slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS PowerPoint Presentation
Download Presentation
ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 109

ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS - PowerPoint PPT Presentation


  • 236 Views
  • Uploaded on

ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS. L LIGA EL PULMON. Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años. 1.B2 acción corta 2. B2 acción Prolongada 3. Glucorticoides inhalados 4. 1 y 2 5. 2 y 3.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS' - clay


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide3
Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años

1.B2 acción corta

2. B2 acción Prolongada

3. Glucorticoides inhalados

4. 1 y 2

5. 2 y 3

el diagnostico de asma en ni os menores de 5 a os debe de tomar en cuenta
El diagnostico de asma en niños menores de 5 años debe de tomar en cuenta

1. Factores de riesgo y fenotipo

2. Historia y síntomas

3. Antecedentes de Atopia

4. Todas las anteriores son correctas

slide6

Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar en niños

1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco

2. Colonización bacteriana al nacimiento

3. Bronquiolitis antes del año

4. Exposición a cucarachas y Acaros

objetivos
OBJETIVOS
  • Planificar lo regímenes terapéuticos e función de los Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Niños menores de 5 años
  • Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo de desarrollar Asma Bronquial
  • Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años
  • Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Niños menores de 5 años
al final de lapresentacion
AL FINAL DE LAPRESENTACION
  • identificaran los diferentes fenotipos y los factores de riesgo en los niños menores de 5 años para su adecuado tratamiento .
  • Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años
  • Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5 años
descripci n
Historia natural

Fisiopatología

Diagnóstico

Manejo

Monitoreo

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Descripción
gina iniciativa global del asma
GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA

Objetivos de un buen tratamiento:

  • Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche
  • No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate.
  • Adecuada tolerancia ejercicio
  • Función Pulmonar nl
  • Evitar crisis severas
slide14

Asma en América Latina

Cuernavaca

6.6%

La prevalencia de Asma varía en cada región

David

Panamá

17.6%

Guatemala

28.1%*

Costa Rica

23.7%

Colombia

14.1%

Recife

19.7%

*ISAAC:2006

Solo 15% con

Dx de Asma

Salvador

27.0%

Lima

26.0%

Sao Paulo 23.3%

Asunción

19.4%

Curitiba 18.4%

Santiago Central

11.7%

Porto Alegre 24.7%

Rosario

11.8%

Montevideo 19.0%

Santiago Sur

11.1%

Buenos Aires

9.9%

Valdivia

11.5%

Punta Arenas

6.8%

Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.

slide15

28%

Guatemala: Una de las más altas del mundo

slide16

ASMA 28%

RINITIS 38%

ECZEMA 16%

Coexistencia entre Asma, Rinitis y Eczema

12%

6%

1%

4%

n = 6,298

Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicación

slide17

ASMA

RINITIS

SINUSITIS

tres tipos de fenotipos
TRES TIPOS DE FENOTIPOS
  • Sibilancias Transitorias: Síntomas intermitentes y terminan antes de los 3 años inician
  • Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después de los 3 años y continúan antes de los 6 años.
  • Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los 3 años.
slide19

Fenotipos de sibilancias

en el niño

Sibilancias

Persistentes:

Asma Atópica

Sibilancias

Persistentes:

Asma No Atópica

Sibilancias

transitorias

Prevalencia

de

sibilancias

0

3

6

11

Edad

la identificaci n de los fenotipos del asma es cr tica

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

La identificación de los fenotipos del asma es crítica

Fenotipos del asma en niños mayores de dos años

¿Está el niño completamente bien entre periodos sintomáticos?

No

¿Los resfriados son el factor precipitante más común?

¿El ejercicio es el factor precipitante más común o el único

¿El niño tiene sensibilización alérgica clínicamente importante?

