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腎臟病防治

腎臟病防治. 台南市政府衛生局 國民健康科. 腎臟的構造. 腎臟基本構造及單位 : 腎元 由一條微小動脈組成之腎絲球 ( 過濾器 ) 與腎小管組成 每個腎臟由一百萬個腎元組成. 腎臟功能. 排泄新陳代謝廢物及毒素 調節體內水份及各種電解質酸鹼質 分泌腎素 , 調節血壓 紅血球生成素分泌 維他命 D 轉化 , 強化免疫系統與骨頭 空腹時，負責葡萄糖新生 ( gluconeogenesis ). 腎臟功能. 腎臟功能表示 BUN 、 尿素氮 20 ~ 23 Creatinine 肌酐酸 0.9 ~ 1.2

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腎臟病防治

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  1. 腎臟病防治 台南市政府衛生局 國民健康科

  2. 腎臟的構造 • 腎臟基本構造及單位:腎元 • 由一條微小動脈組成之腎絲球(過濾器)與腎小管組成 • 每個腎臟由一百萬個腎元組成

  3. 腎臟功能 • 排泄新陳代謝廢物及毒素 • 調節體內水份及各種電解質酸鹼質 • 分泌腎素,調節血壓 • 紅血球生成素分泌 • 維他命D轉化,強化免疫系統與骨頭 • 空腹時，負責葡萄糖新生(gluconeogenesis)

  4. 腎臟功能 • 腎臟功能表示 • BUN、尿素氮 20 ~ 23 • Creatinine肌酐酸0.9 ~ 1.2 • 腎絲球過濾率 75 ~ 125 西西/分

  5. 腎臟功能 • 肌酐酸 肌肉代謝，食用之肉產生 • 合成量衡定 • 因身體肌肉體型多寡而定 • 肝硬化 瘦骨嶙峋 懷孕 肌肉少製造少 • 新陳代謝 • 可由腎絲球完全過濾 • 10-40%由近端腎小管分泌 • 在血清中穩定存在 可由腎絲球完全過濾 ◆ 10-40%由近端腎小管分泌 ◆ 在血清中穩定存在

  6. 腎臟功能 • 尿素氮 蛋白質代謝產物 • 新陳代謝 食肉多寡,水份,出血 • 尿素氮增高:蛋白質攝取量大(大魚大肉) 肌肉破壞分解 體內水份,脫水狀態而影響

  7. 腎功能有代償作用 • 腎元有損害時 ,其他腎元會增大 ,細胞增值,直到功能可代償至百分之百 ,但是肌酐酸<0.9 仍表示正常 ,所以腎功能無法看出問題 • 腎元損害直到小於百分之25以下肌酐酸 才會上升 • 初期腎元損害小 ,肌酐酸上升緩慢 ; 直到後期 ,腎元越來越少 ,負擔越重 ,肌酐酸上升愈快

  8. GFR之試算 Cockcroft-gault 方程式 • (140-age) ×BW × 1.73×85%(female) 72 × Cr MDRD方程式 Equation without BUN or ALB    GFR = 186 x Scr -1.154 x age -0.203 x 0.742 if female Equation with BUN and ALB    GFR = 170 x Scr -0.999 x SUN -0.170 x SAlb +0.318 x age -0.176 x 0.762 if female

  9. 慢性腎臟病之分期 期別 說明 腎絲球濾過率 GFR (ml/min/1.73 m2) • 腎臟受損但腎功能正常 ＞90 • 輕度腎衰竭60 ~ 90 • 中度腎衰竭 30 ~ 59 • 重度腎衰竭 15 ~ 29 • 末期腎病 < 15或透析

  10. 腎絲球過濾率分期&計算(GFR) • Serum Creatinine並非唯一檢測腎功能的方法(level A) • 以Creatinine用國際公認程式可以計算出GFR • 收集24小時尿液測CCR不會比estimation of GFR精準(level A) • Staging(分期) 可使病人易了解狀況

  11. 慢性腎臟病Chronic Kidney Disease定義 ☛腎臟損害＞3個月以上 • 有病理或血液或尿液或影像上的變化 • 無論GFR是否下降 ☛GFR＜60ml/1.73㎡三個月以上，不論腎臟是否有症狀

