Potilaat, pennit ja pisteet: Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa

1. Potilaat, pennit ja pisteet:Tuotteistaminen perusterveydenhuollossa Mats Brommels Professor, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Hallituksen puheenjohtaja, DRG Medical Systems Oy Ordförande, Samfundet Folkhälsan 11.01.2013

2. Potilaat, pennit ja pisteet • Kliininen johtaminen • Ammatillinen päätöksenteko ja voimavarojen hallinta • ”Tulos” ja tulos – ja sen saavuttaminen • Talousjärjestelmän tuki – ja puutteet • Johtamista tukeva laskentatoimi • Tuotteistus työvälineenä • Perusterveydenhuollon tuotteistus: APR

3. ”Tulos” ja tulos • Mitä tulosta tavoitellaan? • Miten se saavutetaan?

4. Kliininen johtaminen “Strateginen taso”: Tavoite: Paras mahdollinen terveyshyöty Diagnostiikka ja hoito mahdollisimman hyvän tieteellisen näytön mukaan Näyttöön perustuva tehokas kliininen toiminta-strategia (Käypä hoito-suositus, yleisesti hyväksytty hoitokäytäntö) Tarkastelukulma: potilas- (diagnoosi-) ryhmä

5. Kliininen johtaminen “Operatiivinen taso”: Tavoite: Tehokas ja laadukas hoidon toteutus Oikeat ihmiset oikeassa paikassa oikein välinein Sujuva hoitoprosessi – ei viiveitä eikä voimavarojen hukkakäyttöä Ohjaus käyttäen hoito-ohjelmaa tai hoitoketjun kuvausta Komplikaatioriskin ja kustannusten minimointi – tasalaatuun pyrkiminen – käytäntöjen standardointi

6. Taloudellinen ohjausjärjestelmä Panos Prosessi Tuotos

7. Taloudellinen ohjausjärjestelmä • Raha- ja reaaliprosessi • Voimavarojen hallinta • Talousarvio ja seuranta • Laskentatoimi • Tilinpäätösanalyysi ja kannattavuuslaskelmat • Johdon laskentatoimi • Tuotelaskenta

12. Panostekijät 1. aste: Aineelliset voimavarat kustannus-lajeittain 2. aste: Tieto ja osaaminen 3. aste: Yhteisiin arvoihin perustuva tehtävä

13. Tuotos • Aikaansaannos – tuote: Hoidettu tai hallinnassa oleva terveysongelma • Ongelma ja sen hoitamiseen suunnatut toimet • Saavutettu terveyshyöty • Diagnoosi + toimenpiteet = potilasryhmä • Tuotteistus: yhdenmukaiseen hoitokäytäntöön perustuvat potilasryhmät

14. Merkitys hukassa

15. Johtamista tukeva laskentatoimiManagement accounting • Prospektiivinen, ei historiaa analysoiva • Geneerinen kustannusmalli joka tukee päätöksentekoa - ei tapauskohtainen • Laadittu johdon tueksi – ei osakkeenomistajia, luotonantajia eikä viranomaisia varten • Useimmiten luottamuksellista tietoa yrityksen sisäistä käyttöä varten – ei julkisteta

16. Johtamista tukeva laskentatoimiManagement accounting • Laskenta käyttää johdon tietojärjestelmiä ja nojautuu johtajien tiedontarpeeseen – ei yleisiin laskentatoimen standardeihin • Toimintolaskenta (Johnson & Kaplan 1987)

17. Akuutti sydäninfarkti Sairastuminen Ambulanssi Ekg Iv-trombolyysi Päivystyspkl Rutiinilab. Rytmihäir hoito Teho/valvonta Monitorointi Rytmihäir hoito Röntgen Angio PTA Kardiol osasto Kuntoutus Potilaan opastus Kotiutus Kardiol pkl Ekg, lab, keuhkokuva Terveyskeskus Kontr käynti Ekg,lab,rtg

18. Toimintolaskenta (1) • Kliinisen palveluprosessin kuvaus (vrt, laadunhallinta ja prosessijohtaminen) • Palveluprosessi: ajallisesti etenevä diagnos-tiikka, hoito, hoiva, kuntoutus ja seuranta vuokaaviona • Peruskäsitteet

19. Toimintolaskenta (2) • Peruskäsitteet • Resurssit • Kustannusajuri Toimintoajuri • Toiminto Resurssiallas Tuote

20. Toimintolaskenta (3) • Sovellus • Palvelulinjat (Orton, Helsinki) • Talousarvio ja tuotantosuunnitelma • Potilasryhmittäin • Toiminnot ja yksikkökustannukset • Tuotannon suunnittelu ja seuranta • “Porautuminen” yksittäisiin potilastapauksiin

21. Orton 1990-luvulla • Terapialinjat • Selkärankaortopedia • Proteesikirurgia ja reumakirurgia • Lapsiortopedia • Käsi- ja mikrokirurgia • Polviortopedia • Yleisortopedia • Konsultaatiovastaanotto

