整体营养转化:体脂和代谢综合征

1. 整体营养转化:体脂和代谢综合征 David Heber, MD, PhD, FACP, FACN 加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院人类营养中心，医学和公共卫生学教授，主任

2. 糖尿病流行的中心：亚洲 中国 印度

3. 西方的膳食模式 植物源性的食物 工业化的农业 政府补贴 增加可获得性 较差的食品质量 肥胖和慢性疾病 温饱型农业 食物缺乏 营养不良

4. 两者的差异？ vs. 1.脂肪供能占到35--50% 2.W6：W3的比例为：10-30:1 3.高热量，低纤维，较差的抗氧化性 含有HFCS的高果糖 4.较高热量和饱和脂肪酸含量较高的 动物蛋白 5.较低的维生素，矿物质和微量元素 1.10%的脂肪 2.W6：W3的比例为：3:1 3.富含较好的抗氧化剂的果糖，纤维， 水分和较低的热量 4.烹调热量更低的植物蛋白需要更低的脂肪 5.富含维生素，矿物质和微量元素

5. 高果糖玉米糖浆(HFCS) 在美国，1975-1985年期间，HFCS迅速用于许多食品和软饮料的加工过程。 HFCS 是在研磨玉米粉的过程中产生的，经过进一步加工成几乎完全为葡萄糖的玉米糖浆，在加入一些酶，使葡萄糖转化为果糖。经过酶的转换，糖浆的产物几乎90%为果糖，及HFCS 90.为制作其他普通形式的HFCSHFCS 55和HFCS 42），HFCS 90与100%的葡萄糖玉米糖浆根据不同的比例进行混合，从而达到所描述的标准。

6. 在饮料中应用高果糖玉米糖浆可能对肥胖的 流行起着重要作用 在美国，估计摄入的总果糖量(•), ，游离果糖量( ▲)，高果糖玉米糖浆量(HFCS,♦) 与超重(█ )和肥胖(x)的流行趋势有相关性 George A Bray, Samara Joy Nielsen and Barry M Popkin American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 79, No. 4, 537-543, April 2004

8. 好果糖和坏果糖 好的果糖 水果** 蔬菜** 全谷物** ** 抗氧化，纤维，富含营养，低热量 坏的果糖 软饮料 小的零食* 各种糖果* 点心，蛋糕* * 隐藏有脂肪

9. 280 kcal 1120 kcal 以前的汉堡 双层的汉堡和奶酪 汉堡体积的增加

10. 在过去的30年饮食的改变肥胖的流行 1980年以后，脂肪摄入增加 1985年以后，甜点的摄入增加

11. 久坐的生活习惯 手动更换电视频道  遥控器控制 举起车库的门  车库门开启器 烹饪30分钟  披萨饼快递 自己洗车  去洗车场 清扫落叶30分钟  树叶吹风机 遛狗  让狗自己出去 卸载购物车 收银员卸载购物车 商场购物  网上购物 爬楼梯 电梯

12. 如果你进食或饮用: 额外的一点点食物就需要大量的运动来弥补 2 盎司的土豆片 30分钟内跑步3公里 或者 或者 2瓶碳酸饮料 30分钟内骑自行车8公里

13. 营养 101 蛋白质 碳水化合物 脂肪 每日燃烧的最低 存储量（300克） 质和量与瘦体重 相关 质和量与体脂 量相关 单糖和精制 碳水化合物 Vs. 植物源性的 碳水化合物和纤维的 混合 共同特征: 二者对于维持健康均是必须的 现代的饮食模式中，二者均有缺失 二者均在体内长期储存 健康积极的生活方式降低不良生活习惯造成的影响

14. 肌肉细胞和脂肪细胞的区别 肌肉消耗30Kcal/Kg 脂肪消耗6 kcal/kg 与基础能量消耗关系最密切的是瘦体重。肌肉减少症的肥胖人群，静息 基础代谢率是降低的，故没有增加摄入饮食也出现了体重增加。

15. MRI

16. 体脂的测量 • 人体脂肪图像 • 总脂肪组织 • 局部脂肪组织: • 皮下脂肪 • 外周 • 腹部 • 内部脂肪 • 外周 • 腹部(内脏脂肪) • 肌肉间脂肪 (EMCL) • 肌肉细胞内脂肪 (IMCL) • 心包周围的脂肪 • 肝脏的脂肪 (IHCL) • 胰腺的脂肪 • 腘窝的脂肪

