疾病自然史與致病模式

1. 疾病自然史與致病模式 美和技術學院 鍾蝶起副校長 2007.9.20

2. 一、疾病的定義、診斷和分類 疾病（ disease ）指的是生理或心理的功能障礙，其判定標準是客觀的診察和檢驗。然而，不同的人對於客觀的疾病有不同的主觀感受，也會表現出不同程度的社會功能障礙。「有病（illness）」常被用來表示一個人主觀感覺到的不健全狀態，至於「患病（sickness）」常用來說明有病個人的社會功能障礙狀態。

3. 世界衛生組織(World Health Organization,1948)描述健康是「身體、精神與社會整體健全的狀態，不只是沒有疾病或殘廢」。 *Health is a state of complete physical, mental ,and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

4. 疾病的診斷通常是按照兩個不同的標準來進行，一是表徵標準（manifestation criteria），一是病因標準（etiology criteria）。表徵標準係指病人的症狀、徵候、結構改變、機能改變、行為異常、預後等特性，例如骨折、糖尿病、多數癌症、智能不足、精神分裂等即是按表徵來診斷。 病因標準則指病人的致病因子，例如梅毒和流行性感冒等傳染病，癩皮病等營養缺乏症，水俁病等重金屬中毒症皆是按病因標準來診斷。疾病診斷標準，也被稱之為「病人分類」的依據。

5. Impairment (傷害):為器官層次的障礙 • Disability(殘廢):個人層次的障礙 • Handicap(殘障):個人與周遭環境的互動與適應困難

6. 二、疾病自然史及三段五級預防 （一）疾病自然史 １、可感受期（susceptible stage） 　　 ２、臨床前期（preclinical stage） 　　 ３、臨床期（clinical stage） 　　 ４、殘障期（disable stage） 　　 ５、死亡（death）

7. (二)三段五級預防 １、初段預防：(１)促進健康（health promotion） (２)特殊保護（specific protection） ２、次段預防：早期診斷和適當治療 　　　　　 （early diagnosis and prompt treatment） ３、末段預防：(１)限制殘障(disability limitation) (２)復健（Rehabilitation）　

8. 死 亡 病原 宿主 環境 後遺症 殘 障 合併症或續發症 臨床水平 各種徵候和症狀 構造及機能 致病因子進入 宿主體內 病原繁殖或活化 可感受期 死亡 症候前期 臨床期 殘障期 促 進 健 康 特 殊 保 護 1.衛生教育 2.適宜營養攝取 3.注意個性發展 4.提供合適的工作 5.婚姻座談和性教育 6.遺傳優生保健 7.定期健康檢查 早期診斷和適切治療 復 健 1.實施預防注射 2.健全生活習慣 3.改進環境衛生 4.避免職業危害 5.預防事故傷害 6.攝取特殊營養 7.祛除致癌物質 8.慎防過敏來源 1.找尋病例 2.篩選檢定 3.特殊體檢 目的： (1)治療和預防疾病惡化 (2)避免疾病的蔓延 (3)避免併發和續發症 (4)縮短殘障期間 限 制 殘 障 1.心理、生理和職能 的復健 2.提供適宜的復健醫院、設備 和就業機會 3.醫院的工作治療 4.療養院的長期照護 1.適當治療以遏止疾病的惡化並 避免進一步的併發和續發疾病 2.提供限制殘障和避免死亡的設備 第一段 第二段 第三段 疾病自然史與三段五級預防

9. 三、致病模式 • 1、三角致病模式（epidemiological triangle)： • 環境、宿主與病原 • 2、網狀模式（web of causation）： • 錯綜複雜的致病流程 • 3、輪狀模式（epidemiological wheel）： • 生態平衡與疾病 • 4、螺狀模式（epidemiological spiral）： • 多病因互動的多階段進程

10. ＊三角模式 瘴癘說 （miasma theory） 細菌說 （germ theory） 體液說 （humor theory）

11. ＊網狀模式 必要且充份 （necessary and sufficient） 必要但非充份 充份但非必要 既不必要也不充份

12. 物理性環境 基 因 社會性環境 ＊輪狀模式 生 物 性 環 境 物 理 性 環 境 宿 主 基因 社會性環境 輪狀致病模式—生態平衡與疾病

13. 環境中包括各種決定因子 1、前置因子(predisposing factor):為間接原因，造成宿主易感性，如age，sex。 2、促進因子(enabling factors):協助宿主發病，如營養狀況，天侯不佳。 3、沈澱因子(precipitating factors) :為直接原因，如病原感染 4、加強因子(reinforcing factors ):要化宿主病情的因素，如併發感染。

14. ＊螺狀模式：說明多重病因在多階段致病過　 程中所扮演的互動角色 分子 　 細胞 　組織 　 器官 　系統 　個體

15. 免疫力 異物代謝酵素 荷爾蒙 基因多形性 體液免疫 細胞免疫 第一相：CYP 第二相：GST,NAT,EH 雌性素 雄性素 L-myc 健康者 無症狀帶原者 慢性肝炎 肝硬 肝癌 染色體異常 姊妹染色體交換增加 致癌基因活化 抑癌基因去活化 環 境 危 險 因 子 生物因子 化學因子 　營養因子 B型肝炎病毒 C型肝炎病毒 肝吸蟲 外在劑量 　 內在劑量 　生物有效劑量 抗氧化維生素硒 　宿 主 易 感 受 因 子 多重環境與遺傳因子在肝細胞癌多階段致病進程之交互作用