局部解剖学（五）

1. 局部解剖学（五） 臂前区、肘前区、前臂前区的 局部解剖与操作

2. 一、臂前区Anterior Region of Arm • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

3. （一）浅层结构：皮肤

4. 皮肤：较薄。 • 浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经。 （一）浅层结构

5. （二）深层结构：臂筋膜brachial fascia, 骨筋膜鞘及其内容 osseofibrous sheath and its contents

6. 臂前群肌 喙肱肌 肱二头肌 肱肌

7. 血管神经束Neurovascular Bundle • 肱动脉及其分支。 Brachial artery and its branches. • 肱静脉及其属支，贵要静脉。Brachial vein and its tributaries, basilic vein. • 正中神经 Median nerve • 尺神经和尺侧上副动脉。Ulnar nerve and superior ulnar collateral artery. • 桡神经和肱深动脉。 Radial nerve and deep brachial artery. • 肌皮神经Musculocutaneous nerve • 前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial cutaneous nerve

8. 二、 肘前区Anterior Region of Elbow • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

9. （一）肘前区的浅层结构

10. 肘窝内浅静脉的类型

11. （二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜

12. 肘窝的境界

13. 肘窝的底

14. 肘窝内结构及其排列顺序 • 正中神经（6） • 肱动脉及肱静脉（8） • 肱二头肌腱 • 前臂外侧皮神经（1） • 桡神经（2） 从内侧至外侧为：

15. 肘关节动脉网 • 尺侧上副动脉 • 尺侧下副动脉 • 尺侧返动脉前支、后支 • 桡侧副动脉 • 桡侧返动脉 • 中副动脉 • 骨间返动脉

16. 三、前臂前区Anterior Region of Forearm • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

17. 前臂的浅静脉和皮神经

18. 前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents

19. 前臂前群肌 Muscles of the front of the forearm

20. 前臂前区的血管神经束

21. 前臂前区的血管神经束

24. 旋前圆肌 与血管神经的关系 • 旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。 • 旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。 • 旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。

25. 指浅屈肌与血管神经的关系 • 指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系。 • 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系。 • 指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。

26. 四、操作要点

27. 臂前区解剖 • 保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； • 去除深筋膜，修洁臂前群肌； • 解剖肱二头肌内侧沟内结构； • 解剖肌皮神经；

28. 肘前区解剖 • 保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； • 去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁； • 修洁构成肘窝境界的肌肉；

29. 肘前区解剖 • 剪断肱二头肌腱膜； • 解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经； • 追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面； • 在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。

30. 肘前区解剖 • 剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓深面。

31. 前臂前区解剖 • 保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； • 去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；

32. 前臂前区解剖 • 解剖桡血管神经神经束； • 切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束； • 解剖尺血管神经束； • 解剖骨间前血管神经束； • 观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。

33. 谢谢