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ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

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ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

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  1. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS LLIGA EL PULMON

  2. Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en niños menores de 5 años 1.B2 acción corta 2. B2 acción Prolongada 3. Glucorticoides inhalados 4. 1 y 2 5. 2 y 3

  3. El diagnostico de asma en niños menores de 5 años debe de tomar en cuenta 1. Factores de riesgo y fenotipo 2. Historia y síntomas 3. Antecedentes de Atopia 4. Todas las anteriores son correctas

  4. Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar en niños 1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco 2. Colonización bacteriana al nacimiento 3. Bronquiolitis antes del año 4. Exposición a cucarachas y Acaros

  5. OBJETIVOS • Planificar lo regímenes terapéuticos e función de los Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Niños menores de 5 años • Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo de desarrollar Asma Bronquial • Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años • Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Niños menores de 5 años

  6. AL FINAL DE LAPRESENTACION • identificaran los diferentes fenotipos y los factores de riesgo en los niños menores de 5 años para su adecuado tratamiento . • Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años • Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5 años

  7. Historia natural Fisiopatología Diagnóstico Manejo Monitoreo Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Descripción

  8. GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA Objetivos de un buen tratamiento: • Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche • No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate. • Adecuada tolerancia ejercicio • Función Pulmonar nl • Evitar crisis severas

  9. Asma en América Latina Cuernavaca 6.6% La prevalencia de Asma varía en cada región David Panamá 17.6% Guatemala 28.1%* Costa Rica 23.7% Colombia 14.1% Recife 19.7% *ISAAC:2006 Solo 15% con Dx de Asma Salvador 27.0% Lima 26.0% Sao Paulo 23.3% Asunción 19.4% Curitiba 18.4% Santiago Central 11.7% Porto Alegre 24.7% Rosario 11.8% Montevideo 19.0% Santiago Sur 11.1% Buenos Aires 9.9% Valdivia 11.5% Punta Arenas 6.8% Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.

  10. 28% Guatemala: Una de las más altas del mundo

  11. ASMA 28% RINITIS 38% ECZEMA 16% Coexistencia entre Asma, Rinitis y Eczema 12% 6% 1% 4% n = 6,298 Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicación

  12. ASMA RINITIS SINUSITIS

  13. TRES TIPOS DE FENOTIPOS • Sibilancias Transitorias: Síntomas intermitentes y terminan antes de los 3 años inician • Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después de los 3 años y continúan antes de los 6 años. • Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los 3 años.

  14. Fenotipos de sibilancias en el niño Sibilancias Persistentes: Asma Atópica Sibilancias Persistentes: Asma No Atópica Sibilancias transitorias Prevalencia de sibilancias 0 3 6 11 Edad

  15. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI La identificación de los fenotipos del asma es crítica Fenotipos del asma en niños mayores de dos años ¿Está el niño completamente bien entre periodos sintomáticos? Sí No ¿Los resfriados son el factor precipitante más común? ¿El ejercicio es el factor precipitante más común o el único ¿El niño tiene sensibilización alérgica clínicamente importante? No No Sí Sí Sí No Asma no resueltaa,b Asma inducida por virusa Asma inducida por ejercicioa Asma inducida por alergenos aLos niños podrían ser atópicos. bCausas diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  16. Historial clínico Examen físico Alergia mediada por IgE Otras pruebas Radiografía de tórax, eNO, condensados de respiración exhalada, etc Evaluar la función pulmonar Respuesta a broncodilatador Diagnóstico diferencial y comorbilidades Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Diagnóstico IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  17. Indice Predictor de Asma (IPA) • ~ 77% niños IPA positivoen la infancia van a tener asma a edad escolar •  70% niños IPA negativo en la infancia no van a tener asma a edad escolar • 97% de escolares sin asma tuvieron el IPA negativo en la infancia • Niño IPA positivo en infancia tiene 7 veces mas riesgo* de tener asma a edad escolar

  18. DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR • 1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada • 2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes • 3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no juega • 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga , tose • 5, El niño ha presentado ahogos • 6. En casa le han escuchado silbido o pito en el pecho Liga del Pulmón

