slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
TEMEL OBSTETRİK BAKIM PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE GAZİANTEP,2012 PowerPoint Presentation
Download Presentation
TEMEL OBSTETRİK BAKIM PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE GAZİANTEP,2012

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 79

TEMEL OBSTETRİK BAKIM PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE GAZİANTEP,2012 - PowerPoint PPT Presentation


  • 440 Views
  • Uploaded on

TEMEL OBSTETRİK BAKIM PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE GAZİANTEP,2012. TC. SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü Sayı : B100AÇS0110000-010.06.01/832-1106 Konu : Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi 26 Şubat 2010 ............ VALİLİĞİNE GENELGE 2010/13…. TC.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'TEMEL OBSTETRİK BAKIM PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE GAZİANTEP,2012' - clodia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

TEMEL OBSTETRİK BAKIM

PROF.DR.İ.Cüneyt EVRÜKE

GAZİANTEP,2012

slide2

TC.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü

Sayı : B100AÇS0110000-010.06.01/832-1106

Konu : Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi 26 Şubat 2010

............ VALİLİĞİNE

GENELGE 2010/13…

TC.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü

Sayı : B100AÇS0110000-010.06.01/832-1106

Konu : Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi 26 Şubat 2010

............ VALİLİĞİNE

GENELGE 2010/13…

Gebelik süresince, doğum sırasında ve sonrasında sağlık hizmetlerine erişilebilirlik, sağlık

hizmetlerinden faydalanma, bu hizmetlerin kalitesi ve hizmet sunan sağlık kurumları arasında

etkili sevk sisteminin bulunması anne ve yenidoğan ölümlerini önlemede önemlidir.

1988–2008 yılları arasında yapılan beş Türkiye Nüfus ve Sağlık araştırması (TNSA)

çalışmasına göre en az bir kez DÖB hizmet alma oranı %43’den %92’ye ulaşmıştır. Ancak

hizmet kullanımında ve sunumunda bölgeler ve yerleşim yerleri arasında farklılıklar devam

etmektedir.

2008/13 sayılı genelge ile uygulamaya konulan Doğum Öncesi bakım Hizmetleri Yönetim

rehberi (Ek:1-13 sayfa)Bilim Komisyonu tarafından Eylül 2009 yılında ulusal ve uluslar arası

güncel literatür bilgileri ışığında gözden geçirilerek revize edilmiştir.

Hazırlanacak bir çalışma planı çerçevesinde, ekli protokolün ilinizdeki tüm sağlık

kuruluşlarına ve personeline tebliğ edilerek uygulamaya konulması ve yürütülen

çalışmalardan Bakanlığımız Ana-Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğünün

bilgilendirilmesi konusunda ilgililere emirlerinizi önemle rica ederim.

Prof. Dr. Nihat TOSUN

Bakan a.

Müsteşar

Ek 1: 13 sayfa Doğum Öncesi Bakım Protokolü

1 sayfa Risk Değerlendirme Formu

12 sayfa

slide3

RİSK DEĞERLENDİRME FORMU

Bu risk değerlendirme formu “yüksek riskli gebeleri” saptamak için kullanılır; tüm gebelere uygulanır.

OBSTETRIK ÖYKÜ

Hayır Evet

1. Önceki gebeliklerde ölü doğum veya yeni doğan kaybı

2. 3 veya daha fazla ardı ardına spontan düşük öyküsü

3. Erken doğum öyküsü (22-37 hf.arası)

4. Anomalili bebek doğurma öyküsü

5. Son bebeğin doğum ağırlığı < 2500g

6. Son bebeğin doğum ağırlığı > 4500g

7. Son gebelik: Yüksek tansiyon veya pre-eklampsi/eklampsi

nedeniyle hastaneye yatış

8. Üreme organlarına yönelik daha önce geçirilmiş operasyon?

(Miyomektomi, septum ameliyatı, konizasyon, klasik CS

servikal serklaj)

slide4

5.Bilgilendirme Ve Danışmanlık:

  • Gebeliğe bağlı yakınmalar hakkında gebeyi bilgilendiriniz.
    • Yorgunluk
    • Bulantı ve kusma
    • Sık idrara çıkma
    • Baş dönmesi
    • Varis ve hemoroid
    • Kabızlık
    • Mide yanması
    • Bacaklarda kramplar
    • Nefes darlığı
    • Ciltteki değişiklikler
    • Meme hassasiyeti
    • Meme başındaki glandlarda belirginleşme
    • Kolostrum salınımı
    • Aşırı tükürük salgılanması
    • Toprak vb. yeme
slide5

Aşağıdaki konularda gebeyi danışmanlık veriniz.

