitorio de SIDA al diagnóstico. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS v.19. Resultados (1): Se identificaron un total de 49 pacientes, con una incidencia acumulada en el período y área estudiados, de 23 por 100.000 personas. La mayoría (40 casos, 81.6%) eran varones. La edad media al diagnóstico del VIH fue 41±10 (23-66) años, siendo la vía de transmisión mayoritaria la sexual con 20 casos (40.8%), 13 de los cuales fueron heterosexuales.

3. Resultados (2): • 49 pacientes con criterios de presentador tardío: • 18 (36.7%) fueron diagnosticados con un evento definitorio de SIDA (el 27.8% por neumonía por Pcjiroveci) • 16 (32.7%) se diagnosticaron a través de un evento sintomático no definitorio de SIDA • 4 (8.2%) fueron diagnosticados al realizar screening de la pareja sexual infectada La mediana de CD4 al diagnóstico fue de 81±104 (4-333) células/mm3. El 36.7% del total estaban coinfectados por VHB y/o VHC. Con respecto al genotipo del VIH (Fig.1), el 55.1% (27) fue B, el 12.2% (6) no B y en el 32.7% (16) desconocido. 6 pacientes con genotipo no B: Varones: 6 <100 CD4/mm3 al diagnóstico: 4 Asintomáticos al diagnóstico: 2 Síntomas no definitorios de SIDA al diagnóstico: 2 Evento definitorio de SIDA al diagnóstico: 2 Genotipo no B

4. Resultados (3): n=49 Resistencias basales, 49 pacientes (Fig.2) 61.2% conocidas 38.8% desconocidas De los pacientes en los que se conocieron las resistencias basales (Fig.3), el 83.3% no presentaron resistencias primarias; en el 16.7% de los pacientes en que se identificaron mutaciones de resistencia, 5 estaban asociadas a ITINAN y 3 a ITIAN n=30 • Tratamiento antirretroviral, 49 pacientes: • 47 (96%) recibieron TARGA: • 34 (72.3%), según esquema 2ITIAN+IP • 11 (23.4%) con 2ITIAN+ITINAN • 2 (4.1%) siguieron otros esquemas • En 22 (46.8%) fue preciso modificar la primera línea de tratamiento, en el 50% por toxicidad y solo en un caso por fracaso • Transcurrió una media de 14±14.5 (0.13-48) meses hasta que fue necesario cambiar el TARGA • 3 (6%) desarrollaron síndrome de reconstitución inmune La mortalidad global fue del 14.3% (7), siendo en 2 casos al diagnóstico (uno por neumonía grave y otro por encefalopatía VIH)

5. Conclusiones • En nuestra serie, la mayoría de presentadores tardíos eran varones y la edad inferior a 45 años. • La vía más frecuente de transmisión del VIH fue la heterosexual. • El diagnóstico fue en un porcentaje elevado de casos por un evento definitorio de SIDA y con un grado de inmunosupresión muy avanzado. • Considerando las implicaciones de un diagnóstico tardío, deberían estimularse estrategias de diagnóstico precoz de la infección por el VIH.