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新一轮医院评审的新理念与思考

新一轮医院评审的新理念与思考. 中南大学湘雅二医院护理部 李乐之. 内容简介. 医院评审 概况. 新一轮 医院评审 新 理念与方法. 新一轮医院 评审体会与思考. 医院评审概况. 《 三级综合医院评审标准（ 2011 年版） 》 第一章：坚持医院公益性 第二 章：医院服务 第三 章：患者安全 第四章：医疗质量与持续质量改进 第五章：护理质量与持续质量改进 第六 章：医院管理 第七 章：日常统计学评价 —— 监测指标. 医院评审 标准中 与 护理有关 的条款. 第七章 36 条监测指标. 新一轮医院评审 新 理念与方法.

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新一轮医院评审的新理念与思考

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Presentation Transcript

  1. 新一轮医院评审的新理念与思考 中南大学湘雅二医院护理部 李乐之

  2. 内容简介 • 医院评审概况 • 新一轮医院评审新理念与方法 新一轮医院评审体会与思考

  3. 医院评审概况 《三级综合医院评审标准（2011年版）》 • 第一章：坚持医院公益性 • 第二章：医院服务 • 第三章：患者安全 • 第四章：医疗质量与持续质量改进 • 第五章：护理质量与持续质量改进 • 第六章：医院管理 • 第七章：日常统计学评价——监测指标

  4. 医院评审标准中与护理有关的条款 第七章 36条监测指标

  5. 新一轮医院评审新理念与方法 • 新一轮医院评审是一个动态与循证的过程，关注医院质量与安全管理的系统改进 • 强调以病人为中心的服务理念，考核医院的整体服务能力与水平 • 引入第三方评价机构，评价患者及全院职工的满意度

  6. 新一轮医院评审新理念与方法 评分标准遵循PDCA循环原理作评价

  7. 新一轮医院评审新理念与方法 通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗和安全的持续改进

  8. 新一轮医院评审新理念与方法

  9. 新一轮医院评审思考 学习标准 把握要点 ——2011年度医院等级评审护理管理要点 第一章 坚持医院公益性 • 病房护士与开放床位比例 • 在岗护士占卫技人员比例 • 重症医学科床位比例 • 符合重症收治标准患者比例

  10. 学习标准 把握要点 第二章 医院服务 • 医院内部工作绩效 • 院前急救与院内急诊绿色通道，护理部监管与协调 • 住院、转诊、转科服务流程 • 患者合法权益保障 • 就诊环境

  11. 学习标准 把握要点 第三章 患者安全 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 (腕带、交接、确认) 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 (口头医嘱、双重复核、保留安瓶) 三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 (体表标识、四方确认 、安全核对 ）

  12. 学习标准 把握要点 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 （六步洗手、无菌操作、医疗废弃） 五、提高用药安全 (药品摆放、安全用药、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示) 六、建立临床实验室“危急值”报告制度 （危急值、登记、报告）

  13. 学习标准 把握要点 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全

  14. 学习标准 把握要点 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 护理质量管理委员会：人员构成、职能、会议制度、持续质量改进 • 院科两级质量管理体系：职能、组织、运作 • 三基三严培训与考核 • 医疗风险防范与患者安全 • 全面质量管理：PDCA

  15. 学习标准 把握要点 第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 • 院领导的领导责任 • 护理部工作规划、总结 • 三级护理质量管理体系、护理垂直管理体系 • 实行目标管理，岗位职责明确，制度健全

  16. 学习标准 把握要点 二、护理人力资源管理 • 护理管理规定：岗位职责、工作标准、资质与履职要求 • 人力资源配备 • 能级管理、绩效考核 • 人员合理使用 • 在职继续教育

  17. 学习标准 把握要点 三、临床护理管理质量 • 根据分级护理要求落实责任制，分级护理体现专科特色 • 推进优质护理服务 • 心理与健康指导服务和出院指导 • 危重患者、围手术期患者护理质量

  18. 学习标准 把握要点 三、临床护理管理质量 • 治疗、用药安全 • 输血流程管理 • 仪器、设备、抢救药品管理 • 临床路径与单病种护理质量控制 • 护理文书书写 • 护理查房、会诊、病历讨论制度

  19. 学习标准 把握要点 四、护理安全管理 • 护理质量管理委员会 • 不良事件主动报告、分析与警示 • 护理风险防范 • 护理技术操作的并发症预防与处理 • 紧急意外情况的应急预案、处理流程、培训与演练

  20. 学习标准 把握要点 五、特殊护理单元质量管理 • 手术室 • 消毒供应中心 • 新生儿室

  21. 强化管理 提高效率 • 院领导履行对护理工作领导责任 • 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系 • 人、机、料、法、环、测

  22. 院领导履行对护理工作领导责任 • 对护理工作实施目标管理 • 定期召开护理管理会议 • 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 • 具体措施落实到位 包括： 护理人力资源的配备 护理工作的发展规划 护理管理体制的建立 ……..

  23. 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系 • 管理人员配备合理、分工明确、职责清楚 • 以病人为中心 • 对护理人财物的垂直管理

  24. 人 • 员工：资质与工作一致、技能考核、患者安全目标知晓、科室授权、人员调配、应急内容的角色、同工同酬 • 患者/陪人（家属）：医疗方案理解、健康教育、出院后再就医

  25. 机 • 仪器设备： • 摆放、维护/巡查/记录、回收 • 消防设施、应急需要

  26. 料 • 药品、血液制品、危险品、抢救车（箱）、护理车、清洁车、病区药柜、库房、麻醉、手术室准备间 • 查看：标识和有效期、管理符合要求、问题追溯、应急需要、储藏管理/信息化管理、合理使用与监管

  27. 法 • 制度 • 操作规范 • 指南 • 授权准入

  28. 环 • 标识 • 隐私保护 • 危险防护 • 医疗废弃物 • 通道清洁 • 无烟 • 信息显示

  29. 测 • 工作记录 • PDCA工具应用（案例） • 数据应用 • 成效数据 • 文字资料

  30. 科学质量管理 持续质量改进 • 建立护理质量安全管理委员会 • 有质控人员组成的护理质量管理团队 • 运用现代质量管理工具 • 有护理质量评价标准并定期评价 • 有质量可追溯机制

  31. 满怀激情迎评审 信心百倍创佳绩

  32. 感谢您的聆听！

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