  • Beslenme ve diyet
  • Fiziksel aktivite ve çalışma koşulları
  • Gebelikte cinsel yaşam
  • Hijyen ve genel vücut bakımı
  • Ağız ve diş sağlığı
  • Sigara alışkanlığı
  • Alkol alışkanlığı ve madde bağımlılığı
  • İlaç kullanımı
  • Tetanoz toksoid immünizasyonu
  • Gebelikte tehlike işaretleri: *
  • Vajinal kanama
  • Konvülziyon (Sara nöbeti gibi kasılmalar)
  • Başağrısı ile beraber görmede bozulma
  • Ateş ve/veya ciddi güçsüzlük
  • Ciddi karın ağrısı
  • Solunum güçlüğü veya sık solunum
  • Sularının gelmesi
  • Yüz, el ve bacaklarda şişme
  • Fetus hareketlerinin hissedilememesi
  • Doğum eylemi ve doğum *
  • Doğumun nerede ve kim tarafından yapılacağının planlanması *
  • Emzirme *
  • Postpartum aile planlaması danışmanlığı *
slide6

Gebelikte tehlike işaretleri:

Vajinal kanama

Konvülziyon (Sara nöbeti gibi kasılmalar)

Başağrısı ile beraber görmede bozulma

Ateş ve/veya ciddi güçsüzlük

Ciddi karın ağrısı

Solunum güçlüğü veya sık solunum

Sularının gelmesi

Yüz, el ve bacaklarda şişme

Fetus hareketlerinin hissedilememesi

Doğum eylemi ve doğum *

Doğumun nerede ve kim tarafından yapılacağının planlanması

Emzirme

Postpartum aile planlaması danışmanlığı *

slide7

Gebelikten şüphelendiren bulgu

ve şikayetler

○ Bulantı, Kusma

○ Mesanede irritabilite

○ Halsizlik

○ Adetin gecikmesi

○ Göğüslerde değişklikler

○ Vagina mukozası ve servikste konjesyon (Chadwick)

○ Cilt değişiklikleri

○ Fetal hareketlerin hissedilmesi

slide8

Kesin gebelik bulguları

○ Fetal hareketin palpe edilmesi

○ Fetal kardiak aktivite

○ Ultrasonografi ile Fetusun görünmesi

slide9

Kesin gebelik bulguları

Gest. kese - 4 hafta

Yolk sac – 5 hafta

FKA – 6 hafta

Fetal pol > 6 hafta

prenatal takip ana hedefleri
Prenatal takip ana hedefleri:
  • Anne ve fetusun sağlık durumunun tanımlanması
  • Gebelik yaşının saptanması ve fetal gelişiminin izlenmesi
  • Komplikasyon riskindeki hastaların tanımlanması ve risklerin azaltılması
  • Problemlerin önceden tahmin edilip önlenmesi
  • Gebenin eğitilmesi ve öneriler
slide11

İlk prenatal bakımın temelini iyi bir hikaye, fizik muayene ve obstetrik muayene oluşturur.

  • Hikayede;
    • Kaçıncı gebelik?
    • Daha önce riskli gebelik var mı?
    • Gebelik haftasının ne olduğu?
    • Tahmini doğum tarihi?
slide12

Terminoloji

Trimester

0 - 14 hafta 1. trimester

14 - 28 hafta 2. trimester

28 - 42 hafta 3. trimester

slide13

Rutin serolojik ve hematolojik testler

Kan grubu; Rh

Hb-Htc, PLT

TSH

İdrar kültürü

Tam idrar tahlili (TİT)

Toxoplasma Others Rubella CMV Herpes (TORCH)

(Rubella IgG)

HBsAg, Anti-HbS, Sfiliz(VDRL), Anti-HIV

Üçlü test (MS-AFP, Estriol, -hCG)

Pap smear

slide14

Rutin testler ve takip sıklığı

Zaman Test

Hgb veya Htc

TİT, idrar kültürü

Kan grubu, Rh; indr. Coombs

Rubella IgG

Sifiliz

PAP smear

HBsAg,TSH

İlk başvuru

(Mümkün olan en

erken zaman)

