1 / 29

Plaats en timing van cholecystectomie na ERCP

Plaats en timing van cholecystectomie na ERCP. Djamila Boerma “ Gecompliceerd galsteenlijden ” Delft, 26 januari 2010. Behandeling van gecompliceerd galsteenlijden. Choledocholithiasis Endoscopische sfincterotomie +/- cholecystectomie ? Wanneer cholecystectomie na sfincterotomie ?

clio
Download Presentation

Plaats en timing van cholecystectomie na ERCP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plaats en timing van cholecystectomiena ERCP DjamilaBoerma “Gecompliceerdgalsteenlijden” Delft, 26 januari 2010

  2. Behandeling van gecompliceerdgalsteenlijden Choledocholithiasis Endoscopischesfincterotomie +/- cholecystectomie? Wanneercholecystectomienasfincterotomie? Of sfincterotomietijdenscholecystectomie? Of lapsc. choledochusexploratie? Biliaire pancreatitis Endoscopischesfincterotomie ? +/- cholecystectomie? Wanneer? Cholecystitisacuta Cholecystectomie< 1 week Percutanedrain bijhoogrisicopatienten?

  3. Choledocholithiasis:is lap cholgeindiceerdnasfincterotomie? Recidiefklachtenbijgalblaas in situ Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

  4. Choledocholithiasis: is lap cholgeindiceerdnasfincterotomie? Mortaliteitbijgalblaas in situ Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

  5. Conclusie Cochrane review “Implications for practice Prophylactic cholecystectomy should be offered to all patients considered fit for surgery, in whom choledocholithiasis has been cleared by ERCP and endoscopic sphincterotomy. Implications for research Prophylactic cholecystectomy following clearance of choledocholithiasis should be studied by randomised clinical trial in patients considered high-risk for surgery.” Cholecystectomy deferral in patients with endoscopic sphincterotomy. McAllister et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007

  6. Peroperatieve ERCP met sfincterotomie • Minder post-ERCP pancreatitis (rendez-vous) • Minder sfincterotomieen • Opnameduurvergelijkbaar met single-stage treatment (4-5 dgn) Lella, 2006; Rabago, 2006; Hong, 2006; Morino, 2006; Ghazal, 2009; Rogers, 2010.

  7. Waaromdanniet single-stage?Martin et al, Cochrane Database Syst Rev. 2006 Kortereopnameduur LCBDE: 6 versus 9 dagen

  8. Primairendoscopischesfincterotomie

  9. Enquete Behandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL December 2009 Alle 80 ziekenhuizen in NL 197 chirurgentelefonisch of per mail benaderd Uit 75 ziekenhuizenrespons van “GI-chirurg” 94% respons

  10. EnqueteBehandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL JA NEE • Is lap cholgeindiceerdna ES? • Is timing van lap choleen issue? • Wanneer lap cholnasfincterotomie? 34% 66%

  11. Is timing van lap choleen issue t.a.v. moeilijkheidoperatie? de Vries et al, SurgEndosc, 2005; 19: 996-1001 83 opeenvolgendepatienten, 1996-2001, lap cholnasfincterotomie < 2 wkn 2-6 wkn > 6 wkn n=23 n=15 n=45 Conversie 4% 31% 16% “Vermijdcholecystectomie 2-6 wekennasfincterotomie”

  12. Is timing van lap choleen issuet.a.v. ziektebeloop? Schiphorst et al, SurgEndosc 2008; 22: 2046-50 167 opeenvolgendepatienten, 2001-2004, mediaan interval 7 weken (1-49) 33 (20%) recidiefbiliaireklachten: Leidend tot 15 re-ERCs 21% conversies (vs 10%, p=0.14) 24% morbiditeit (vs 11%, p=0.09) Opnameduur 4 dagen (vs 2 dagen, p<0.001) “76% na de eerste week Lap chol < 1 week”

  13. EnqueteBehandeling van gecombineerde choledochocystolithiasis in NL JA NEE • Is lap cholgeindiceerdna ES? 66% 34% • Is timing van lap choleen issue? • Wanneer lap cholna ES? >4 weken < 1 week? 55% 45% 45% 13% 81% 19% 4. Lap chol in dienst?