  12. 公共衛生腎臟疾病預防須要分期

  13. 腎臟病的高危險群 1. 糖尿病： 2. 高血壓： 3. 痛風： 4. 家族慢性腎臟病病史： 5. 高齡： • 65歲以上老人，因器官容易退化。 6. 藥物濫用者： • 不當的長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的中藥及草藥，尤其含「馬兜鈴酸」的廣防己等藥材藥物容易造成腎臟的毒性。

  14. 腎臟病的原因與類型 1. 腎絲球病變： • 原發性腎絲球受損如：慢性腎絲球腎炎 • 續發性腎絲球受損如：高血壓、糖尿病、紅班性狼瘡等疾病所引起。 2. 腎小管或間質病變： • 如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、尿道或輸尿管狹窄、痛風、藥物濫用。 3. 先天性的腎臟病變 • 最常見到的是多囊性腎臟病， • alport syndrome

  15. 慢性腎臟病=血管硬化 • 40歲以後腎絲球過濾率每年降低 1 西西 • 腎功能逐漸降低

  16. 基因 種族 停經 年齡 高血糖 高血壓 吸煙檳榔 不運動 肥胖 高蛋白飲食 高血脂 腎臟小 腎臟病的危險因子

  17. 腎臟病的症狀 • 水腫 • 尿液混濁、發泡(久而不散)、蛋白尿 • 血尿 • 高血壓 • 腰部酸痛 • 尿量變化 • 視力變化 • 心悸 • 疲倦、頭痛、蒼白等

  18. 症狀:尿液型態改變 • 1.上廁所的頻率改變 • 頻尿、夜尿 • 2.排尿時感到疼痛 • 排尿疼痛或燒灼感、解血尿。 • 3.尿液產生泡沫（蛋白尿） • 尿液泡沬濃密且久久不散。 • 4.尿液顏色及份量產生變化 • 解血尿或是尿液的排量減少。

  19. 症狀:身體不適症狀 大部分初期無症狀 • 1. 水腫現象 下肢浮腫，用手指按壓皮膚會造成凹陷， 且無法立刻彈回。 • 2. 體重快速增加 體重在2~3天內快速上升。 • 3. 腰腹部疼痛 不明原因的腰部、背部、或下腹部疼痛。 • 4. 高血壓、貧血、皮膚搔癢、全身倦怠

  20. 檢查 • 生化檢查 • 24 hrs 尿蛋白 血液檢驗 • 腎絲球過濾率(GFR,CCR 75-125 ml/分) • 超音波及放射線檢查 • 腎臟病理切片檢查 • 電腦斷層 • 核磁共振

  21. 尿液篩檢

  22. 蛋白尿(宜確定無尿路感染時診察)

  23. ±

  24. 預防方式

  25. 腎臟病可以預防嗎? 四不一沒有： 不抽煙 不用偏方、不明成份中草藥或黑藥丸 不用非處方之止痛藥、抗生素、減肥藥 不憋尿、適量喝水 沒有鮪魚肚，減肥多運動 2007/8/26

  26. 腎臟病患日常生活保健 • 控制血壓 • 高血壓患值應控制在130/80以下 • 慢性腎臟病患者應保持在125/75以下

  27. 腎臟病患日常生活保健 • 控制血糖 • 飯前血糖:110mg/dl以下 • 飯後兩小時:140mg/dl以下 • HbA1C(醣化血色素)控制＜7%

  28. 腎臟病患日常生活保健 • 養成適度運動習慣 • 戒除不良習慣：菸、酒、檳榔 • 控制體重 • 避免受傷 • 避免感冒、過度疲勞 • 避免接觸來路不明藥物（中草藥） • 不憋尿

  29. 破除迷思 • 年紀大血壓高是正常的現象，身體若無不適不必服藥？-ㄨ • 敗腎（性功能不全）是腎病初期的症狀？ -ㄨ • 小便愈多表示腎臟功能越好？ -ㄨ • 腎功能不全者應選用低鈉鹽或薄鹽醬油？ -ㄨ • 出現蛋白尿患者宜多補充蛋白質？ ？ -ㄨ • 中草藥藥效較溫和，不會傷害腎臟？ -ㄨ • 糖尿病患者使用胰島素，會造成腎臟傷害而導致洗腎？-ㄨ

  30. Thank you for your attention!

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