Ultrasonografi; NT testi

Amniosentez, CVS

8-18

16-18

Üçlü test veya MS-AFP

26-28

GDM taraması (50 g ile)

İndr. Coombs tekrarı

Anti-D

28

Ultrasonografi

Hbg veya Htc tekrarı

32-36

slide15

Anemi Taraması

  • Tüm gebe kadınlardan ilk antenatal muayenede Hemogram istenilmelidir.
  • Tarama testi ile tesbit edilmiş demir eksikliği anemisinin kesin tanısı ve takibi için en uygun test serum ferritin değeridir.
  • Serum ferritin N değeri: 28-365 microgram/L
  • Eşik değer 30 microgram/L kullanıldığında %90 sensitiviteye sahiptir.
slide16

Hgb değerleri 1. trimester ve 3.trimesterde 11 g/dl’den az ve 2.trimesterde 10.5 g/dl’den az ise ANEMİ kabul edilmelidir.

  • MCV ve MCHC değerleri düşük olgularda Hb Elektroforezi istenmeli ve Talasemi açısından değerlendirme yapılmalıdır

Demir 30-50 mg/gün

rh uyu mazl
Rh uyuşmazlığı
  • Kan grubu Rh(-) annenin, eşi Rh(+) kan grubundan ise kan uyuşmazlığından bahsedilir.
  • İndirekt coombs testi yapılır.Takibe alınır.
rh uyu mazl1
Rh uyuşmazlığı
  • 28.haftada İ.Coombs (-) ise anti D immünglobulin yapılır. 300mcg.
  • Doğumdan sonra Rh (+) çocuğu olan anneye 72 saat içinde tekrar Rhogam önerilir. 120-300mcg.
slide19

SON 10 YIL İÇERİSİNDE DOWN SENDROMU TARAMASINDA KULLANILMASI ÖNERİLEN TEST SAYISI ARTMIŞTIR

PEKİ HANGİ TEST ve NASIL BİR TARAMA TESTİ KULLANALIM

nukal kal nl k
Nukal kalınlık
  • 11-14 hf
  • Oksipital kemik ile fetal cilt arasındaki mesafe ölçülür
  • 0-3 mm: NORMAL
  • Down sendromu yakalama oranı % 74
l tarama
Üçlü tarama
  • Tüm gebe kadınlar nöral tüp defekti, trizomi açısından aranmalı
  • Down sendromlu çocukların annelerinin %25-35’i 35 yaşın üzerinde; %70-80’i genç anne çocuklarıdır.
  • Üçlü testte Down s. %60 yakını yakalanır. (%5 yalancı +)
l tarama1
Üçlü tarama
  • AFP, HCG, E3 bakılır.
    • NTD; AFP yüksek çıkar.
    • Down sendromunda; AFP ve E3 düşük, HCG ise yüksek beklenir.
    • 3’lü testin sonucuna göre ( 1/270 ) amniosentez tanı için önerilir.
slide23
USG
  • 14. haftadan önce erken USG-gestasyonel yaş
  • 10-14.haftalarda down s. için ense kalınlığı ( ~3mm) ve nazal kemik dansitesi (22. Hf EKO)
  • 18.ve20.hf.da yapısal anomali araştırılması için USG ile tarama yapılır.
slide24

ÜLKEMİZ GERÇEKLERİ GÖZ ÖNÜNE ALIDIĞINDA

2. TRİMESTER BİYOKİMYASI

ÜÇLÜ – DÖRTLÜ TEST

HEM TRİZOMİ TARAMASI, HEM DE NTD TARAMASI

VEYA

İYİ US CİHAZI ve NT ÖLÇÜMÜ SERTİFİKASYONU

KOMBİNE TEST

2. TRİMESTERDE AFP TARAMASI

amniosentez ve korion vill s biyopsisi
Amniosentez ve korionvillüs biyopsisi
  • Riski yüksek gebelere uygulanır.
  • Yapılmasına karar vermeden önce USG ve serum taramaları yapılmalıdır.
  • Amniosentez gebeliğin 16-20.haftasında uygulanabilir ve %0.05 spontan düşük riski vardır.
  • Korion villüs biyopsisi 10-12 haftada uygulanabilir ve %1-%1.5 spontan düşüğe neden olur.
glukoz tarama testi
Glukoz tarama testi
  • Genellikle gebeliğin 24-28.hf.da yapılır.
  • 50gr glikoz 200ml su ile içiriliyor
    • 1.saat sonra k.ş>140 ise tarama (+) kabul edilir ve OGTT yapılır.
    • Yüksek risk, aile hik(+) ise,>130 ise gene (+) kabul edilir.
    • Taramada k.ş>180-200 ise,OGTT yapılmaz, GDM var demektir.
slide27

OGTT : 100gr glukoz ile yapılır

  • En az 2 değer yüksek bulunacak.

