船橋市医師会ホームページ掲載用

1. 脳卒中の予防について 船橋市医師会ホームページ掲載用

2. ｽﾗｲﾄﾞ 1 脳卒中予防のための生活習慣病対策 １）沖縄２６ショック ２）脳卒中の危険因子 ３）肥満の対策 スライド１　脳卒中予防のための生活習慣病対策について上記の順にお示します

3. ｽﾗｲﾄﾞ 2 ２０００年度沖縄県男性は、 都道府県別平均寿命が 第２６位（77.64歳）　 全国平均（77.71歳）をも下回った！ （女性は堂々第１位） スライド２　沖縄男性は以前には平均寿命が全国一でしたが、 ９５年には第４位、２０００年には２６位で全国平均以下になって しまいました。これが沖縄２６ショックです。

4. ｽﾗｲﾄﾞ 3 沖縄県男性の死因別死亡率の全国順位 (2000年) スライド３　その原因は若中年男性の死亡率増加です。縦に年齢・横に疾患を示します。 数字は沖縄県男性の死亡率の全国順位です。例えば40歳から44歳の脳梗塞の死亡率は 沖縄が日本一でした。その他にも沖縄が１位とか１０位以内のものが多いことが分かります。 別の調査でも沖縄は肥満・運動不足・喫煙・飲酒が多く　寿命を縮めたとされています。 これは日本全体の問題です。

5. ｽﾗｲﾄﾞ 4 日本の三大成人病 スライド４　脳卒中・がん・心臓病の三大成人病のうち、 死亡率はがんが一位ですが、患者数と医療費は脳卒中が最も多いのです。

6. スライド４　の補足説明 スライド４　脳卒中・がん・心臓病の三大成人病のうち、死亡率はがんが一位ですが、患者数と医療費は脳卒中が最も多いのです。脳卒中はアルツハイマー病と並んで痴呆の大きな原因となりますし、寝たきりの最大の原因です。その理由の一つが、脳卒中のうち脳血栓の増加です。高血圧からおこるラクナ梗塞といわれる脳卒中は、脳の細い血管が詰まるのに対し、脳血栓は高血圧に加えて糖尿病・高脂血症・肥満で脳の血管が動脈硬化を起こして太い血管が詰まります。その結果範囲が広く、意識障害や重い麻痺を起こすことが多いのです。動脈硬化とは、血管の壁にコレステロールを主とする脂肪が溜まって血管内腔をせばめ、また血管の弾力がなくなることをさします。この脂肪はもろくある日突然はがれ、血小板が付着して急に血管内の血液が固まってしまいます。その先にある脳の組織は死んでしまうのが脳血栓です。心臓でこれがおこるのが心筋梗塞です。動脈硬化は高血圧・糖尿病・高脂血症・肥満・タバコなどの生活習慣病で起きることが多く、従って生活習慣病が脳卒中の誘因となるのです。

7. ｽﾗｲﾄﾞ 5 脳卒中の危険因子 • 高血圧 • 糖尿病 • 高脂血症 • 心疾患（不整脈・弁膜症） • 血小板凝集能上昇・ヘマトクリット値上昇 • 喫煙・アルコール • ストレス スライド５　脳卒中を起こしやすくするもの、 即ち脳卒中の危険因子にはスライドのようなものがあります。

8. スライド５　の補足説明 • まず高血圧です。最高血圧が高いほど死亡率が増加します。最低血圧も高いほど死亡率が増加します。血圧は１３０/８５以下にしましょう。 • 次に糖尿病および境界型です。朝空腹時の血糖値の正常範囲は70から110mg/dlです。空腹時血糖値が126以上かあるいは食後２時間血糖値が200以上のどちらかであれば糖尿病と診断されます。空腹時血糖値　110未満でしかも２時間血糖値が140未満で初めて正常といえます。正常でも無いが糖尿病まではなっていないものを耐糖能異常あるいは境界型と呼びます。糖尿病の問題なところは、軽いと症状がなく、でも一度糖尿病になれば治ることはなく、徐々に糖尿病特有の合併症が進むことです。糖尿病特有の眼・腎臓・神経の合併症があります。動脈硬化も進みます。動脈硬化は境界型の段階から進行します。福岡県での調査では、脳梗塞も心筋梗塞も糖尿病では３-４倍になりますが、境界型害ですでに２倍の発生率です。境界型はよく糖尿病予備軍と説明され、かえって糖尿病では無いと安心する人がいますが、放置することは危険です。 • 次は高脂血症です。血中のコレステロールや中性脂肪が増えた状態です。同じ福岡県の調査で、脳卒中の誘因として最近はコレステロール高値や境界型が増えていることがわかっています。高血圧や糖尿病があれば総コレステロールはもっと低くする必要があります。 • 次はタバコです。タバコは肺ガン・喉頭ガンその他のガンをふやし、動脈硬化も進行させます。さらに、タバコでクモ膜下出血は男性で3.6倍、女性で2.7倍増加することが明らかになりました。

9. ｽﾗｲﾄﾞ 6 臍の高さの腹部ＣＴ写真 皮下型肥満 内臓型肥満 内臓脂肪 （Ｖ） 皮下脂肪 （Ｓ） 脊椎骨 筋　肉 皮　膚 スライド６　おわりに私が挙げるのは肥満です。肥満は、これまで挙げた脳卒中の危険因子の大きな誘因となります。スライドは、おへその高さでの腹部ＣＴの写真です。スライド左では皮膚のすぐ下の脂肪が厚くなっています。皮下脂肪型肥満です。右は同じウエストなのに皮下脂肪は厚くなく、内臓の周りの脂肪が増えている内臓型肥満です。

