Градобоев Евгений Валерьевич заместитель директора по экономическим вопросам

1. Задачи медицинских организаций Иркутской области, работающих в системе ОМС в 2012 г. Градобоев Евгений Валерьевич заместитель директора по экономическим вопросам ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.э.н.

2. Основные задачи: • Эффективное использование коечного фонда и средств ОМС • Реализация программы модернизации

3. Нормативные правовые акты: • ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» • Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г N 158н • Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год»

4. с 2012 г. изменен порядок формирования объемов медицинской помощи • ст. 36 ФЗ 326-ФЗ установлено, что «объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями »

5. Нормативные правовые акты, регулирующие объемы стационарной помощи • Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год» (1,894) • Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» (1,894) • Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 (1,894) • Постановление Правительства Иркутской области от 31.03.2011 г. № 88/1-пп об утверждении долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы, утвержденная (4 729 698 койко-дней)

8. Численность постоянного населения Иркутской области (по данным ФС Государственной статистики, с учетом переписи населения 2010 г.)

10. Показатели для расчета объема стационарной помощи Несмотря на сокращение численности населения Иркутской области на 3%, общий объем стационарной помощи в системе ОМС в 2012 г. был увеличен на 12 940 койко-дней.

11. Структура стоимости по видам медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС Примечание: ** - из доклада Министра Здравоохранения по итогам работы учреждений здравоохранения в 2002 году от 02.07.2003г.

12. Доля расходов медицинских учреждений Иркутской области на оказание медицинской помощи по территориальной программе ОМС за 9 месяцев 2011 года

13. Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-сентябрь 2011 года

14. Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-сентябрь 2011 года

15. Методика формирования объемов стационарной помощи в системе ОМС на 2012 г. 1) Взяты объемы оказанной стационарной медицинской помощи за 8 мес. 2) Убраны объемы необоснованной госпитализации 3) На основании уточненных данных по численности застрахованных определен годовой объем помощи в размере 4 753 431 койко-дней. 4) В 2012 г. введены в систему ОМС дополнительные объемы стационарной помощи в объеме 113 425 койко-дней: • ГУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница • ОГУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница« • ГУЗ "Областной онкологический диспансер" С учетом увеличения общего норматива на 12 940 койко-дней и включения новых объемов, произошло пропорциональное сокращение объемов у всех участников системы ОМС на 2,1%.

16. Что нужно учреждению?:меньше денег за большее кол-во койко-дней(муниципальный заказ в 2011 г. перевыполнен на 3%)илибольше денег за меньшее кол-во койко-дней

17. Факторы, влияющие на объем денежных средств ОМС, получаемых учреждениями в 2012 г. • 1. Рост тарифов на 5 %, подготовлены изменения в структуру тарифа. • 2. Снижение страховых взносов с 34,2% до 30,2%. • 3. Увеличение средств, поступающих по программе модернизации в 2,2 раза с 1,5 млрд. руб. до 3,2 млрд. руб. из них на стационарную помощь в 3 раза с 767 млн. до 2,3 млрд. руб.

18. Влияние роста тарифов и снижения страховых взносов.

19. Объем средств на круглосуточную стационарную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в 2012 г. составит 6,2 млрд. руб. + 2,3 млрд. руб. поступит в рамках программы модернизации, по сравнению с 2011 г. увеличение составит 1,6 млрд. руб., то есть объем денежных средств на стационарную помощь по сравнению с 2011 г. увеличится на 25,8%

20. Объем средств на амбулаторную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в 2012 г. составит 4,1 млрд. руб. + 879 млн. руб. поступит в рамках программы модернизации, по сравнению с 2011 г. увеличение составит 217 млн. руб., что на 30% больше

21. Выводы: В 2011 г. по сравнению с 2012 г: • Общий объем стационарной помощи вырос на 12 940 койко-дней • За счет ввода в систему ОМС новых объемов помощи для участников объемы сократились на 2,1% • Объем денежных средств на ед. помощи вырос на 7% • За счет средств модернизации объем денежных средств вырос на 25,8% • Итого: реальный объем денежных средствна стационарную помощь для учреждений, не участвующих в программе модернизации вырастет на 4,9%, • для участвующих в программе модернизации вырастет в среднем на 30,7%

22. Другие источники увеличения объема денежных средств

23. Муниципальные образования Иркутской области, не выполнившие нормативы оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи на 01.10.2011 года Средства ОМС не заработанные ЛПУ в результате невыполнения объемов муниципальных заказов по стационарозамещающим видам помощи (тыс.руб.) 8 776,5 12 567,2 3 853,8 7 586,8

24. Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи за 9 мес. 2011г.

25. Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи за 9 мес. 2011г.

26. Финансовые средства, удержанные по результатам МЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 года

27. Финансовые средства, удержанные по результатам МЭЭ и ЭКМП за 9 месяцев 2011 года

28. Эффективное использование способа оплаты труда по законченному случаю

30. Программа модернизации • Подготовка к проверки ФФОМС • Оплата реестров декабря 2011 г. • Внесение изменений в программу модернизации • Открытие счетов в казначействе

31. Проверка реализации программы модернизации • проверка расходования средств медицинскими организациями; • проверка достоверности предоставляемых отчетов; • проверка достоверности отражения произведенных операций в бухгалтерском учете и отчетности, в том числе проверка первичных документов бухгалтерского учета;

32. Спасибо за внимание