Glikozmg/dl

Açlık

1.Saat

2.Saat

3.saat

100gr

95

180

155

140

75gr

95

180

155

slide28

KB >140/90

20. Gebelik hf.’dan önce

20. Gebelik hf.’dan sonra

Yeni veya artmış proteinüri,artmış KB veya HELLP snd.*

Proteinüri

Proteinüri yok

Protenüri, yok veya sabit

Preeklampsi

Kr. HT’a eklenmiş preeklampsi

Gestasyonel HT

Kr. HT

enfeksiyon taramas
Enfeksiyon taraması

Önerilenler

Hepatit B

HIV

Asemptomatik bakteriüri

Rubella

Sifilis

Önerilmeyenler

Toksoplazma

CMV

Herpes

Grup B streptokok

Klamidya

Bakteriyel vaginozis

slide30

Asemptomatik Bakteriüri Taraması

  • Gebeliğin 12-16. haftalarında yapılacak olan idrar kültürü gold standart tarama testidir.
  • Spot idrarda Pyüri
  • Lökosit esteraz +
  • Nitrit + taraması kullanılabilecel diğer testlerdir. False negatiflik oranları yüksektir.
  • Tüm gebelere ilk antenatal muayenede asemptomatikbakteriüri tanısı için rutin idrar kültürü önerilmelidir.
  • CochraneReview 2004
slide31

Grup B Streptokok Taraması

  • Sadece yüksek riskli grubun taranması önerilmektedir.
    • Önceki bebekteGBS hastalığı varsa
    • Bu gebeliğinde GBS bakteriurisi olduysa
    • 37.gebelik haftasından önce doğum öyküsü varsa
    • maternal ateş >38 olduysa
  • anne riskli gruba girmektedir.
slide32

Bakteriyel Vaginozis

  • Preterm doğumu önlemek amacıyla tüm gebelere bakteriyel vaginozis taraması önerilmemelidir.
  • Sadece daha önce erken doğum yapan kadınlarda bakteriyel vaginozis tanı ve tedavisi yararlı olabilir.
  • CochraneReview 2004
slide33

Hepatit B İnfeksiyonu

  • Türkiye, Kronik HBV infeksiyonunun %1-8 oranında görüldüğü orta endemisite grubundadır.
  • Anne kronik HBsAg taşıyıcısı ise veya gebelik sırasında enfeksiyonu geçirirse perinatal geçiş olur. En sık geçiş peripartum yolla olur.
  • Yenidoğan immünprofilaksisi yapılmaz ise geçiş oranı %10-20 dir.
slide34

Hepatit B tüm gebe kadınlarda rutin olarak taranmalıdır.

  • HBsAg + annelerden doğan tüm yenidoğanlara Hepatit immun globulin ve aktif immunizasyon yapılmalıdır. Bu yolla yenidoğan Hepatit enfeksiyonu %80-90 azaltılabilir.
slide35

Hepatit C İnfeksiyonu

  • Primer geçiş yolu kan transfüzyonu ile olmaktadır, Kronikleşme oranı yaklaşık olarak %60’tır.
  • HCV’nin vertikal geçiş oranları maternal virüs yükü ile değişmekle birlikte, anneden bebeğe geçiş oranı %5’ten daha azdır. Eş zamanlı HBV veya HIV varlığı geçişi arttırır.
  • Etkinliği ve maliyet-yarar dengesi konusunda yeterince kanıt olmadığı için gebelerde rutin HCV taraması önerilmemektedir
slide36

HIV İnfeksiyonu

  • Enfekte anneden bebeğe geçiş oranı yaklaşık olarak %15-45’tir.
  • Anneden bebeğe geçiş embriyonik dönemde, perinatal ve emzirme döneminde olabilmektedir.
  • HIV (+) tüm gebelere antiretroviral tedavi önerilir; antiretroviral tedavi ile vertikal geçiş %5’in altına inmektedir.
  • Elektif C/S uygulaması ile anneden bebeğe vertikal geçişin anlamlı şekilde azaldığı bildirilmiştir.
slide37
ACOG ilk antenatal bakım sırasında rutin tarama önermektedir (reddedenler dışında).

