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健康檢查

健康檢查. 台北市萬芳醫院家庭醫學科蘇修達. 健康檢查的意義. 臺灣地區 四十五歲以上 民眾中老年疾病的盛行率：每十人中有四人是有 高血壓 (43%) 、有二人是有 高膽固醇 (23%) 、及有一人是有 糖尿病 (11%) 。癌症、腦血管疾病、心臟病、糖尿病及高血壓是脅威大家的健康殺手，但若能於 無症狀期檢查出來 ，適時進行治療或控制， 可大大減低併發症或病情的惡化. 預防勝於治療 !!. 檢查項目. 檢查內容. 一般檢查. 身高、體重、血壓、脈搏. 尿液常規. 尿糖、蛋白尿、血尿等. 糞便常規. 糞便潛血. X 光檢查. 胸部 X 光、脊椎椎腰 X 光.

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Presentation Transcript

  1. 健康檢查 台北市萬芳醫院家庭醫學科蘇修達

  2. 健康檢查的意義 • 臺灣地區 四十五歲以上民眾中老年疾病的盛行率：每十人中有四人是有高血壓 (43%)、有二人是有高膽固醇(23%)、及有一人是有糖尿病(11%)。癌症、腦血管疾病、心臟病、糖尿病及高血壓是脅威大家的健康殺手，但若能於無症狀期檢查出來，適時進行治療或控制，可大大減低併發症或病情的惡化

  3. 預防勝於治療!!

  4. 檢查項目 檢查內容 一般檢查 身高、體重、血壓、脈搏 尿液常規 尿糖、蛋白尿、血尿等 糞便常規 糞便潛血 X光檢查 胸部X光、脊椎椎腰X光 心臟機能 靜止心電圖 超音波 腹部超音波 血液常規(含血型) 紅血球、白血球、血小板、血色素等 血糖 飯前血糖、飯後血糖 腎功能 尿素氮BUN、肌酐酸Creatinine 痛風檢查 尿酸Uric acid

  5. 血脂肪檢查 總膽固醇T-Cholesterol、低密度膽固醇LDL、高密度膽固醇HDL、三酸甘油酯TG 肝功能 總蛋白TP、白蛋白Alb、球蛋白Glo、鹼性磷酸脢Alk-P、麩胺酸草丙酸轉氨脢GPT、麩胺酸草醋酸轉氨脢GOT 肝炎 A型肝炎表面抗原HAs-Ag、B型肝炎表面抗原HBs-Ag、B型肝炎表面抗體Anti-HBs、C型肝炎抗體Anti-HCV 性病檢查 梅毒血清STS-RPR、愛滋病HIV 腫瘤指標 癌胚胎抗原CEA、胎兒蛋白α-FP、胰臟癌CA-199、攝護腺癌PSA、卵巢癌CA-125 骨質檢查 骨質密度檢查 婦女檢查 子宮頸抹片檢查 男性檢查 男性攝護腺檢查 報告總評 家醫科醫師講解部分報告

  6. 高血壓(hypertension) • 定義: • 收縮壓 > 140 mmHg, 或 舒張壓 > 90 mmHg • 第一級高血壓(140~159/90~99 mmHg) • 非藥物 + 藥物治療 : 戒煙,減重,節制飲酒,限制鹽分,複雜的飲食改變,增加運動量 • 第二級高血壓(收縮壓≧160或舒張壓≧100 mmHg) • 常需要 2 種藥物治療

  7. 低血壓(hypotension) • 定義 : • 由於生理或病理原因造成血壓收縮壓低於90mmHg，舒張壓則不需理它 • 通常低血壓若沒有合併心跳加速、胸痛心悸、頭暈嘔吐或其化器官灌流不足的症狀，則仍屬於健康狀態，所測的血壓偏低可能和體質有關，不需治療。 • 有症狀的低血壓稱為休克，必須急診處理，並找出原因。

  8. 肥胖症(Obesity) • 定義: • 依 BMI (body mass index,身體質量指數) • 體重(公斤)/身高(公尺) 2 • 肥胖: BMI > 27(國內衛生署) • 過重: BMI 24 ~26.9 • 理想: BMI 18.5 ~ 23.9 • 影響: 生理功能衰退,臟器脂肪增加,與高血壓,高血脂,糖尿病,心衰竭有關;低換氣症候群 • 治療:以非藥物療法為主(飲食控制,運動,行為治療)

  9. 如何計算一天的熱量需求

  10. 正常人一天熱量需求

  11. 健康減重 均衡飲食 + 規律運動

  12. 有效的運動 • 您可選擇其中一個方式來運動： • 每天都要運動且累積數次運動至少30分鐘以上，例如：提早下車、不搭電梯等。 • 每週至少三天從事有氧運動，例如：散步、快走步、慢跑及游泳等。 • 運動的強度達到會喘，但仍可說話的程度。

  13. 運動心率 • (220 － 年齡) × 0.6 ~ 0.8 • 例: 35 歲的運動心率 (220 － 35) × 0.6 ~ 0.8 ＝ 111 ~ 148 次/分

