催产素的正确使用安徽医科大学附属医院妇产科丛林

催产素的正确使用 安徽医科大学附属医院妇产科丛林

概述 催产素是一种多肽类激素，是由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成，在Ca2+的作用下释放至垂体后叶的毛细血管中，经血循环到达靶器官。最初使用的催产素是生物浸出物，含有血管加压素和抗利尿激素。人工合成的纯化催产素是一种八肽激素，分子量为1000。在体内催产素被胱氨酸氨基肽酶破坏，使催产素胱氨酸和酪氨酸之间链断裂而失去活性

催产素的化学结构 异亮—谷—NH2 苯丙—谷—NH2 酪天—NH2 酪天—NH2 酶胱酶胱脯脯亮精甘—NH2 甘—NH2 催产素抗利尿激素

概述 • 子宫、乳腺、心脏和血管均有催产素受体存在。子宫受体在妊娠12 -18周还很低，至37周以后升至原来的12倍 • 只需要1mu/分的速度滴注即可引起子宫的收缩，静脉滴注时3—5分钟出现作用，停药后20-30分钟作用消失。催产素在体内代谢主要由肾脏进行，少量由肝脏完成。含催产素的制剂有：脑垂体后叶素（pituitrin）生物制剂催产素（pitocin）人工合成催产素（oxytocin）

问题： • 催产素在产科有哪些用途？

催产素的用途 • 促宫颈成熟用于计划分娩中宫颈未成熟者 • 引产在计划分娩中诱导宫缩（宫颈Bishop评分） • 产程中加强宫缩 • 预防和治疗产后出血 • 排乳

Bishop评分： 指标 0 1 2 3 宫口开大 0 1-2 3-4 5-6 宫颈管消失 0-30 40-50 60-70 80-90 宫颈硬度硬中软宫颈位置后中前先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2

应用催产素的适应症 催产素主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张性宫缩乏力并导致了潜伏期、活跃期的宫口开大延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞的状况下

问题： • 使用催产素的禁忌症有哪些？

应用催产素的禁忌症 • 头盆不称，产道梗阻 • 异常胎位如臀位、横位 • 严重胎头位置异常如高直位、不均倾位、面先露 • 子宫过度膨胀如双胎、羊水过多、巨大儿宫底≥40cm • 子宫疤痕 • 高张性宫缩乏力 • 有胎儿窘迫存在或有胎盘功能低下 • 年龄≥35岁的初产妇 • 中央型前置胎盘

使用催产素的要求 催产素是产科常用药物，在计划分娩和加速产程中用处极大，但使用不当，观察不严密对产妇和胎儿都可带来严重的危害，以甚于危及生命，故对使用催产素作一定要求：“三严” • 要严格掌握指征 • 要有经过培训的专业人员严密观察 • 严格使用的方法和剂量使用前做阴道检查了解有无头盆不称存在要填写催产素静脉点滴观察表（见表格）

浓度与剂量 静脉使用的药物浓度不同浓度的配制：5%GS500ml 加 1U = 0.2% 5%GS500ml 加 2U = 0.4% 5%GS500ml 加 2.5U = 0.5% 5%GS500ml 加 5U = 1%

浓度与剂量 • 0.5%浓度液体输注，用7号针头，每滴含催产素0.33 mU，3滴为1mU，开始滴注从8滴开始，即每分钟2.5 mU。每15—20分钟调节一次滴速，调节方法有两种，一种是等量调节，另一种是等比调节。最大调至30滴/分（10 mU/min），极量为48滴/分（16 mU/min） • 催产素静滴前要先调好滴数，再加催产素至液体中摇匀，然后可放出静滴皮管中的糖水（此中不含催产素，约15ml），可节约30分钟的时间。用催产素时要求在潜伏期将宫缩调至40—50″/3—4′（宫缩压力50—60Hg），活跃期调至40—50″/2—3′（宫缩压力50—60Hg）。

鼻粘膜给药 胎儿娩出前一般不使用此方法，只是在宫口开全、胎头拨露、无头盆不称情况下使用，可用1U催产素滴于棉签上置于产妇鼻腔内，一出现宫缩过强，立即取出棉签

小剂量穴位注射 合谷穴位注射应用于胎儿娩出前的条件同鼻粘膜给药，方法是1U催产素加1ml生理盐水（用皮试针管配制），然后每个穴位注射0.2ml（含0.2U催产素），切忌每穴位注射0.5 ml

肌注法给药 胎儿娩出后肌肉注射催产素，可臀大肌、三角肌或子宫肌肉注射，当然也可以静脉点滴。一般认为催产素一日最大剂量不超过40U，如已用至40U仍不能控制产后出血，应改用其它宫缩剂。如单纯加大催产素的剂量，只增加其副作用，而不增加子宫收缩的效果

问题您在工作中遇到过哪些催产素的不良反应？

催产素的不良反应 • 过敏反应即使用剂量为常用量，甚至小于常规剂量后发生血压下降、荨麻疹、全身水肿，注射催产素后局部血管痉挛，甚至发展成组织坏死，抗休克及抗过敏有效 • 催产素敏感个体对催产素敏感性差异较大，有些产妇用很低浓度的催产素就会出现强直性子宫收缩，立即停药，同时使用宫缩抑制剂，如硫酸镁，三硝酸甘油片等

催产素的不良反应 • 水中毒、低钠血症及低渗压催产素与抗利尿激素的结构极为相似，可增加肾远曲小管及集合管对水分的再吸收，大量减少尿液排泄，造成水中毒。当葡萄糖液+催产素使用1000ml后还出现低钠和低渗情况，新生儿也可发生。预防的措施是控制催产素总量，在补液量大于1000ml时，尽量补充含钠溶液，补液量亦应控制在2000ml之内 • 对血压的影响由于催产素的受体分布于心脏和血管，催产素对心排出量有增加作用，一般量使用时使血压升高，大剂量时血压下降，有时可使冠状血管缺血，至心绞痛发生

催产素的不良反应 • 消化道症状如恶心、呕吐及腹痛、便意等 • 羊水栓塞羊水栓塞不是催产素本身的反应，但在催产素应用中可能增加其发生的机会。为避免其发生，专家认为在人工破膜后不宜立即静滴催产素，适当调整宫缩，不要使宫缩过强，同时静滴催产素时要严密观察，及时发现临床早期表现，以便治疗

谢谢

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