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SUTURAS

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  1. SUTURAS   Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente OBJETIVOS • proteger la herida de agresiones externas • aproximar los bordes haciendo la reepitelización más sencilla • mejorar el aspecto estético de la cicatriz

  2. MATERIAL NECESARIO • Anestésico. • Suero fisiológico. • Soluciones antisepticas, guantes, gasas. • Material de cirugía:   • Tijeras, bisturí. • Material de sutura con aguja:  el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc • Portaagujas • Pinzas

  3. HILOS DE SUTURA Naturales Son mas económicos pero peor tolerados (mayor respuesta inflamatoria) Sintéticos Son Mejor tolerados pero más caros Monofilamentos Ventajas: • Mejor tolerados. • Mínima reacción tisular. • La retirada de puntos es menos dolorosa. Inconvenientes: -Difíciles de manejar. - Necesitan más nudos. - Son más caros.

  4. Multifilamentos Ventajas: - Facilidad de manejo. - Necesitan menos nudos. - Son más económicos. Inconvenientes: • Peor tolerados • Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo • La retirada de puntos es más dolorosa.

  5. No reabsorbibles Características: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. Indicaciones: - En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc…) - Para fijación de drenajes a piel. Ejemplos - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado. - Nylon Sintético, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sintético, multifilamento, trenzado. - Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sintético, monofilamento.

  6. Reabsorbibles Características: - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran - Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. - Para ligadura de vasos. Ejemplos: -Poliglactin 910 (Vicryl , Vicrylrapid ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl 70 días, Vicrylrapid 10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos). -Ácido poliglicólico (Dexon II): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días.

  7. NUMERACION DE LOS HILOS Comenzando con el Nº5, que es el material de sutura más grande disponible, los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0 A más ceros menos grosor

  8. AGUJAS • Pueden ser: -Rectas -Curvas - De sección triangular, se usan para suturar piel y tejidos resistentes (aponeurosis) - De sección circular, se usan para tejidos delicados fácilmente desgarrables (son menos traumáticas y menos penetrantes)

  9. PROCEDIMIENTOS • Lavarselasmanos • Colocartodo el material necesariosobre la mesa • Utilizarguantes y antiparras • Limpiar la herida con agua y jabón o con solucionfisiologica

  10. Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducirsolucionantisepticadirectamentedentro de la herida) Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nuncaparazonasacras)

  11. Irrigarla herida con SoluciónFisiológica • Cambiarselos guantesy colocarseguantesesteriles

  12. Colocar los camposalrededor de la herida • Explorar la herida y buscarcuerposextraños o lesiones de tendones, nervios, vasos • Sutura

  13. Elección de suturas y retirada de puntos

  14. TECNICAS DE ANUDADO • Manual: - Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisión. - Mayor gasto de material de sutura. • Instrumental: - Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisión. - Ahorro de material de sutura. - De elección en Cirugía Menor.

  15. PRINCIPIOS GENERALES El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite: -Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrización y vascularización. - Facilitar la retirada de puntos.

  16. PRINCIPIOS GENERALES - Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

  17. PRINCIPIOS GENERALES • Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí. • Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización. • Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes.

  18. TIPOS DE SUTURAS • CONTINUAS • DISCONTINUAS (las mas empleadas) • Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

  19. SUTURAS DISCONTINUAS • Cada punto realizado es independiente del siguiente. • Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida (colocar el primer punto en el centro de la herida y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva) • Más facilidad para distribuir la tensión. • Favorecen el drenaje de la herida. • Más facilidad para retirar los puntos.

  20. PUNTO SIMPLE •Características: - Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. •Técnica: - Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

  21. SUTURAS CONTINUAS - Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo. - Se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. - Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura). - Contraindicadas si hay sospecha de infección. - Se ejecutan de forma más rápida. - Buen resultado estético.

  22. Finalmente, nueva limpieza y protección de la herida.

  23. CUIDADOS • Aplicar la antitetánica si el paciente no esta cubierto. • Analgésicos • Mantener la herida seca 24- 48 hs • Luego lavar con agua y jabon, minimizar tiempo de inmersión • Signos de alarma • Remover los puntos

  24. VACUNACION ANTITETANICA

  25. TIPOS DE HERIDA • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas). • Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

  26. COMPLICACIONES • Hematoma • Infección • Dehiscencia de la herida • Necrosis • Hiperpigmentación (no exponer a luz solar) • Cicatrizacion anómala (queloide, cicatriz hipertrofica)

  27. ¡Muchas Gracias!

  28. PartePráctica Preparación para la sutura: • Lavarselasmanos • Colocartodo el material necesariosobre la mesa • Utilizarguantes y antiparras • Limpiar la herida con agua y jabón o con solucionfisiologica • Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducirsolucionantisepticadirectamentedentro de la herida)

  29. Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nuncaparazonasacras)

  30. Irrigar la herida con SoluciónFisiológica • Cambiarse los guantes y colocarseguantesesteriles • Colocar los camposalrededor de la herida • Explorar la herida y buscarcuerposextraños o lesiones de tendones, nervios, vasos • Sutura

  31. Utilizar la pinzaparaevertir el borde de la herida

  32. En el primer borde de superficial a profundo • En en segundo borde de profundo a superficial

  33. Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm.) • 2 vueltas de hiloalrededor del porta • Rotar el portaagujas, tomar el cabosuelto y tirar de ambos extremos en direccionesopuestas

  34. Aproximar los bordes • Dar solo 1 vuelta de hiloalrededor del porta en el resto de los nudos • El nudodebequedar a un costado

  35. Limpiar con sol. Antiseptica • Cubir La distancia entre los puntosesigual a la distancia con respecto al borde de la herida

  36. ¡Muchas Gracias!