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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal. Dra. Anniany Acosta de Payares. Infarto mesentérico. Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

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infarto o isquemia mesenterica o intestinal

Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

Dra. Anniany Acosta de Payares

infarto mesent rico
Infarto mesentérico

Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

Isquemia intestinal o infarto mesenterico:

Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

infarto mesent rico1
Infarto mesentérico
  • ETIOLOGIA:
  • ARTERIAL: (40-70%)
  • -Embolia: alteración del ritmo cardiaco
  • -Trombosis: lesion arteriosclerotica
  • -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.
infarto mesent rico2
Infarto mesentérico
  • VENOSA:
  • Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
  • Enfermedades que producen extasis del

territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

infarto mesent rico3
Infarto mesentérico
  • Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.
  • Sepsis abdominal
  • Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
slide9

FISIOPATOLOGIA

  • SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)
  • ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE
cl nica
Clínica
  • Urgencia quirúrgica
  • Varones entre la 5ta y 6ta décadas
  • Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.
infarto mesent rico cl nica
Infarto mesentérico :clínica
  • PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
  • dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.
    • Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados
infarto mesent rico4
Infarto mesentérico
  • SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
  • Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
infarto mesent rico5
Infarto mesentérico
  • TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)
    • Shock intenso
    • Facies toxicas, fiebre
    • Signos de irritacion peritoneal
    • Sepsis abdominal

INFARTO MESENTERICO

diagn stico
Diagnóstico
  • Clínica, antecedentes
  • Infarto hemorrágico: GB > 20.000
  • ñHt. fosfatasa, amilasa
  • Acidosis metabólica
  • Rx simple de abd: signos indirectos
    • Asas ID con aire
diagn stico1
Diagnóstico
  • Arteriografía:
    • Embolos
    • Trombos
    • Vasoconstricción mesent.
  • Interrupción súbita de la arteria
  • Embolo fragmentado:
    • Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
tratamiento
Tratamiento
  • Medidas generales: hidratación del paciente
  • Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
  • Intervención quirúrgica temprana
  • Resección y anast. termino terminal
  • Oclusión del tronco principal:
    • Reconstrucción arterial
    • Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
  • Reconstrucción arterial:
tratamiento1
Tratamiento
  • Se aisla la arteria entre cintas vasc.
  • Arteriotomía longitudinal
  • Extracción del émbolo
  • Tromboendarterectomía
  • Se cierra la insición en la arteria
  • Q Injerto de parche de vena autóloga
  • N Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica
tratamiento quirurgico
Tratamiento quirurgico
  • Viabilidad del intestino:
  • Retorno del color
  • Pulsaciones arteriales
  • Peristaltismo visible
  • Arteriografía a las 24 hrs.
  • Peritonitis con septicemia
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“Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado

cuando empuñen el bisturí:

Debajo de sus maravillosas incisiones

se agita un gran deseo de vivir”

gracias