  14. Early or delayed laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for combined choledochocystolithiasis. A prospective randomized multicenter trial. JSK Reinders1, A Goud1, R Timmer1, PhM Kruyt2, BJM Witteman2, N Smakman3, R Breumelhof3, SC Donkervoort4, JM Jansen4, J Heisterkamp5, MJ Grubben5, B van Ramshorst1, D Boerma1 Namens de LANS studiegroep Afdelingen Heelkunde en MDL, St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein1, Gelderse Vallei Ede2, Diakonessenhuis Utrecht3, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam4, St Elisabeth ZiekenhuisTilburg5

  15. Eindpunten • Primaireuitkomst: conversiepercentage • Secundaireuitkomst: • recidiefklachten • Operatieduur en moeilijkheid • Pijn en Karnofsky-index • Morbiditeit en opnameduur

  16. Opzet van de studie Sample size: verwacht verschil in conversie 5% vs 25% =0.05, =0.20 96 patienten lap chol < 72 uur lap cholna 6-8 wkn

  17. Resultaten: conversie

  18. Resultaten: biliaire klachten tijdens wachttijd * Volgens de Rome criteria

  19. Resultaten: per- en post-operatief beloop

  20. Conclusie • Endoscopischesfincterotomie dient gevolgd te worden door vroegelaparoscopischecholecystectomie om recidief biliaire klachten te voorkomen. • Bij voorkeur gedurende dezelfde opname

  21. Biliaire pancreatitis(Mild) • Is lap cholgeindiceerd: JA, risico op recidief 20-30% • Wanneer lap chol? < 3 wkn < 2 wkn < 2-4 wkn

  22. Timing van cholecystectomienamildebiliaire pancreatitis • PROPATRIA cohort (3 jaar, 15 ziekenhuizen) • Primaireeindpunt: heropnamesvoorbiliaireklachten • Recidief pancreatitis • Acute cholecystitis • Biliairekoliek • Bakker et al, 2009

  23. Milde biliairepancreatitis (n=282) Interval cholecystectomie mogelijk (n=249) Cholecystectomietijdensopname of < 2 weken 40/282 (14%)

  24. Resultaten • Cholecystectomietijdensopname(n=18, 6%) • Heropname: n=1 (5.5%) • Interval cholecystectomie(n=249, mediaan42 dagen) • Heropname: n=32 (13%) • Recidief pancreatitis: n=23 (9%) • Acute cholecystitis: n=2 (1%) • Biliairekoliek: n=7 (3%) • Bakker et al, 2009

  25. Systematischeliteratuurreview • Series over cholecystectomienamildebiliaire pancreatitis • Vermeld: tijdtussenontslag en cholecystectomie, heropnames • Primaireeindpunt: heropnamesvoorbiliaireklachten • Recidief biliairepancreatitis • Acute cholecystitis • Biliairekoliek • van Baal et al, 2010

  26. Resultaten • 719 patienten, retrospectieve series, geen RCTs • Cholecystectomietijdensopname (n=385) (49%) • Heropnames: 0 (0%) • Complicaties: n=6 (1%) • Interval cholecystectomie(n=406, mediaan 44 dagen) • Heropnames: n=76 (19%) • Recidief pancreatitis: n=40 (10%) • Acute cholecystitis: n=11 (3%) • Biliairekoliek: n=25 (6%) • Complicaties : n=11 (3%) • van Baal et al, 2010

  27. Pancreatitis of biliary origin, Optimal timiNg of CHOlecystectomy(PONCHO) A randomized controlled parallel-group superiority multicenter trial. Dutch Pancreatitis Study Group Vraagstelling: Leidtvroegecholecystectomie (<72 uur), vergeleken met interval cholecystectomie (3-4 wkn), tot reductie in heropnamesvoorbiliaireklachten

  28. Gecompliceerdgalsteenlijden? Weg met de galblaas!

More Related