UK da HIV taraması önerisinin yapılmasını devlet istemektedir.

OECD ülkelerinin çoğunda uygulama aynıdır.

Taramanın ana amacı HIV pozitif annelerin bebeklerinin enfekte olma şanısı azaltmaktır (antiviral ted. + sezaryen + biberon beslenmesi ile).

Ülkemizde kan bankalarındaki 900.000 örnekte anti-HIV pozitifliği: <1/100.000

Tarama önerisi ülkemiz için de mantıklı gözükmektedir !!!.

MODEL: İlk antenatal kontrolda anti-HIV antikor taranması

rubella enfeksiyonu
Rubella Enfeksiyonu
  • Gebelikte akut maternal enfeksiyonda konjenital enfeksiyon olasılığı
    • İlk 12 haftada %80 - %100
    • 13-18 haftada %50 - % 25
  • Rubella taramasının amacı süregelen gebelikteki enfeksiyonu yakalamak değildir.
  • Ana amaç, seronegatifleri yakalayıp, postpartum aşılamaktır.

Tüm gebelere ilk antenatal kontrolda Rubella IgG taraması önerilmektedir

slide39

Toxoplazma İnfeksiyonu

  • İnsanlara geçişi doku kistlerini içeren etlerin az pişirilerek yenmesi,infekte olan ara konakların sütlerinin içilmesi, kedi dışkısı ile kirlenen su ve sebzelerin alınmasıyla ve gebelikte oluşan enfeksiyonların vertikal geçişiyle olur.
  • Vertikal geçişi takiben oluşan konjenital toxoplazmosiste; beyin-retina-choroid plexusta inflamatuar lezyonlar oluşur, nörolojik hasar ile görme bozukluğu, hepatosplenomegali mental retardasyon, uveit …
  • Türkiyede yapılan çalışmalarda antikor pozitifliği %20-42 arasında bulunmuştur.
slide40

Antenatal dönemde tüm gebelere rutin toxoplazma taraması önerilmemektedir.

Ancak yüksek risk taşıyan gebelere tarama yapılabilir.

slide41

CMV İnfeksiyonu

  • Türkiyede erişkin yaş grubunda CMV seropozitifliği %95’tir.
  • Annenin seropozitif olması rekürren enfeksiyonu engellemez.
  • Primer CMV enfeksiyonu geçiren annelerin %40’ı virüsü bebeklerine geçirirler.
  • Konjenital infeksiyon geçiren bebeklerin ancak %5-18’i doğumda semptomatiktir.
  • Asemptomatik olarak doğan bebeklerin %10-15’inde ilk 2 yılda etkilenmeye ait bulgular (chorioretinit, duyma kaybı) ortaya çıkmıştır.
slide42

CMV İnfeksiyonu

  • Genellikle asemptomatik olan primer enfeksiyonun tanısı zordur.
  • Primer enfeksiyonla rekürransların ayırımı zordur.
  • Aşısı yoktur.
  • Tedavisi yoktur.
  • Hangi fetusun etkilendiğini söylemek zordur.
          • Amniyotik sıvı quantitative PCR ile CMV DNA sı çalışarak, artan virus yükü ile etkilenmiş fetus arasındaki ilişkiyi irdelemek.
      • CMV ultrason bulgularını irdelemek.
  • Bu nedenle tüm gebelerde rutin tarama yapılmamaktadır.
  • Gebe olup ta 3 yaş altı çocuklara bakanlar (mesleksel riski olan) ve hastalık ile ilgili semptomların olduğu hastalara, tarama önerilebilir.
slide43

TOKSOPLAZMOZİS IgG ve IgM (-) ise KABACA 2 AYDA BİR IgG TEKRARI

RUBELLA IgG VE IgM (-) ise 17 HAFTAYA KADAR RUBELLE IGg TEKRARI

CMV ????