  14. 各類運動所消耗的熱量運動每30分鐘所消耗的熱量 單位：大卡 • 減少一公斤的體重需多消耗7700大卡的熱量！

  15. 臨床血液學檢驗 • 血球則是血液中重要的要素。血球有三種是RBC紅血球、WBC白血球和PLT血小板，而這三種不同的血球各有其特有不同的功能。 • RBC的主要功能是搬運氧氣到身體的各器官組織，PLT則執行血液凝固止血的功能，而WBC則有對抗病毒、細菌、黴菌等保護身體的功能。

  16. 貧血 • 成年男性血紅素Hb < 14/dL,成年女性Hb<12/dL • 評估: • 網狀細胞指標(RI) • RI< 2%表示紅血球製造不足,RI>2%表示過量紅血球破壞. • 平均紅血球容積(MCV) • MCV > 100 :葉酸或Vit B12缺乏 • MCV < 80: 缺鐵性貧血或地中海型貧血 • 急性或慢性貧血

  17. 高血酯症 • 血脂肪檢查及意義 • 三酸甘油脂(triglyceride, TG)：是血液中脂肪中主要成份之一，可來自脂肪食物的分解或由體內新陳代謝產生，檢查目的在預防高血脂症以減少心血管疾病及腦血管疾病的發生。 • 總膽固醇（total cholesterol, Total-C)： 是體內具有多種功能的脂質，可由食物攝入或體內合成，檢查目的在預防高血脂症以減少心血管疾病及腦血管疾病的發生。

  18. 常見問題~高血酯症 • 血脂肪檢查及意義 • 高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein choesterol, HDL-C)：可將組織中的膽固醇運送到肝臟分解掉，可以預防動脈硬化，因此稱之為好的膽固醇，可作為評估動脈硬化的指標。 • 低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)：將膽固醇運送到組織中儲存，會促進動脈硬化，因此稱之為壞的膽固醇，可作為評估動脈硬化的指標。

  19. 右圖中冠狀動脈血管內由膽固醇、發炎細胞及纖維組織，形成動脈粥狀硬化斑點(Plaque)，降低動脈中血流的空間。右圖中冠狀動脈血管內由膽固醇、發炎細胞及纖維組織，形成動脈粥狀硬化斑點(Plaque)，降低動脈中血流的空間。

  20. 不良膽固醇過多, 經長年累月, 它會積聚於血管, 引致脂塊及硬化, 使血管閉塞

  21. 檢驗值異常說明 • 膽固醇(CHOL)：1.檢驗值高於參考值：動脈硬化、高血脂症、腎病症候群、甲狀腺功能不足、慢性肝炎、肝硬化、老年人、懷孕。2.檢驗值低於參考值：急性肝炎、甲狀腺功能亢進、營養不良等。 • 三酸甘油脂(TG)：1.檢驗值高於參考值：高脂肪食物、糖尿病、高血脂症、飲酒、慢性腎病、腎病症候群、甲狀腺功能不足等。2.檢驗值低於參考值：營養不良、甲狀腺功能亢進等。

  22. 高血酯日常保健 • 高膽固醇血症：1.維持理想體重，適度規律運動。2.避免食用動物油（飽和脂肪酸合成膽固醇）。3.避免膽固醇含量高的食物：蛋黃、有殼的海鮮、豬腳、魚卵、肥肉、動物內臟等。4.增加纖維質攝取（全榖類、蔬菜、水果、未加工豆類）。 • 高三酸甘油脂血症：1.維持理想體重。2.避免精製甜食：蛋糕、甜點、水果罐頭、糕餅等。

  23. 肝指數 • SGOT：或稱OT轉氨、AST，若增加則懷疑心臟、肝臟方面 疾病，肌肉損傷或其他因素 SGPT：或稱PT轉氨、ALT，若昇高為肝臟方面疾病引起,對肝臟專一性較高。 • 異常升高正常值的十倍以上應該是屬於急性肝炎。 • 它們在肝臟細胞內的含量比其它器官細胞中的含量多很多，而肝臟細胞受到損傷時，會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中，而使血清中的AST, ALT的濃度增加，所以它們是代表肝臟受損傷的酵素

  24. 肝功能保健 • 適量的蛋白質有助肝細胞再生及避免肝臟退化。 • 肝功能不良應採少量多餐方式，暴飲暴食會增加肝臟的負擔，不利於肝臟復原。 • 維生素群有助肝臟正常的新陳代謝，並幫助肝臟的修補，減輕有害物質對肝臟造成的毒性。 • 酒、藥物、醃燻食物、零食等垃圾食物，都會增加肝臟的負擔。 • 過量的油炸食物及咖啡因對肝臟細胞造成刺激。 • 正常的生活作息是在保健上最需要注意的事。