17. 即使你很瘦，你也可能是肥胖 MRI可以反映正常腰围个体的 心脏，肝脏以及肠周围的脂肪 情况。 女性的扫描由Bell和她的同事完成的，在这些正常体重指数（20-25）群体实际上内脏脂肪的超标率达到45%。男性的这一比率达到将近60%。

18. BMI • 鉴于脂肪含量的变化仅以BMI为标准，那么，一个特定的腰围下，内脏脂肪的变化量是多少呢？ MRI 随机选择腰围为84cm的个体进行扫描。

19. 腰围 IAAT= 0.53 l IAAT= 1.31 l IAAT= 4.2 l IAAT= 1.11 l IAAT= 1.15 l IAAT= 4.26 l

20. 性别和种族的差异 • 与女性（绝经前）相比，男性患者胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病率较高 Isomaa et al 2001 • 南亚地区，胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病率增加 Mather et al 1985 • 低出生体重与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病率增加有关 Barker et al 1993

21. 100 90 80 70 60 总脂肪(kg) 50 40 30 20 10 0 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 女性; r=0.98, p<0.001 体重(kg)

22. Size 6 Size 8 Size 10 Size 12 Size 14 Size 16 Size 18 Size 20

23. Size 12 Size 12 Size 12 Size 12 Size 12 Size 12 Size 12 Size 12

24. 100 90 80 70 总脂肪(kg) 60 50 40 30 20 10 0 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 女性; r=0.98, p<0.001 体重 (kg) 男性; r=0.77, p<0.001 男性和女性脂肪组织的比较

25. 12 8 腹腔内的脂肪组织(kg) 4 0 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 女性; r=0.84, p<0.001 体重 (kg) 男性; r=0.46, p<0.01 男性和女性腹腔内脂肪的比较

26. 70 女性 男性 60 50 40 体脂(%) 30 20 10 0 50 60 0 10 20 30 40 体重指数(kg/m2) BMI和体脂比例的关系 源自：Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.

27. 21岁的年轻女性 (BMI = 24.3 kg/m2) 73岁的老年女性 (BMI = 24.5 kg/m2) 很多美国人随着年龄肌肉进行性减少:蛋白质不足 和运动量太少同样的体重, 不同的肌肉量

28. TOFI BMI 25.8 kg/m2 IAAT = 3.3L TAT = 22.3 L 控制目标？ BMI 26.5 kg/m2 IAAT = 2.2 L TAT = 20.8 L TOFI (外瘦内胖) 男性 TOFI = 15.9 % 的瘦的男性 女性 TOFI = 11.5%的瘦的女性

29. 肝脏 心脏 胰腺 其他部位的脂肪

30. 超过40%的英国人显示伴有不同程度的脂肪浸润 肝内的脂肪含量 20 16 肝内脂肪含量/水 12 * 8 4 0 一般人群 健康控制组

31. 超过40%的英国人显示伴有不同程度的脂肪浸润 脂肪代谢障碍 肝内脂肪含量 ** 20 16 肝内脂肪含量/水 12 * * 8 4 0 一般人群组 脂肪代谢障碍组 健康控制组 高脂血症组 * p<0.01, **p<0.05 vs 健康控制组 ‡ p<0.01 vs 一般人群组

32. 脂肪肝

33. 炎症和新陈代谢 之间的链接

34. 腹腔内的脂肪 巨噬细胞，固有免疫系统和促炎细胞的介入，终止了脂肪组织的炎症状态

36. 一个BMI为30的个体，糖尿病发病风险是正常人的30倍。一个BMI为30的个体，糖尿病发病风险是正常人的30倍。 所以，肥胖是糖尿病的最重要的因素。

37. 腹部脂肪组织 胰岛素抵抗 代谢综合症( 肝脏 脂肪细胞因子 腹部脂肪在胰岛素抵抗和心脏疾病中的作用 Free IGF-1) 心脏疾病和 “糖肥病”

39. 肥胖+糖尿病=糖肥病

42. 糖尿病前期和代谢综合征

43. 农村成年人代谢综合征的年龄相关的流行发生在25岁以后农村成年人代谢综合征的年龄相关的流行发生在25岁以后 BMC Public Health. 2010; 10: 140

44. 减重在预防2型糖尿病中的积极作用 Finnish Diabetes Prevention Study. Tuomilehto J et al. NEJM 344:1343 (2001)

45. 在95%的时候，糖尿病= 糖肥病 • 与上身肥胖强烈相关 • 性别倾向非常明显 • 血糖对于疾病的诊断是一个很好的指标，但此时代谢异常已出现8--10年，故对于初级预防已太晚。 • 疾病的病理生理学远超过单纯仅仅血糖的控制。