1 / 25

HIZLI SERİ ENTÜBASYON

HIZLI SERİ ENTÜBASYON. Dr. Kıvanç Sakarya. RSI BASAMAKLARI. 1 . IV yol , monitor , o ksimetre ve kapnograf . 2. Zorlu hava yolu planı . 3. Aspiratör ve diğer ekipmanları hazırlama . 4. Ön oksijenizasyon . 5. Tedavi öncesi ajanlar? 6. Potent sedatiflerle indüksyon 7. NM Blokaj

cole
Download Presentation

HIZLI SERİ ENTÜBASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIZLI SERİ ENTÜBASYON Dr. Kıvanç Sakarya

  2. RSI BASAMAKLARI • 1. IV yol, monitor, oksimetreve kapnograf. • 2. Zorlu hava yolu planı. • 3. Aspiratör ve diğer ekipmanları hazırlama. • 4. Ön oksijenizasyon. • 5. Tedavi öncesi ajanlar? • 6. Potent sedatiflerle indüksyon • 7. NM Blokaj • 8. Balon maske ventilasyonu (sadece hipoksikse düşün) • 9. Fasikülasyonlardan sonra entübasyon • 10. Entübasyon sonrası sedasyonu koru.

  3. Kime hızlı seri entübasyon? • Hava yolunu korumada zorluk yaşanması, • Hastanın aspirasyon riski • Kapalı kafa travmaları, • Maske ile %100 Oksijenin sağlanamadığı her türlü durumda..

  4. Tedavi Öncesi Ajanları • Teorikte yararlı KIBAS, myokard iskemisi, aort disseksyonu …

  5. Entübasyondan 3-5 dk öncesi • Lidokain 1,5 mg/kg 100 mg-500 mg amp • Atropin 0,02 mg /kg 1mg amp • Fentanyl 3 mcg/kg 1cc’de 50 mcg

  6. KİBAS, bronkospazmda Lidokain, • KV problemlerde( Aort D..) Fentanyl YE: Göğüs duvarı rijiditesi, Solunum Depresyonu, 30-60 dk’da verilmeli • Süksinil Kolin bradikardisini önlemek için Atropin ( çocuklarda önlemez) • Roküronyum gibi NMB’ler kullanılmaz.

  7. İndüksyon • Propofol ~ 1 mg/kg 8-15 dk • Etomidat 0,3 mg/kg 10-20 dk • Ketamin 1-2 mg/kg 10-20 dk

  8. Propofol • Lipofilik --- beyin.. • Antiemetik- antikonvülsan, KİBAS’ı azaltır • Myokard supresyonu • Vazodilatasyon • Trismus, distonik reaksyonlar • Analjezik değil Hipotansyon

  9. Etomidat • İskemiden korur ( myokard, beyin..) • Hızlı etkili • Myoklonus, bulantı, kusma (uyanık hastada) • Bu etkiler tedavi öncesi diyazem ya da fentanille azalır • Analjezik değil

  10. Ketamin • Disosiyatif amnezi • Analjezi • Katekolamin salınımı Kan basıncı artar • Düz kas gevşetici • Bronkodilatör • Serebroprotektif: • Kafa travmalı, hipotansiflerde ASTIM KRİZİNDE

  11. Ketamin • Kardiyak iskemi riski olan • Yaşlı hastalarda Tercih edilmez

  12. Diğer hipnotikler • Barbitüratlar (tiyopental, metohexital) Serebroprotektiftirler Hızlı etkililer (10-20 sn) 0,3 mg/kg Hipotansyon oluştururlar. Multipltravma, hipotansyon, sol ventrikül disfonksyonu, astım ve porfiride kullanılmazlar. • Benzodiazepinler (midazolam, triazolam) KİBAS’ta kullanılabilirler. 0,1 mg/kg

  13. Paralitikler Depolarizanlar Non-Depolarizanlar Süksinil Kolin Nikotin Lityum Roküronyum Veküronyum Atrakuryum

  14. Süksinil Kolin

  15. Süksinil Kolin • Yetişkin dozu 1,5 mg/kg • Etki 45 sn ‘de başlar, 5-9 dk sürer • Hiperkalemi, • Masseter spazmı • Göz, mide, kafa içi basıncı arttırır. • Malign hipertermi yapar • Bradikardi oluşturur

  16. Süksinil Kolin Reseptör aktivasyonu

  17. Süksinil kolin • ACH reseptörlerine irreversibl bağlanır. • Bu da sürekli uyarım (depolarizasyon) oluşturur. • Fasikülasyon sonrası 60 saniyede tüm vücut relaksasyonu oluşur. • Plazma kolinersterazı ile hızlı bir şekilde parçalanır.

  18. Daha önceden myopatisi olan hastalar süksinil kolin hiperkalemisi için risklidir. • Önceden hiperkalemsi olan ve myastenia gibi kas hastalığı olanlarda kullanılmaz.

  19. Malign hipertermi • Ryanodin reseptör mutasonu Tedavide Dantrolen Na

  20. Non-Depolarizan ajanlar • Rokuronyum 1mg/kg 30-45 dk • Vecuronyum 0,1mg/kg 25-40 dk • Atracurium 0,5 mg/kg 25-45 dk

  21. Roküronyum • Süksinil kolin kontrendike ise kullanılır. • Taşikardi oluşturur.

  22. Verukonyum Bromid • Orta-uzun etkili • Kardiyak yan etkisi yok. • Hipotansyon oluşturabilir.

  23. Atrakuryum • Hepatik-renal yetmezlikli hastalarda • Yarı ömrü yaklaşık 20 dk

  24. Non-depolarizan etkileri sonlandırma • Atropin 0,01 mg/kg IV • Edrofonyum =,5-1 mg/kg IV • Suggamadex

  25. Teşekkürler.

More Related