10. ｽﾗｲﾄﾞ 7 内臓型肥満 高血圧・糖尿病・高脂血症 　 などを合併する頻度が高い 肥満は万病のもと スライド７　内臓型肥満で高血圧・糖尿病・高脂血症が多くなります。 ですから私は　「肥満は万病のもと」　と言っております。 肥満が生活習慣病を招き脳卒中に至るのです。以下にその具体的対策をお示しします。

11. ｽﾗｲﾄﾞ 8 肥満の対策 １）食事療法 ２）行動療法 ３）歩行療法 スライド８　肥満解消の対策は　食事療法・行動療法・歩行療法です。

12. ｽﾗｲﾄﾞ 9 無理のない減量法 ●　間食を減らす ●　三食はおかずを中心に ごはんや野菜・海草類や汁物を 　加えたバランスのよい食事にする スライド９　食事療法では、間食をへらし、バランス良い食事をするのが原則です。

13. ｽﾗｲﾄﾞ10 カロリーオーバーの怖さ １） 1 日１６カロリー多くとると１年で１ｋｇの体重増加 ２） 1 日１６０カロリー減らすと３か月で２ｋｇ体重減少 ３） 早歩き１日２０分で１年で３ｋｇ減る ４） BMI２５の人は　BMI　２２の人に比べて　 ４倍糖尿病になりやすい 健康によいと思って食べ過ぎる スライド１０　１日１６カロリー余計にたべると一年で１ｋｇ太ります。 ご飯一膳が１６０カロリーですからその十分１の量です。健康に良いと思って食べすぎるのです。

14. ｽﾗｲﾄﾞ11 太りやすい生活習慣 1. 食べ過ぎ　 どのくらい食べたかを考えない 早食い 2. 不規則な生活 食事時間が一定しない 朝飯ぬき　夜食 食事の量が一定しない 3. ストレス　 やけ食い 4. 誘惑によわい さそわれると断れない 今日は特別の日 あると食べてしまう おいしいので思わずもう一口 スライド１１　次に行動療法があります。偏った食べ方で太るのです。このなかのどれかはご自分で思い当たりませんか？　「おなかも空いてないのにどうして食べるの？　そこに食べ物があるからだ。」とか、「おいしくて思わず余計に食べた」とか。ここにかいてあることと逆の事をすればよいのです。あと一口手前でやめましょう。しかしじっくり味わいましょう。自分でどこが偏っているか分からないならそれを発見する方法があります。毎日体重を記録するのです。体重を毎日記録すると　「ご自分が　どのくらい食べるとどのくらい太るのか」がわかります。

15. ｽﾗｲﾄﾞ12 体重記録表 ◎ 一日２回　体重測定 １回目　朝起きて排尿後、食事前 ２回目　就寝前 一定の服装で測定、0.1ｋｇの単位まで記録。 スライド１２　朝お手洗いに行ったあとの朝食前と、寝る前の２回、パジャマならパジャマの同じ服装で体重を0.1ｋｇまで記録します。是非デジタル体重計を購入して下さい。でた数値をそのままグラフに記入して下さい。体脂肪率は要りません。やせれば体脂肪率は減るのですから。

16. 体重記録表 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 kg ６８ ６７ ６６ ６５ ６４ ｽﾗｲﾄﾞ13 食事時間が不規則 食事を抜く まとめ食い スライド１３　食事の量や時間にかたよりがあるとスライドのような不規則な波形になってきます

17. 体重記録表 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 kg ６８ ６７ ６６ ６５ ６４ ｽﾗｲﾄﾞ14 理想的変動と体重減少 スライド１４　食事の量を一定にして基礎的な時間に摂ればスライドのような規則な波形になってきて体重が減少します。体重減少は月0.5から１ｋｇで十分です。１年後にも数ｋｇ減少していることが重要なのです。　

18. ｽﾗｲﾄﾞ15 歩行療法 すたすた早足歩き エレベータ・エスカレータや 車を極力避ける 便利や横着は体に悪い スライド１５　肥満対策の最後は歩行療法です。スポーツでなくとも良いのです。早足でスタスタ歩くのです。便利や横着は身体に悪いのです。以上のようにすると　動脈硬化をおこしやすくする内臓脂肪が減ってくれます。

19. ｽﾗｲﾄﾞ16 脳卒中予防十か条（日本脳卒中協会 tel 06-6629-7378 http://jsa-web.org） • 手始めに　高血圧から　治しましょう • 糖尿病　放っておいたら　悔い残る • 不整脈　見つかり次第　すぐ受診 • 予防には　タバコを止める　意志を持て • アルコール　控えめは薬　過ぎれば毒 • 高すぎる　コレステロールも　見逃すな • お食事の　塩分・脂肪　控えめに • 体力に　合った運動　続けよう • 万病の　引き金になる　太りすぎ • 脳卒中　起きたらすぐに　病院へ スライド１６　脳卒中協会では脳卒中予防十箇条を広めています。

20. ｽﾗｲﾄﾞ17 少脂・少食・多動　 の 三位一体 スライド１７　１０項目では多すぎる？　ではこれでどうでしょう？　少脂少食多動の三位一体。あぶらを減らし、食べ過ぎを避け、　よく動きましょう。　

21. ｽﾗｲﾄﾞ18 脳卒中予防は少脂化対策から スライド１８　とくに強調したのは　脳卒中予防は少脂化対策から！　という点です。日本人は脂肪の摂りすぎで太り、生活習慣病が多くなり、寿命が短くなり始めました。 なお病気になってしまった方々の名誉のために申し上げますが、くれぐれ」も「糖尿病の人はすべて生活習慣が偏っていたとか、心筋梗塞になった人は自分が悪いのだ」という誤解はしないで下さい。病気の原因は個人個人で複雑なのですから。