情感性精神障碍华西医科大学附一院精神科黄明生教授

情感性精神障碍 华西医科大学附一院精神科黄明生教授

一、概述： A，情感的高涨和低落为基本特征 B，伴有思维和行为的改变 C，间隙期完全缓解

二、流行学： A，七地区患病率为0.52‰ B，我们对近十五万人口的调查结果为1.4 ‰（1994） C，国外发病率为33.8/10万，高于精症的16.9/10万（Copper 英国）

三、发病机理： A，生化方面 1，NE 抑郁时MHPG↓；躁狂时MHPG↑ 2，5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI→5-HT低 3，色氨酸偏低→抑郁时5-HT损害 4，DA抑郁时偏低→SNRI、PD 5，DST 正常人地米皮质醇抑制抑郁 --------------- 不抑制无特异性

B，遗传研究 1，家族史 30%-41.8% 亲属患病率高出10%-30% 2，MZ（38%）；DZ（0%） Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%) 3，寄养子研究健康夫妇领养的8个有病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8 个患病 4，11号染色体有关联，但被否定

C，心理因素 危及生命的创伤6月内， 6 倍以上发生抑郁症 2-4倍发生精神分裂症自杀增加7倍

四、临床表现 A，躁狂状态 1，前驱症状衰弱综合征沉闷抑郁

2，情绪高涨 精力旺盛喜气洋洋称心如意似无悲伤目空一切狂妄自大怒不可揭伤人毁物

3，联想加快 浮想联翩语言增多滔滔不绝口若悬河出口成章一挥而就如：患者坐在石阶上，…… 手提篮………

4，意志活动增强 ×伯清、给病房提意见女病人打扮得花枝招展、买弄风情

5，其他 夸大少见幻觉

6，临床分为 轻躁狂—不易觉察，达不到病的程度急性躁狂—突然起病，进展快，易懂、理解谵妄性躁狂—有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂

B，忧郁状态 1，前驱症状失眠、疲乏、工作学习效率下降 2，情绪低落回忆过去无所事是展望未来一片暗淡面对现实困难重重

3，联想缓慢 病人描述：一层浆糊思维阻塞言语减少声音低沉

4，自我评价降低 无助、无望、无价值（例如：… ） 5，活动减少精力不足懒于料理落魄潦倒焦悴苍老

6，生物学症状 食欲减退性欲减退体重减轻早醒性失眠昼重夜轻

7，临床分为 单相抑郁（2周）双相抑郁快速循环型（双相中约有10—13%）（抗抑郁药诱发）按时间分〈48h，〈3m或4次/年，〈48h

五、预后和病程 Angst（1933）随访2798例躁狂都能康复、个别迁延。

六、诊断 按标准CCMD-2-R A，躁狂发作 1，心境高涨一周至少有下述三项症状 • 感觉良好不感疲乏随境转移评价过高 • 言语增多联想加快 • 活动增多 2，社会功能 3，排除标准

B，抑郁发作 1，心境低落（二周）至少有下列四项症状兴趣丧失无愉快感精力减退运动阻滞评价过低联想困难三少症状自杀行为生物症状 2，社会功能 3，排除标准

C，鉴别诊断 1，躁狂症的鉴别精神分裂症的青春型中毒性精神病（激素，异烟肼） GPI 躯体疾病

2，抑郁症的鉴别 神经症性抑郁反应性抑郁器质性抑郁精神分裂症性抑郁

七、治疗 A，情绪稳定剂 1，锂盐血锂浓度 0.8---1.0mmol/L 中毒＞1.4mmol/L 7天显效维持2年（复发率11%，对照 75%）

2，卡马西平 3，丙戊酸钠 4，抗精神病药 5，ECT 6，心理治疗

B，抗抑郁治疗 TCAs MAOIs SSRI 其它（锂盐、ECT、心理治疗）

情感性精神障碍 华西医科大学附一院精神科 黄明生教授