第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

一、腰椎间盘突出症

一、概述： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。

正常椎间盘及病理椎间盘

东南大学远程教育 外科护理学第六十二讲主讲教师：徐兆芬

病因 • 椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 • 损伤是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠

病理和分型 • 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及经骨突出型

临床表现 • 腰痛 • 坐骨神经痛 • 马尾神经受压

体征（1） • 脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系

体征（2） • 腰部活动受限 • 压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

体征（3） • 直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 • 神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失

影像检查 • X线片、CT、MRI

治疗原则： 1、非手术疗法 2、手术治疗：传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。

九、术前护理 • 减轻疼痛 • 活动与功能锻炼 • 提供疾病康复知识 • 术前准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备 • 心理护理

术后护理 • 运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 • 排尿卧床排尿 • 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 • 功能锻炼术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）

出院指导 继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼。一个半月内不弯腰。

颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

病因与病理 • 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 先天性颈椎管狭窄

临床表现 • 神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 • 脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 • 椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 • 交感神经型颈椎病

处理原则 • 非手术治疗牵引、固定、推拿 • 手术治疗分前路、前外侧及后路手术。

护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练前路手术 —气管推移后路手术—俯卧位训练。 4、功能锻炼

术后护理 1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理

健康教育 纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼

第四十八章 腰腿痛 及颈肩痛病人的护理