22. Orton 1990-luvulla • Kuntoutuslinjat • Kuntoutustutkimukset • Ryhmä- ja yksilökuntoutus • Vaikeasti toimintarajoitteisten kuntoutus • Työelämäkuntoutus • Työklinikka • Fysio- ja toimintaterapia sisäisenä palveluna

23. Toimintalaskenta: lastenradiologia

24. Tuotteistamisen (potilasryhmityksen) on • Oltava kliinistä työtä tekevälle yksinkertaista • Kaikki potilastyötä tekevät työntekijät kirjaavat käynnin syyt ja tekemänsä toimenpiteet • Ryhmittely tapahtuu automaattisesti • Annettava johtamisen, toiminnan kehittämisen ja seurannan kannalta tarpeellista tietoa • Raportointi tapahtuu automaattisesti • Potilaskirjoa ja toimintaa kuvaavat vakioraportit • Toiminnan sisältöä kuvaavat vuosiraportit • Johdon ongelmiin suunnitellut räätälöidyt raportit

25. Tuotteistus/potilasryhmitysterveydenhuollossa Tuotteistuksen tarkoituksena on kuvata terveydenhuoltoyksikön toimintaa siten, että se auttaa Suunnittelemaan toiminta selvitetyn tarpeen mukaiseksi Järjestämään tarpeenmukaiset palvelut sovitun hoitokäytännön mukaisesti Hallitsemaan voimavarojen käyttöä hoitokäytäntöä seuraamalla ja tarkistamalla

26. Terveydenhuollon tuotteistuksen erityisominaisuudet Kuvaa hoitoprosessia Vertailtavissa oleva tuote Ymmärrettävä kliininen määritelmä Mittaa resursseja yhteismitallisesti

27. Kaiken perusta on järjestelmällinen tehdyn työn kirjaaminen, siksi Tuotteistamisen on oltava kliinikolle yksinkertaista: Kaikista potilaskontakteista kirjattavat tiedot Käynnin syyt Toimenpiteet Ryhmittelyt automaattisesti! Raportointi automaattisesti (tarpeen mukaan räätälöidysti)

28. Tuotteistamisen sovellutukset (terveyskeskuksen johtamisessa) Tuotannon kuvaus johtamisen, toiminnan suunnittelun ja seurannan kannalta Kustannuslaskenta Tuotantohinnoittelu (esim. ulkopaikkakuntalaskutusta varten)

29. Tuotannon kuvaus • Palvelujen määrä potilasryhmittäin • Perustuu toimintolaskentaan • Yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työn palveluiden määrän kuvaukseksi • APR-piste kuvaa samansuuruista hoitotuotantoa (eli tk:n hoitotoimenpiteisiin käyttämien resurssien määrää) tietyn sairauden hoidossa riippumatta siitä, minkä ammattiryhmän työpanosta on käytetty • Voidaan purkaa eri ammattiryhmien tekemän työn kuvaukseksi (työnjako) • Voidaan vertailla esim. eri alueiden väestöjen saamaa palveluiden määrää

30. Avohuollon potilasryhmitys APR: tarvittavat tiedot Käynnin syyt ICD10, ICPC => ASL Toimenpiteet Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus, SPAT => ATL Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti

33. APR-piste, tuotannon mitta APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työajan käytön APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika on kalliimpaa kuin hoitajan työaika 1 APR-piste = 1 minuutti ”keskimääräisen tk-työntekijän” työaikaa

34. Tuloksena tiedot Minkälaisia potilaita terveyskeskuksessa käy Mitä näiden potilaiden hoitamiseksi tehdään Toimintakäytännöt ja niiden vertailu Mitä potilaiden hoitaminen maksaa Yksittäisten potilaan kuluttamat resurssit Koko potilasryhmän resurssinkulutus Minkälainen on ammattiryhmien välinen työnjako Tarkastelukulma: terveysasema, yksikkö tai yksittäinen kliinikko Benchmarking

35. POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN? Kokonaistuotanto

36. Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauman muutos sairaustyypeittäin MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

37. Kustannuslaskenta Esimerkkinä Kouvola

38. Kouvolan kustannuslaskentaa • Tuotanto kuvattu toimintolaskentapohjaisella tuotteistuksella • Kohdistaa henkilöstökustannukset tehtyyn potilastyöhön suoritettujen toimenpiteiden perusteella • Myös muut välisuoritteet, esim. laboratorio- ja kuvantamistutkimukset kohdistettu • Kustannuspaikkakohtainen tarkastelu • Kustannuspaikkoja muutettu vastaamaan toimintaa, ei totuttua budjettijakoa

39. Terveysasemien kokonaiskustannukset (€) jaettuna ehkäisevään terveydenhuoltoon, lyhytaikaisiin sairauksiin ja pitkäaikaisiin sairauksiin 22.8.2014 Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste

40. Potilaan hoitokustannusten vertailutaulukko terveysasemittain; Diabetes ja komplisoitunut diabetes 22.8.2014 Kirjoita tähän nimi Dian perustyyli -tilassa: Lisää alatunniste