No

No

No

Asma no resueltaa,b

Asma inducida por virusa

Asma inducida por ejercicioa

Asma inducida por alergenos

aLos niños podrían ser atópicos.

bCausas diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

diagn stico
Historial clínico

Examen físico

Alergia mediada por IgE

Otras pruebas

Radiografía de tórax, eNO, condensados de respiración exhalada, etc

Evaluar la función pulmonar

Respuesta a broncodilatador

Diagnóstico diferencial y comorbilidades

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Diagnóstico

IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

indice predictor de asma ipa
Indice Predictor de Asma (IPA)
  • ~ 77% niños IPA positivoen la infancia van a tener asma a edad escolar
  •  70% niños IPA negativo en la infancia

no van a tener asma a edad escolar

  • 97% de escolares sin asma tuvieron el

IPA negativo en la infancia

  • Niño IPA positivo en infancia tiene 7 veces

mas riesgo* de tener asma a edad escolar

deteccion temprana del asma en ni os en edad escolar
DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
  • 1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada
  • 2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes
  • 3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no juega
  • 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga , tose
  • 5, El niño ha presentado ahogos
  • 6. En casa le han escuchado silbido o pito en el pecho

Liga del Pulmón

asmas cuestionario
ASMAS CUESTIONARIO
  • 7. Presenta estornudos frecuentes
  • 8. Ronca por la noche
  • 9. Hay antecedentes de Asma en la familia
  • 10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o utilizado
  • Spray o inhalador

Flujo espiratorio___________________________

Liga del Pulmón

diagnostico diferencial en ni os menores de 5 a os
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
  • Problemas obstructivos Mecánicos

Aspiracion de Cuerpo extraño

Reflujo gastroesfogico

diagnostico diferencial en asma en ni os menores de 5 a os
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

INFECCIONES

Infecciones respiratorias recurrentes

Rino sinusitis Crónica

Tuberculosis

PROBLEMAS CONGENITOS

Traqueomalacia

Fibrosis quistica

Inmunodeficiencias

da o pulmonar
INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR.

Ocurria después del Nacimiento

Ocurría después de los 6 años

Medical hypotesis . 2007:68:998-100

Sam Behjati. North Middlesex-Universety Hospital

Sterling Way-London

DAÑO PULMONAR
da o pulmonar1
El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del pulmon.que se refleja en la función pulmonar . La pregunta es cuando ocurre este daño ,como progresa. 3 estudios

Australia, Arizona (Tucson), New Zeland,

La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia

The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood

Behati,s. Medical hipotesis

68 (5): 998-1000,01/05/2007

DAÑO PULMONAR
pruebas de funci n pulmonar 3 estudios
Pruebas de función pulmonar3 estudios

Funciónpulmonar

B

Pacientes control

Pacientes Asma

A

Infancia y niñez

Edad

nacimiento

conclusi n
CONCLUSIÓN

LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

asma en la ni ez despues de colonizaci n bacteriana hans bisgaar m d n england 2007 357 11487 95
ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANAHANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95
  • ABSTRACTO.

La patología de las vía aérea en niños jóvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.

metodos
METODOS
  • Estudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos de madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321 neonatos.
  • Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de edad.
  • Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus.
  • Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años
  • Pruebas de función pulmonar
definici nes
Definiciónes
  • Episodio de sibilancia: definido como 3 días consecutivos de sibilancia
  • Sibilancia persistente: definido como 5 episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas.
  • Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados.
  • Asma a los 5 años criterios de Gina.
colonizacion no 321
COLONIZACION(No 321)
  • 1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae
  • 27 (8%) M. Catarrhalis
  • 196 (61%) s. Aureus
  • 1 (menos de 1 % S. pyogenes
  • 66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H. influenzae
  • 1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S. pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.
conclusion
CONCLUSION
  • Los neonatos colonizados en la región de la hipo faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinación de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma .
slide41

Guías GINA

Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control

Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados

CSI = glucocorticosteroide inhalado.

*Antagonista receptor o inhibidores de síntesis.

Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org. Accessed 9 January 2008.

tratamiento farmacol gico ni os 2 a os

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Tratamiento farmacológico (Niños >2 años)

CSI

(equivalentes a 200 µg de BDP)

LTRAa

(La dosis depende de la edad)

O

Disminuya si es apropiado

CONTROL INSUFICIENTEb

Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de BDP)

O

Añadir CSI a LTRA

Terapia de incremento para lograr el control

CONTROL INSUFICIENTEc

Disminuya si es apropiado

Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de BDP)

O

Añadir LTRA a CSI

O

Añadir LABA

CONTROL INSUFICIENTEc

  • Considere otras opciones
  • Teofilina
  • Corticosteroides orales

aLos LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevención de alergia y reevalúe el diagnóstico;cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista.

CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de acción prolongada

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

slide43

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Recomendaciones para LABA

  • Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera parcial
  • Eficacia no bien documentada en niños
  • Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia adicional a CSI, cuando sea indicado
  • Terapias de combinación LABA / CSIautorizadas para uso en niños >4 a 5 años; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuadaen niños menores de 4 años

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

resumen de recomendaciones clave

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Resumen de recomendaciones clave
  • La identificación del fenotipo del asma es crítica
  • El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación
  • El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma
  • Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente
  • Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI
  • Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

recomendaciones de farmacoterapia para ni os de 0 a 2 a os

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Recomendaciones de farmacoterapia para niños de 0 a 2 años

Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversibledentro de 6 meses

aEn particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

resumen de recomendaciones clave1

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Resumen de recomendaciones clave
  • La identificación del fenotipo del asma es crítica
  • El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación
  • El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma
  • Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente
  • Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI
  • Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

ni os con exsacerbaciones severas
NIÑOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS.
  • 2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1 hora
  • No mejoría debe ingresarse al Hospital y debe e iniciarse un curso de esteroides.
  • Si el paciente responde en 1 hora debe de observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deberá referirse al Hospital
tratamiento inicial de asma severa en ni os menores de 5 a os
TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

TERAPIA

DOSI S/ADMINISTRACIÓN

  • Suplemento de Oxigeno
  • B2 de acción corta
  • Mascarilla 24% ,usualmente a 4L/minuto.Mantener saturación arriba de 94%
  • 2 inhalaciones salbutamol via espaciador.

2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,

slide51
TERAPIA

DOSIS/ADMINISTRACION

  • Ipatropium
  • Glucocorticoides sistemicos
  • 2 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora
  • Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg por 5 días.

o

metilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas 1 er día; cada /12 horas 2 día: luego diario.

slide52

NEBULISACIONES B2, IPATROPIUM

ESPACIADOR

ESTEROIDES

OXIGENO

HIDRATACION

AMINOFILINA

atencion medica urgente
ATENCION MEDICA URGENTE
  • Para niños menores de 1 año que requieran B2 acción corta inhalada frecuente
  • Si presenta dificultad respiratoria con tiraje
  • Si no se alivian los síntomas después de B2 inhalados
  • Si el periodo de alivio después de utilizar el B2 inhalado es progresivamente corto.
indicaciones antes de egresar de emergencia
Indicaciones antes de Egresar de Emergencia
  • Instrucciones para reconocer signos de empeoramiento de su Asma. Identificar los factores que lo llevaron a sus exacerbaciones .
  • Un plan de acción individualizado escrito para tener accesibilidad a la emergencia.
  • Revisión cuidadosa de la técnica para el uso del Inhalador
indicaciones tratamiento posterior
INDICACIONES TRATAMIENTO POSTERIOR
  • El B2 debe de utilizarse según sea necesario, si se utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha disminuido en pre-exacerbaciones
  • Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el primer mes dosis bajas y luego ajustar
  • Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de

las exacerbaciones y condiciones sociales

*Al egresar el niño debe de estar estable

exacerbaciones agudas en ni os menores de 5 a os
EXACERBACIONES AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
  • Aumento de la sibilancias y dificultad respiratoria
  • Aumento de la tos, especialmente nocturna
  • Letárgica y tolerancia reducida al ejercicio
  • Dificultad de las actividades diaria disminución del apetito
  • Pobre respuesta ala medicación
indicaciones para referir al hospital
INDICACIONES PARA REFERIR AL HOSPITAL
  • No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accíon corta en 1 a 2 horas.
  • Taquipnea a pesar de administración de B2.