sifiliz taramas
Sifiliz Taraması
  • Primer ve sekonder maternal sifilizin tedavi edilmemesi durumunda fetusun etkilenme olasılığı çok yüksektir.
    • Abortus, fetal ölüm, konjenital sifilizli bebek
  • Antenatal maternal tedavinin fetal enfeksiyonu engellemedeki başarısızlık oranı %2-%14 arasında değişmektedir.
  • Tüm antenatal populasyonda ilk antenatal kontrolda RPR / VDRL
  • Yüksek riskli gebelerde 28. haftada ve doğum sonrası annede RPR / VDRL tekrarı
    • YÜKSEK RİSKİ GEBELER
      • Bekar ve çok genç anne
      • Yetersiz antenatal bakım
      • Multipl partner
      • Cinsel temasla bulaşan hastalık varlığı, öyküsü ya da böyle biriyle cinsel temas
      • Bağımlılık yapan drog kullanımı
      • Özellikle şehirlerdeki bazı etnik gruplar ve bazı düşük sosyo-ekonomik gruplar
slide45

Gebenin muayenesi

  • Sistemik

Sistolik < 140mmHg

Diastolik < 90 mmHg

  • Arteryel kan basıncı
  • Tartı
  • Vaginal muayene (Termde)
slide46

Gebenin muayenesi

  • Fetal kalp atımı (Fetoskop, Doppler)
  • Prezantasyon, Situs, Habitus,Angajman
  • Funduspubis yüksekliği
  • Fetal iyilik hali
  • ±US
    • Fetal büyüme
    • Amniotik sıvı miktarı
slide48

Pundus - Pubis yüksekliği

18-32 haftalar arası gebelik haftası ± 3 cm

FP mesafesi büyük

○ polihidramnios

○ makrozomi

○ çoğul gebelik

○ yanlış GH

FP mesafesi küçük

○ oligohidramnios

○ IUGG

○ yanlış GH

leopold manevralar
Leopold Manevraları

1.Leopold manevrası

(Fundustaki fetal kısım)

2.Leopold manevrası

(Fötal sırtın pozisyonu)

slide52

4.Leopold manevrası

(Önde gelen kısmın seviyesi)

3.Leopold manevrası

(Önde gelen kısım)

slide53

Doğum öncesi fetal iyilik hali

Bebek hareketleri

Non-Stress Test (NST)

Biofizik profil

Kontraksiyon Stress Test (CST)

slide54

Antenatal takip sıklığı

12. Hafta (Rutin kan, idrar); NT

16-18 Üçlü test, ultrasonografi

26-28. Hafta GDM tarama

32 ve 36 hafta

38, 39, 40, 41

41+3, 41+6

1

1

1

2

4

2

TOPLAM 11 (-%30)

slide55

Antenatal takip sıklığı

32. Haftaya kadar ayda bir

32-36 hafta arası 2 haftada bir

36. Haftadan sonra her hafta

41. Haftadan sonra 3 günde bir

8

2

5

2

TOPLAM 17

vizitlerdeki neriler fizik muayene

Kan basıncı

Her vizitte, Özellikle 20 hf ve sonraki her hf.da

Kilo

Her vizitte

Fundal yükseklik/büyüme

16 hf ve sonraki her hf.

Fetal duruş/presentasyon/angajman/FKH

24 hf ve sonraki her hf.

Servikal muayene

41 hf ve sonraki hf.lar

Vizitlerdeki önerilerFizik muayene:
slide57

1-Gebelikte kilo alımı

Fetus (3-3.5)

Plasenta (0.5-1 kg)

Amniotiksıvı (1 kg)

Büyüyen uterus (1 kg)

Maternal kanhacmi (1.5-2 kg)

Memelerinhipertrofisi (0.5-1 kg)

Maternal sıvıretans (0.5-1 kg)

