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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado

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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado. Dr. Alfredo Moreno Egea. Historia clínica. Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración. - IMC: 33 (obesa) - Diabetes mellitus tipo II controlada - No alergias ni hábitos tóxicos

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caso cl nico hernia incisional lumbar con tumor intramuscular no filiado

Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado

Dr. Alfredo Moreno Egea

historia cl nica

Historia clínica

Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración.

- IMC: 33 (obesa)

- Diabetes mellitus tipo II controlada

- No alergias ni hábitos tóxicos

- No síndrome constitucional. No enfermedades cardiopulmonares conocidas.

- Cirugías previas: 2 cesáreas, histerectomía hace más de 20 años y nefrectomía derecha hace 10 años (seguimiento por urología sin recaidas).

exploraci n f sica
Exploración física
  • Abdomen globuloso y algo timpanizado
  • Cicatriz infraumbilical sólida sin defectos
  • Cicatriz de lumbotomia con hernia de gran tamaño facilmente reductible y timpanismo a la percusión (contenido intestinal).
  • Algo inferior, en FID, masa palpable, sólida, de unos 8x6cm que no desaparece a la presión muscular.
  • Piel normal, sin lesiones.
estudio de imagen

Estudio de imagen

I. Rx simple de abdomen:

Patron aéreo levemente aumentado. No signos de oclusión. Asas timpanizadas con acumulo aéreo en la región lumbar derecha. Ausencia de líquido libre o interasas. No masas intra-abdominales que compriman o desplacen.

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Estudio de imagen

  • II. TC:
  • (1) defecto de pared abdominal a travésdel músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo, de tamaño 17x9cm, cuyo contenido es visceral (colón ascendente y asas ileales).
  • (2) tumor muscular, bien definido, delimitado, intramuscular a nivel de oblicuo externo porción inferior suprailiaco con un tamaño de unos 8.5 x 4 cm
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1. Hernia incisional lumbar

Localización: a travésdel músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo

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1. Hernia incisional lumbar

Tamaño: 17 x 9 cm

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1. Hernia incisional lumbar

Contenido: colón ascendente y asas ileales (visceral)

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2. Tumor intramuscular

Hallazgo: tumor muscular en porción inferior del oblicuo externo con un tamaño 8.5 x 4 cm

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Estudio preoperatorio

  • PAAF: hemático, necrosis. No células malignas. No concluyente.
  • Repetición PAG bajo ECO: No concluyente. Sin otros datos (hemático).
  • Valoración anestésica: ASA II-III. Intubación prevista no problemática.
  • Consentimiento informado: firma ella y la familia.
posibles puntos de discusi n
Posibles puntos de discusión
  • Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.
  • Vía de abordaje
  • Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.
  • Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?