  19. ASMAS CUESTIONARIO • 7. Presenta estornudos frecuentes • 8. Ronca por la noche • 9. Hay antecedentes de Asma en la familia • 10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o utilizado • Spray o inhalador Flujo espiratorio___________________________ Liga del Pulmón

  20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS • Problemas obstructivos Mecánicos Aspiracion de Cuerpo extraño Reflujo gastroesfogico

  21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS INFECCIONES Infecciones respiratorias recurrentes Rino sinusitis Crónica Tuberculosis PROBLEMAS CONGENITOS Traqueomalacia Fibrosis quistica Inmunodeficiencias

  22. INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR. Ocurria después del Nacimiento Ocurría después de los 6 años Medical hypotesis . 2007:68:998-100 Sam Behjati. North Middlesex-Universety Hospital Sterling Way-London DAÑO PULMONAR

  23. El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del pulmon.que se refleja en la función pulmonar . La pregunta es cuando ocurre este daño ,como progresa. 3 estudios Australia, Arizona (Tucson), New Zeland, La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood Behati,s. Medical hipotesis 68 (5): 998-1000,01/05/2007 DAÑO PULMONAR

  24. Pruebas de función pulmonar3 estudios Funciónpulmonar B Pacientes control Pacientes Asma A Infancia y niñez Edad nacimiento

  25. CONCLUSIÓN LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

  26. ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANAHANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95 • ABSTRACTO. La patología de las vía aérea en niños jóvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.

  27. METODOS • Estudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos de madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321 neonatos. • Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de edad. • Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus. • Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años • Pruebas de función pulmonar

  28. Definiciónes • Episodio de sibilancia: definido como 3 días consecutivos de sibilancia • Sibilancia persistente: definido como 5 episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas. • Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados. • Asma a los 5 años criterios de Gina.

  29. COLONIZACION(No 321) • 1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae • 27 (8%) M. Catarrhalis • 196 (61%) s. Aureus • 1 (menos de 1 % S. pyogenes • 66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H. influenzae • 1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S. pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.

  30. Riesgo de colonizaciónsibilancia persistente

  31. HOSPITALIZADOS

  32. SIBILANCIAS PRIMEROS 5AÑOS

  33. CONCLUSION • Los neonatos colonizados en la región de la hipo faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinación de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma .

  34. Guías GINA Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados CSI = glucocorticosteroide inhalado. *Antagonista receptor o inhibidores de síntesis. Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org. Accessed 9 January 2008.

  35. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Tratamiento farmacológico (Niños >2 años) CSI (equivalentes a 200 µg de BDP) LTRAa (La dosis depende de la edad) O Disminuya si es apropiado CONTROL INSUFICIENTEb Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de BDP) O Añadir CSI a LTRA Terapia de incremento para lograr el control CONTROL INSUFICIENTEc Disminuya si es apropiado Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de BDP) O Añadir LTRA a CSI O Añadir LABA CONTROL INSUFICIENTEc • Considere otras opciones • Teofilina • Corticosteroides orales aLos LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevención de alergia y reevalúe el diagnóstico;cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista. CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de acción prolongada Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  36. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Recomendaciones para LABA • Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera parcial • Eficacia no bien documentada en niños • Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia adicional a CSI, cuando sea indicado • Terapias de combinación LABA / CSIautorizadas para uso en niños >4 a 5 años; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuadaen niños menores de 4 años Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  37. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Resumen de recomendaciones clave • La identificación del fenotipo del asma es crítica • El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación • El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma • Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente • Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI • Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  38. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Recomendaciones de farmacoterapia para niños de 0 a 2 años Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversibledentro de 6 meses aEn particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  39. Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI Resumen de recomendaciones clave • La identificación del fenotipo del asma es crítica • El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación • El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma • Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente • Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI • Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

  40. ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

  41. NIÑOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS. • 2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1 hora • No mejoría debe ingresarse al Hospital y debe e iniciarse un curso de esteroides. • Si el paciente responde en 1 hora debe de observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deberá referirse al Hospital

  42. TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS TERAPIA DOSI S/ADMINISTRACIÓN • Suplemento de Oxigeno • B2 de acción corta • Mascarilla 24% ,usualmente a 4L/minuto.Mantener saturación arriba de 94% • 2 inhalaciones salbutamol via espaciador. 2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,