9 kg

Maternal yağ

3.5 kg

TOPLAM 12.5 kg

slide58

Gebelikte kilo alımı

○ Gebeliğin ilk yarısı 4 kg~ 300g/hafta

○ 20 hafta – TERM 9 kg~ 450g/hafta

Zayıf (BMI < 20 kg/m2) 12.5 - 18 kg

Normal (BMI= 20 - 26 kg/m2) 11.5 - 16 kg

Şişman (BMI > 26 kg/m2) 7 - 11.5 kg

2 beslenme ve yiyecek nerileri
2-Beslenme ve yiyecek önerileri:
  • 2. ve 3. trim. her gün 340-450 kcal artışı gibi kalori gereksinimi olmaktadır.
  • Yapılan çalışmalar sonucunda, antenatal bakımda eksik ve kötü beslenme sonucu kötü sonuçlar doğduğu görülmüştür.
gebelikte diyete ilave mineral ve vitaminler
Gebelikte diyete ilave mineral ve vitaminler:
  • Folik asid:
    • Prekonsepsiyonel 4 hafta öncesi ile 12 hft.lık gebelikte 0.4mg/gün.doz primer nöral tüp defektini önler.(Kanıt A)
    • Daha önce NTD olan kadınlara 4mg/gün doz uygulaması; sekonder önleme.(Kanıt A)
    • Uygun diyet 600mcg/gün folata eşdeğer besinler; yeşil lifli sebzeler,krc,trunçgiller…
    • Folat yetersizliği; DDA, konj.kardiak anomali, spontan abortus…
lave mineral ve vitaminler
İlave mineral ve vitaminler:
  • Fe:
    • Kadınların dietle aldıkları Fe ve endojen stokları sıklıkla gebelikte Fe ihtiyacını karşılamada yetersizdir ve Fe eksikliği anemisinin erken doğum ve DDA ile ilişkilidir.
    • Bu nedenle; gebe kadınlar anemi için, (Hb,Htc) taranmalı ve gerekiyorsa tedavi edilmelidir.(Kanıt B)
    • Gebe kadına günlük 27-30mg Fe (Kanıt C) önerilir.
lave mineral ve vitaminler1
İlave mineral ve vitaminler:
  • Ca:
    • Her gün 1000-1300 mg.alımı önerilir. Preeklampsi önlenmesinde Ca ilavesi önerilmez, ancak gestasyonel HT riski yüksek hastalar ve diyetle düşük Ca alanlara ilave edilebilinir.(Kanıt A)
    • Ca ilavesi ile kan basıncı düşüşü gösterilmiş fakat, perinatal mortaliteyi düşürdüğü gösterilmemiş.
lave mineral ve vitaminler2
İlave mineral ve vitaminler:
  • Vitamin A:
    • Sanayileşmiş şehirlerdeki gebe kadınlar günlük 5000İÜ den daha az vit A almalıdır.(Kanıt B)
    • Günlük 10000İÜ den fazla alımı kranial-nöral (sırt defekti) defekti ile ilişkilidir.
lave mineral ve vitaminler3
İlave mineral ve vitaminler
  • Vitamin D:
    • Güneş ışığını kısıtlı gören kadınlar için önemlidir; kuzey ülkeleri gb. buna rağmen ilavelerin etkilerinin sınırlı olduğu görülmüş.
    • Uygun diyet tavsiyelerinde günlük 5 mcg. (200İÜ günlük) önerilir.(Kanıt C)
    • Yetersizliğinde neonatal hipokalsemi ve maternal osteomalazi ile bağlantısı görülmüş.
    • Yüksek dozu toksik olabilir.
gebe kad n i in diyet nerileri
Gebe kadın için diyet önerileri:
  • Yapay tatlandırıcılı yiyecek ve içecekler:
    • Gebe kadın sakkarin içeren yiyecek ve içecek kullanımında uyarılmalıdır.(Kanıt C). Sakkarin plasental geçişi bilinmektedir, fetal dokuda birikebilir.
    • Aspartam, sukrolase gebe kadında olasılıkla güvenlidir.(Kanıt C).
diyet nerileri
Diyet önerileri:
  • Kafein içeren içecekler:
    • Güvenliği olasılıkla orta derecededir. Her gün 150-300mg.tüketim tavsiye edilir.(Kanıt B)
    • Gözlemsel çalışmalar yüksek kafein tüketimi ve spontan abortus ve DDA bebek arasında ilişkiler göstermiştir.
diyet nerileri1
Diyet önerileri:
  • Süt ürünleri ve yumurta:
    • Gebe kadın pastörize olmayan süt ve süt ürünlerinden kaçınmalıdır.(Kanıt C)
      • Toksoplazma ve listeriya için kontaminasyon riski olan olgular rapor edilmiş.
