1 / 12

homme, 43 ans

homme, 43 ans. Paraplégie T4 AIS A post traumatique (fracture luxation T5 : laminectomie T5 + ostéosynthèse postérieure T3 T7) sur AVP juillet 2007 (alcoolisé, chute vélo) + TC Consommation toxiques, OH régulière.

clay
Download Presentation

homme, 43 ans

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. homme, 43 ans • Paraplégie T4 AIS A post traumatique (fracture luxation T5 : laminectomie T5 + ostéosynthèse postérieure T3 T7) sur AVP juillet 2007 (alcoolisé, chute vélo) + TC • Consommation toxiques, OH régulière. • avril 2008 : déficit moteur C6-C8 et sensitif C6-T4 bilatéral incomplet des membres supérieurs > gauche. • IRM cervicale : cyphose angulaire majeure avec effondrement du corps de T5 avec saillie de la partie postérieure de T5 dans le canal ; syringomyélie sus-jacente de T5 jusqu’à C1.

  2. 1ère Chirurgie juin 2008 : correction de la cyphose par vertèbrectomie totale de T5 par voie postérieure. • Récupération incomplète du déficit moteur C6-C8. • Persistance de douleurs neuropathiques abdominothoraciques et MInférieurs +++ (brulures, torsions, paresthésies) • IRM début 2010 : cavité syringomyélique panmédullaire (C1-cône terminal). • 2ème chirurgie mai 2010: recalibrage méningé avec plastie durale de niveau T7 (marsupialisation)

  3. Résumé clinique , troubles fonctionnels • 5 à 7 AS/jour. Pas de fuites le journée entre AS. Penilex la nuit. Pas d’infections urinaires • Plaintes : - Fond douloureux permanent neuropathique diffus - réveil nocturne avec douleurs neuropathiques périnéales, spasmes des quatre membres, frissons et céphalées (HRA) = auto-sondage à 3h de 1000 à 1500 ml • Sous ditropan 3/j • 1 selle/j. exonération digitale + laxatifs. Pas d’hémorroides.

  4. Bilan para clinique • Fonction rénale biologique (urée, creat, clairance mesurée) normale • EVR fin 2009 normale • Calendrier mictionnel • BUD

  5. sondages

  6. percussions • BUD dec 2010 : sous ditropan 3/j • TA début 13/8 – fin 17/9 + qques spasmes MInf • Stable à 800 ml, contraction après percussions Volume endovésical sondage après cysto = 800 ml

  7. ProfilométriePUC = 100 cmH2O

  8. IRM médullaire oct 2010

  9. Partie cervicale et thoracique haute de la cavité moins dilatée • 95  %  de  la  s²  de  la  section  médullaire  dorsale  inférieur • collection  de  LCR  en  arrière  de  la  laminectomie

  10. Proposition minirin melt 120 µg • Amélioration symptômes nocturnes et diminution volumes AS nuit à 600 ml max le matin et rien dans le penilex => satisfait (dort mieux la nuit sans réveil) • Mais 2 litres dans l’AS de 16h30 après sieste en position couchée (AS 6h=400-600ml; 9h=200ml; 12h=150-200ml; 14h=200ml et 16h > 1L voir 2L max; 20h= 300ml, coucher<400ml) avec majoration douleurs, spasmes abdo/MInf, HRA. • Problème douleurs neuropathiques lésionnellles et sous lésionnelles (abdomino thoraciques) • Echec traitements médicamenteux multiples: laroxyl, rivotril, lyrica, cymbalta, morphiniques • Echec TMS • Echec perfusions laroxyl, ketamine

  11. Questions posées ? • Comment régler problème diurèse uniquement en position couchée avec gros volume vésicaux et HRA ? (nuit + sieste) le minirin n’ayant que décalé le problème de la nuit à la sieste… Echec position allongée 45 min fin de matinée. Minirin 2/j? risque hypoNa? • Proposition thérapeutiques pour douleurs neuropathiques ? • Dérivation syringo-péritonéale • Réticence neurostimulation car artefact / CI IRM pour surveillance de la syrinx

  12. Avis du staff • Diminuer les doses de minirin. Si essai de 2 prises/j : le mettre en route sous surveillance hospitalière • Discuter un retraitement de sa syringomyélie

More Related