Fabio Voller Dirigente Settore Servizi Sociali Integrati Osservatorio di Epidemiologia

1. Centro di Formazione Azienda Sanitaria Firenze Via Faenza,48 – Firenze 26 giugno 2012 I DATI EPIDEMIOLOGICI RAPPRESENTANO UN CAMBIAMENTO? Fabio Voller Dirigente Settore Servizi Sociali Integrati Osservatorio di Epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità Toscana

2. Crisi Globale, economia mondiale contratta del 2,1%, nel 2009. Dal 2009 le economia emergenti tendono a milgiorare (IMF 2011) Il mercato dell’occupazione è stato colpito fortemente dalla crisi colpendo particolarmente l’occupazione giovanile (OECD 2010) con alcune differenze nei paesi Inoltre sale in modo esponenziale l’indebitamento dei paesi (IMF)

3. Analisi degli effetti sulla salute della popolazione della crisi economica: David Stukler (sociologo, inglese, un giovane….) Stukler D, Basu S, 2009,The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis, Lancet,vol. 374, pp. 315-23 Stuckler D, Basu S, Wang SW, McKee M. Bull World Health Organ. 2011 Apr 1;89(4):252-7. Epub 2011 Feb 25. Does recession reduce global health aid? Evidence from 15 high-income countries, 1975-2007. Stuckler D, Meissner C, Fishback P, Basu S, McKee M. J Epidemiol Community Health. 2012 May;66(5):410-9. Epub 2011 Mar 24.Banking crises and mortality during the Great Depression: evidence from US urban populations, 1929-1937.

4. Cause specifiche di mortalità rilevate in 114 città US di 36 Stati 1929- 1937 Decremento di tutte le cause di mortalità David Stuckler, Christopher Meissner, Price Fishback, at al (2011), Banking crises and mortality during the great depression: evidence from US urban populations, 1929-1937, JECH, 24

5. Evidence - Income ↓ 30% - All-Cause Mortality Rates ↓ 10% - Suicide ↑40%

6. David Stuckler, Christopher Meissner, Price Fishback, at al (2011), Banking crises and mortality during the great depression: evidence from US urban populations, 1929-1937, JECH, 24 • Le malattie cardiovascolari e i suicidi possono essere plausibilmente correlate a breve termine con la crisi economica;I determinanti sociali di salute indicano che la popolazione urbana potrebbe avere maggiori risorse e accesso al capitale sociale per fronteggiare la crisi

7. Occupazione e Mortalità - Fonte database WHO e ILO 1% rise in unemployment associated with: 0.8% ↑Suicide 0.8% ↑Homicide - 1.4% ↓Traffic death 0.81% ↑Alcohl abuse -3,75% ↑Drug dependence and toxicomania Stukler D, Basu S, 2009,The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis, Lancet,vol. 374, pp. 315-23

8. Alcune Popolazioni più vulnerabili

9. Molteplici fattori interagiscono: stress, facile accesso alle sostanze, disponibilità di tempo, condizione lavorativa, etc.. In letteratura riscontriamo evidenze discordanti sui consumi di alcool e droghe: • Pro-cyclical: relazione positiva tra consumi e disponibiltà di reddito = (crisi & consumi ) • Counter-cyclical: relazione negativa tra consumi e disponibilità di reddito (crisi & consumi )

10. Gli studi più recenti Arkes, J. (2011). Recessions and the participation of youth in the selling and use of illicit drugs. International Journal of Drug Policy, 22(5).Ben Lakhdar, C., & Bastianic, T. (2011). Per ogni punto percentuale di innalzamento del tasso di disoccupazione (in quel periodo disoccupazione salità dal 4 al 7%) c’è un incremento del 4,1 nel consumo di marjuana nell’ultimo anno, 1,9% consumo ultimo mese

11. Analisi delle relazioni tra aumento della disoccupazione e consumo di alcol

12. Pacula, R. (2011). Substance use and recessions: What can be learned from the alcohol literature? International Journal of Drug Policy, 22(5) World Bank. (April 2009).

13. Pacula, R. (2011). Substance use and recessions: What can be learned from the alcohol literature? International Journal of Drug Policy, 22(5) World Bank. (April 2009). The previous review of the economics literature offers several important insights for those interested in trying to understand how the recent global recession is likely to impact consumption of substances and their related health harms. In the case of alcohol, there is strong evidence in developed countries of a pro-cyclical relationship between the macro economy and heavy drinking, suggesting that economic mechanisms dominate the psychological mechanisms for this type of drinking. It remains to be seen if this will also hold true for illicit drugs, given that illicit drug use is not as broadly socially acceptable as alcohol use.

14. Zuccato E, Castiglioni S, et al, 2011, Changes in illicit drug consumption patterns in 2009 detected by wasterwater analysis, Drug and alcohol dependence, 118, 464-469 Confronto temporale dei consumi di ID a Milano Osserviamo che il consumo di: - Cocaina ed eroina resta stabile dal 2005 Al 2008 e successivamente si ha una significativa diminuzione- THC decade negli anni tuttavia l’assunzione aumenta tra marzo e settembre 2009Metanfetamine è in continuo aumento

15. Confronto consumi anni 2008 vs. novembre 2009 / giugno 2009 Zuccato E, Castiglioni S, et al, 2011, Changes in illicit drug consumption patterns in 2009 detected by wasterwater analysis, Drug and alcohol dependence, 118, 464-469 La cocaina, intercettata nelle acque, si dimezza (1.200 gr vs. 600 gr) a giugno del 2009

16. Consumo di sostanze stupefacenti nella popolazione scolarizzata 15-19 anni (almeno una volta negli ultimi 12 mesi). Italia Anni 2000-2011

17. Sostanziale stabilità nei consumi eccetto un aumento della % nell’ul- timo mese. Omogeneizzazione tra i generi PREVALENZA D’USO DI ALMENO UNA SOSTANZA ILLEGALE NELLA VITA, ULTIMI 12 MESI E ULTIMI 30 GIORNI: CONFRONTI 2005-2008-2011

18. Pacula, R. (2011). Substance use and recessions: What can be learned from the alcohol literature? International Journal of Drug Policy, 22(5) World Bank. (April 2009). The previous review of the economics literature offers several important insights for those interested in trying to understand how the recent global recession is likely to impact consumption of substances and their related health harms. In the case of alcohol, there is strong evidence in developed countries of a pro-cyclical relationship between the macro economy and heavy drinking, suggesting that economic mechanisms dominate the psychological mechanisms for this type of drinking. It remains to be seen if this will also hold true for illicit drugs, given that illicit drug use is not as broadly socially acceptable as alcohol use.

19. I DATI EPIDEMIOLOGICI RAPPRESENTANO UN CAMBIAMENTO? I DATI EPIDEMIOLOGICI RAPPRESENTANO UN CAMBIAMENTO? Verso un sistema di monitoraggio degli effetti della crisi economica sulla salute dei toscani

20. Verso un sistema di monitoraggio degli effetti della crisi economica sulla salute dei toscani • Indicatori della recessione economica (Irpet ha già un buon sistema) • Indicatori di accesso ai servizi (prendere dei servizi “sentinella”) • Indicatori di salute ( monitorare gli eventi acuti e non cronici) • Indicatori del benessere mentale della popolazione I DATI EPIDEMIOLOGICI RAPPRESENTANO UN CAMBIAMENTO?

21. GRAZIE DELL’ATTENZIONE I DATI EPIDEMIOLOGICI RAPPRESENTANO UN CAMBIAMENTO?