    • Çiğ yumurtadan kaçınmalıdır.(Kanıt C)
      • İntrauterin sepsise yol açan salmonelladan kontaminasyon riski vakalarda rapor edilmiştir.
diyet nerileri2
Diyet önerileri:
  • Meyve ve sebzeler:
    • Gebe kadınlar tüm meyve ve sebzeleri yemeden önce yıkamalıdır. Sebze ve meyve ile kirliyken temas eden kap ve elleri sıcak, sabunlu su ile yıkamalıdır.(Kanıt C)
      • Toksoplazma ve listerya kontaminasyon riski olan vakalar rapor edilmiştir.
diyet nerileri3
Diyet önerileri:
  • Et:
    • Gebe kadın pişmemiş ve az pişmiş etten kaçınmalıdır. (Kanıt C)
      • Toksoplazma ile kontaminasyon riski olan vakalar rapor edilmiştir.
    • Karaciğer ve ürünleri az yenmelidir.(Kanıt C)
      • Fazla tüketimi vit A toksisitesine neden olur.
diyet nerileri4
Diyet önerileri:
  • Deniz ürünleri:
    • Gebe kadın köpek balığı, kılıç ve kiremit balığından kaçınmalıdır.(Kanıt B)
      • Kadın ve bebekte nörolojik anomalilere neden olacak yüksek düzey Hg maruz kalabilirler.
    • Dondurulmuş ve tütsülenmiş deniz ürünlerinden kaçınmalıdır.(Kanıt C)
      • Listerya ile kontaminasyon riski rapor edilmiş.
    • Pişmemeiş balık ve kabuklu deniz ürünlerinden kaçınmalıdır.(Kanıt C)
      • Parazit ve Norwalk-like virüsü ile kontaminasyon riski olan vakalar rapor edilmiştir.
3 sigara ve alkol n zararlar
3-Sigara ve alkolün zararları:
  • Gebe kadınlar;
    • Tütün kullanımı için sorgulanmalıdır ve alışkanlıkları değiştirilmelidir.(Kanıt A) DDA bebeğe neden oluyor.
    • Alkolün kötüye kullanımı açısından taranmalıdır.(Kanıt B)
    • Alkol tüketiminin azaltılmasıyla gebe ve bebeği morbidite açısından olumlu etkileri kanıtlanmıştır.Fetal anomali.
    • Gebelik süresince alkol tüketiminin güvenlik sınırı bilinmemektedir.(Kanıt B). Kullanmamaları tavsiye edilir.
4 toksik madde ve ila kullan m
4-Toksik madde ve ilaç kullanımı:
  • Gebeliğin ilk 12 hft.organogenez zamanı olduğu için teratojenlere dikkat etmek gerekir.
  • Gebeliğin 1.trm. çok az ilacın güvenli olduğu gösterilmiştir.(Kanıt C)
  • İlaçları bebek üzerindeki potansiyel yan etkileri hakkında gebeleri bilgilendirmek gerekir.
5 a lar
5-Aşılar:
  • Gebelerde kızamıkçık, kabakulak, kızamık aşısı kontraendikedir.
  • BCG aşısı kontraendikedir.
  • Suçiçeği aşısı kontraendikedir.
  • Tetanoz aşısı önceden yapılmamış veya rapeli eksik ise yapılabilir.
  • Difteri toksoid gebede önerilir.
  • Hep.B aşısı, pnömokok, OPV ve grip aşısı enfeksiyon ve komplikasyon riski olan gebelere uygulanabilir.
6 egzersiz
6-Egzersiz:
  • Normal gebe kadının hafif spor yapmasında sakınca yoktur.
  • Haftanın çoğu gününde 39 dk.lık orta derecede (yürüyüş gibi) spor önerilir.
  • Gebe kadın abdominal yaralanma veya düşük riski nedeniyle ağır aktivitelerden kaçınmalıdır.(Kanıt C)
7 cinsellik
7-Cinsellik:
  • Abortus, EMR, prematür eylem ihtimali ve vajinal kanaması olmayan gebeler son ayına kadar cinsel ilişkide bulunabilir.
8 di erleri
8-Diğerleri:
  • Doğum hakkında
    • Membran rüptürü, doğum ağrılarının başlaması…
  • Emzirme hakkında
  • Doğumda ailenin organizasyon planı hakkında gebeyi bilgilendirmek gerekir.
sevk gerektiren durumlar
Sevk gerektiren durumlar
  • Aneminin devamı (<7g/dl)
  • Kanama
  • Preeklampsi bulguları
  • Uterus yüksekliğinin gebelik haftası ile uyumsuzluğu
  • Fetal hareketlerin hissedilmemesi/FKS duyulmaması
  • Eşlik eden sistemik hastalık