0-2 meses <60 por minuto

2-12 meses <50 1 a 5 años <60

*Cianosis

  • Tiraje
  • Saturación <92 %
slide60

INDICE PREDICTOR DE ASMA

Castro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162:1403-1406

“Sibilancias frecuentes”( 3 episodios de BO/año)

+

1 criterio mayor ó 2 criterios menores

Criterios mayores

-Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)

-Antecedente de asma en alguno de los padres

Criterios menores

-Rinitis alérgica (primeros 3 años)

Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años)

Eosinofilia periférica  4% (primeros 3 años)

propuesta
PROPUESTA
  • Que existe una asociación entre la colonización bacteriana con y la iniciación de eventos tempranos en Asma.
  • En este estudio examinan la asociación de colonización bacteriana en neonatos y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los 5 años de vida.
asma durante la ni ez es precedida por variantes de s ntomas de asma sibilancias recurrentes
Asma durante la niñez es precedida por variantes de síntomas de asma(sibilancias recurrentes).
  • Se presenta como asma temprana
  • Como síntomas asociados con infecciones por virus
  • BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la membrana basal o inflamación eosinofilica.
  • LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el número de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y mastocitos.
remodelaci n inicial
Remodelación Inicial
  • Depósito de colágeno subepitelial
  • Engrosamiento lamina reticular
slide67
TERAPIA

DOSIS/ADMINISTRACION

  • Aminofilina
  • No administrar B2 Oral
  • No B2 agonista de acción

prolongada

  • Considera UCI

Dosis inicial 6-10 mg/kg

Dosis de mantenimiento

0.9 mg/kg/hora

Ajustar de acuerdo a niveles

de teofilina en Plasma

asma histopatologia
ASMA :HISTOPATOLOGIA
  • Fibrosis Subepitelial
  • Hiperplasia Glándulas submucosas
  • Hipertrofia músculo liso
  • Infiltrado inflamatorio
remodelaci n
Remodelación

Tapón mucoso con

Eosinofilos

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Muscular

Hiperplasia Vascular

remodelaci n1
Remodelación

Tapón mucoso con Eosinófilos activados,

Disposición en capas concéntricas

contaminacion del aire
CONTAMINACION DEL AIRE
  • 80% causada por emisiones de vehículos
    • Fuerte crecimiento vehicular
    • Ausencia de controles de emisiones
    • Alto porcentaje de vehículos antiguos
  • Irritación de Vías Aéreas
  •  Susceptibilidad al Asma

y al Resfriado Común

  • Cáncer Pulmonar
riesgos estimados exposici n humo de le a
RIESGOS ESTIMADOSExposición Humo de Leña
  • Niños expuestos al humo dentro de las casas tienen el doble de riesgo de desarrollar neumonía que los no expuestos.
  • Mujeres expuestos al humo dentro de las casas tienen el triple de riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas que las no expuestas.
aria hiperreactividad nasal
ARIA(hiperreactividad nasal)
  • La hiperreactividad Nasal no especifica es una caracteristica de la rinitis alergica. Se define como respuesta nasal basada en estimulos habituales que provoca estornudos , congestión nasal y/o secreción.
slide80

Prueba de Control del Asma - ACT

Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004

drogas antiasm ticas
Drogas antiasmáticas
  • Conocidas

-Corticoides inhalatorios

-Agonistas beta 2 de acción prolongada

-Antileucotrienos

  • Nuevo

-Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el 2003)

  • A futuro

-Ciclesonida (Alvesco®)

slide83

Intervención

Precoz !!!!

Impronta

GENETICA

Expresión

Fenotipo Th2

  • Inflamación
  • HRB
  • Remodelación

( Marcha Alérgica )

Prevención 1ria

Dermatitis Atópica

Prevención

2ria

1er año vida

Antenatal

Asma / Rinitis

Prevención

3ria

Remodelación

( perdida Fx pulmonar )

via inhalatoria de elecci n en el tratamiento
Via inhalatoriade elección en el tratamiento

Disponemos de:

  • Inhaladores presurizados
  • Soluciones para nebulizar
  • Inhaladores de polvo seco
drogas en investigaci n
Drogas en investigación
  • Inhibidores de las citoquinas:

- Anti IL-4,IL-5 e IL-13

  • Inhibidores de mediadores de mastocitos:

- Pemirolast-tranilast . H.Masuda Japón

  • Inhibidores de las fosfodiesterasas:

-Roflumilast-cilomilast

  • Inmunosupresores:

-Tracolimus-ciclosporina

  • Antagonistas de las quimioquinas:

