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自殺傾向者的溝通與支持

自殺傾向者的溝通與支持. 吳文正 醫師 現任：衛生署八里療養院社區精神科主任 輔仁大學兼任助理教授 報告期日： 2010.03.27 報告場所：台大醫院國際會議中心 301 室 研討會主題：自殺事件 — 從醫院到社區. 報告大綱. 自殺介入基本立場的思維、原則、目標 面談溝通與技巧 支持與回應 面談五到與 ART 溝通支持的限制 個案探討 結論與建議 Q&A. 介入 ： 個案之決定是非理性、衝動之行為（受精神疾病所影響） 其決定是可以改變 防治者採取君父立場 尊重家屬之關懷 限制個案之自由 可能加重個案之痛苦.

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自殺傾向者的溝通與支持

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Presentation Transcript

  1. 自殺傾向者的溝通與支持 吳文正 醫師 現任：衛生署八里療養院社區精神科主任 輔仁大學兼任助理教授 報告期日：2010.03.27 報告場所：台大醫院國際會議中心301室 研討會主題：自殺事件—從醫院到社區

  2. 報告大綱 • 自殺介入基本立場的思維、原則、目標 • 面談溝通與技巧 • 支持與回應 • 面談五到與ART • 溝通支持的限制 • 個案探討 • 結論與建議 • Q&A

  3. 介入： 個案之決定是非理性、衝動之行為（受精神疾病所影響） 其決定是可以改變 防治者採取君父立場 尊重家屬之關懷 限制個案之自由 可能加重個案之痛苦 不介入： 個案之決定是理性、真實之行為 其決定是無法改變 防治者尊重個人之自主權及自由 不採取任何防治措施，可能錯失改變之機會 自殺介入基本立場的思維

  4. 醫事人員對自殺議題的基本態度 • 醫事人員若對自殺行為有負面態度時，會使自殺傾向者情況更惡化(Maltsberger JT & Buie DH, 1974) • 對自殺的態度： • 包括：錯誤？有時許可？不是倫理或道德議題？對某情形的正向反應？內含正向價值？

  5. 自殺的階段與介入時機 ideation intervention attempt intervention commit Psychological autopsy

  6. 介入的基本原則 • 以病人（patient)為中心 • →以個案(client)為中心 • →以人(person)為中心 • 視病猶親 • →視人猶親 • 醫學模式 • →生物心理社會模式(bio-psycho-social)

  7. 介入的目標 • 保護病人人身安全(safety) • 建立與病人間持續的治療聯盟（therapeutic alliance)關係 • 始終讓病人保有希望(hope)

  8. 高自殺危險案件的特徵與處理 • 特徵： • Risk & uncertainty • 處理： • Ongoing assessment and treatment

  9. HOPE • The best cognitive predictor of suicidal ideation

  10. 醫方在溝通與支持前的澄清 • 對象是誰？ • 病人、家屬… • 目標是什麼？ • 診斷、治療… • 如何做？ • 心理治療、其他… • 為何做？ • 有自殺意念、企圖…

  11. 面談溝通的overview • 方向： • 橫斷面：面談當下(here and now) • 縱斷面：面談之前與之後 • 內涵： • 面談內容(content) • 面談過程(process) • 組成： • 醫病關係 • 溝通技巧（結構式、半結構式、非結構式）

  12. 常用的溝通技巧介紹（3-1） • 建立醫病關係 • 同理心empathy（不等於同情心sympathy） • 信任(trust) • 個人自尊(self-esteem) • 自我控制感(self-control)

  13. 常用的溝通技巧介紹（3-2） • 語言溝通技巧 • 支持 • 同理 • 再保證 • 澄清 • 解釋 • 面質 • 總結

  14. 常用的溝通技巧介紹（3-3） • 非語言溝通技巧 • 肢體語言 • 態度 • 穿著 • 姿態 • 眼神 • 語氣

  15. 支持的種類 • 情緒支持(emotional support) • 自尊支持(esteem support) • 資訊支持(information aid) • 具體支持(tangible aid)

  16. 面談回應的種類 • 探索式(probing) • 澄清、問題評估 • 瞭解式(understanding) • 同理 • 再保證式(reassuring) • 消去疑慮 • 評價式(judgmental) • 破壞關係 • 敵意式(hostile) • 過當的情緒反應（「反轉移」心理機轉？）

  17. 面談五到 • 眼到 • 非語言溝通 • 耳到 • 積極傾聽active listening • 口到 • 同理心 • 手到 • 做紀錄（避免事後增補或評論他人資料） • 心到 • 視人猶親

  18. 面談ART • ART • 評估(Assessment) • 主題排序(Ranking) • 話題轉折(Transition) • 面談歷程： • 起（寒暄） • 承（定義問題） • 轉（探索） • 合（結束）

  19. 溝通與支持的限制 • 知情同意：以病人同意為原則，取得病人同意 • 醫病關係 • 危害自己或他人人身安全 • 保密（通知、報告） • 強制檢查 • 強制治療 • 強制住院

  20. 7案例的個案探討 • 基本人口學資料：年齡、性別 • 場所：醫院、社區 • 身分：病人、家屬、實習生、鄰近居民 • 危險因子：一時情緒失控（婚姻不幸福）、身體疾病（肝癌、糖尿病）或精神疾病（憂鬱症、重鬱症、精神分裂病、酒癮？） • 保護因子：？ • 自殺方式；上吊、跳橋/樓、水果刀刺、服藥 • 守門員：家人（小孩）、醫事人員、保全人員、同學、清潔服務人員、便利商店人員

  21. 結論與建議 • 尊重病人自主、尊嚴、隱私，以連續性、整體性原則，做好： • 一級預防：生命教育、篩檢高危險之個人及家庭 • 二級預防：早期發現、早期治療、諮商、輔導、、轉介（診）、就醫（強制鑑定、強制住院）（緊急醫療） • 三級預防：精神復健、（強制）社區治療、個案管理

  22. Q&A 謝謝聆聽 珍重再見

  23. 主要參考資料 • 李明濱（2002），實用精神醫學，第2版，國立台灣大學醫學院。 • Simon, RI. & Hales.RE., (2006) Textbook of Suicide Assessment and Management, APA. • APA Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients with Suicidal Behaviors(2003), APA

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