-Anti-eoxatina

  • Terapia con citoquinas:

-IL-10,IL-12-IL-18

  • Terapia génica con vacunas ADN
slide86

¿Y en que cambian estos nuevos conceptos el enfrentamiento farmacológico del niño asmático?

slide87

Estudios en niños asmáticos en tratamiento con corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados precozmente (antes de los 5 años de edad y con menos de 2 años de duración de síntomas) demuestran que logran controlar los síntomas y disminuir la pérdida de la función pulmonar secundaria a la remodelación

Agertoft L. Respir Med 1994;88:373-381

slide88

El control de síntomas,

de la función pulmonar y del broncoespasmo inducido por ejercicio

Mejoran con corticoides inhalados

a bajas dosis

Sin embargo el control de la HRB es dosis dependiente,aumentando nuevamente

al suspender el tratamiento

inhaladores de polvo seco turbohaler diskus clickhaler
Inhaladores de polvo seco(turbohaler-diskus-clickhaler)

Ventajas

  • No emplean prope-

lentes

  • Son activados por la

respiración

  • Fáciles y cómodos de

usar

Desventajas

  • Necesitan flujos inspi-

ratorios altos y pare-

jos

  • Humedad ambiental

puede alterar droga

Son de costo elevado

aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones seg n edad
Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad

Espaciador

  • < 4 años
  • > 4 años

Espaciador con

máscarilla

Espaciador con

pieza bucal

(volumatic)

aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones seg n edad1
Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad
  • Inhalador presurizado > 8 años
  • Turbohaler > 6 años
  • Diskus > 6 años
  • Autohaler > 5 años
  • En ataque asmático

IDM + espaciador

a toda edad

ciclesonida droga ideal
Ciclesonida¿droga ideal?
  • Es una pro-droga alemana
  • Libre de freones
  • Se convierte en droga activa en pulmón

por acción de estereasas lo que significa:

- Baja disponibilidad oral (< 1%)

-Unión a proteinas plasmáticas en 99%

-Alto depósito en pulmón (50%)

-Tiempo de permanencia pulmonar alto

-Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT

-Administración una vez al día:mayor adherencia

slide93

Sin embargo lo primordial

será su prevención primaria

ya en el vientre materno

FIN

remodelado de la v a a rea
Remodelado de la vía aérea

TGF-b, MMP epiteliales

  • Proliferación de fibroblastos y miofibroblastos
  • Transición del epitelio mesenquimal
  • Reclutamiento de fibrocitos y células madre
  • Disgregación del músculo liso

¿Transición epitelial mesenquimal?

Fibroblastos

Miofibroblastos

Vasos

Músculo liso

Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48

inhaladores presurizados
Inhaladores presurizados

Ventajas

  • Económicos
  • Fáciles de usar
  • Sin efectos adversos
  • Nuevos inhaladores con propelente hidrofluorcarbono que

no daña capa ozono

Desventajas

  • Bajo depósito en pulmón
  • Necesitan coordina-

mano-pulmón

  • Uso obligado de espaciador (posee carga estática)
slide101

PATOGENIA DEL ASMA

BRONCOESPASMO

INFLAMACION

1970

REMODELACION

1980

1993

asma patogenia
Asma : Patogenia

Exp.antig. dermatofag.

continua pólen-hongos

caspa animales

Predisposición ATOPIA Inflamación

GENETICA (IgE) crónica v.a.

Remodelación v.a.

disparador Hiperreactividad Virus-ejercicios bronquial

Humo de tabaco-frio

Crisis asmática

aguda

historia natural del asma
Historia natural del asma

Estudios longitudinales demuestran que:

  • El Asma es una enfermedad heterogénea
  • La mayoría de los asmáticos persistentes

comienzan sus síntomas temprano en la vida

  • Los que se sensibilizan tempranamente en

la vida son los de mayor riesgo

  • Los patrones de asma en la infancia tienden

a repetirse durante la época de adulto

  • Las pérdidas de función pulmonar adquiridas

durante la infancia se mantienen a través de

la vida

slide107
ASMA

EL CONTROL TOTAL

¿ ES ALCANZABLE?

fisiopatolog a1
Fisiopatología

Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:350-362