  25. LDH (乳酸脫氫脢) • 是一種酵素，普遍存在於很多組織器官中如：肝臟、心臟、腎臟、肌肉及紅血球之中。當以上器官出現異常時，LDH指數就會上升，所以LDH高時可能患有心肌梗塞、肺栓塞、肝臟損傷、肌肉疾患或肝癌的可能。 • 如果其他檢查都正常的話，建議可以先找時間複檢一次LDH。

  26. 有關膽道系統阻塞的檢驗 • 檢查膽道系統是否有阻塞，常用的檢查ALP，γ-GT。這兩種酵素的上升，都表示膽道系統中的某一部分有阻塞。肝細胞受到損傷時也常常會上升，只是沒有如上述的 GOT、GPT 那麼敏感，所以不會有高度上升的情況。除了在膽道有阻塞時會上升以外，骨骼受損傷或骨骼還在繼續生長時，會因由骨骼來的骨骼性 ALP 增加，而致血清 ALP 上升。光有γ-GT 的上升或上升特別高時，應該問清楚病人，有沒有喝酒或吃藥。

  27. 甲型胎兒蛋白 (alpha-fetoprotein)AFPRef. Range<20 ng/ml • AFP被當做診斷肝細胞癌的依據。事實上，現在還是診斷肝細胞癌的重要依據，只是我們已經知道血清AFP的上升，並不一定表示病人有肝細胞癌。在肝硬化症病人，在部分肝炎病例，也會有高度上升的情形。這一種上升情形很快就會回腹正常的範圍內。此外，懷孕時、睪丸癌及卵巢癌等等也會有上升的情形。因此，除了要想到肝細胞癌以外，還要考慮到其他的可能性，也應該繼續做追綜檢查，看是否會一次比一次升高。並不是所有肝細胞癌的病例，血清AFP都會上升。臨床上只有30%~40%的肝細胞癌病人，會有血清AFP的上升。此外，AFP的上升度，也不一定跟癌的大小成比例。

  28. CEA絨毛膜胚胎蛋白 • CEA在許多癌症均可出現, 如肺癌,乳癌及腸胃道癌症均會有昇高的現象. 所以CEA高並不是指有了大腸癌. 另外許多不是腫瘤的病變也可出現CEA昇高的現象,如肝病, 肺部疾患等, 而且事實上抽煙的患者常見有CEA的昇高 • 早期腸癌(即只侵犯最淺部位的黏膜)的患者中只有百分之五的患者有CEA的昇高, 所以檢查CEA來早期發現腸癌並不適當. CEA高不代表有腸癌, CEA正常也不表示一切OK.

  29. 腎臟機能檢查 Renal function test • 腎臟除了維持人體的水分和電解質的平衡外，還有排泄代謝後的廢棄物的功能。腎臟的損傷到某一程度時，也會不能充分執行他的功能，這時要測定腎臟還保持有多少功能的檢查就是腎功能檢查。在臨床上有兩種廢棄物可以用來做為評估的依據，就是血液中的尿素氮和肌酸酐，此外尿酸也在有腎臟功能的障礙時會上升，但是尿酸的代謝比較特殊，除了腎臟功能衰竭外，在代謝有問題時也會有明顯的上升，因此少用在評估腎臟功能的檢查。

  30. 高尿酸血症 • 體內細胞的破壞或食物中的所含有的嘌呤經過在肝臟的代謝後產生尿酸由血液經過腎小球過濾後排泄到尿中。除了一部份在從腎小管被吸收外都由尿中排出到體外，因此腎功能有障礙時血中的尿酸濃度就會上升，也就可以做為評估腎功能的基準。 • 有痛風或高尿酸血的人應該避免攝取含高量嘌呤成份的食物如：豆類、內臟、肉類等動物性食物。如在血液病(白血病，惡性淋巴腫）經過中或因治療而一下子有過多的細胞破壞而產生過多的尿酸時常會引起高尿酸血症

  31. 尿液檢查 • O.B潛血反應 (Occult Blood) • 有少量出血或溶血時，用肉眼看不出血液的紅色，由O.B測定有沒有血紅素存在就知道有無出血。 • 常見原因:結石,感染性疾病,腎絲球腎炎,腎盂腎炎,攝護腺腫大,藥物,腫瘤

  32. 血尿的症狀與徵候 • 泌尿道感染 • 頻尿,解尿疼痛 • 腎盂腎炎 • 嚴重腰痛,畏寒發燒 • 攝護腺腫大 • 滴尿,解尿困難,夜尿,尿柱減小 • 腎源性 • 下肢水腫,蛋白尿

  33. 尿液檢查 • Protein尿蛋白 • 健康人一天的尿中protein的量不超過 150 mg。有持續性的蛋白尿時多為腎臟疾病和尿路(輸尿管、膀胱、尿道)的疾病。 • 生理性蛋白尿:健康人在運動後、洗澡後、發燒、脫水、突然暴露於寒冷的環境、月經前會有依過性蛋白尿出現。 • 無症候性蛋白尿或血尿： • 在健檢時偶而會發現無自覺症狀的蛋白尿或血尿，並且常查不出原因，雖然沒有什麼大問題但仍需要長期追蹤檢查。

  34. 大便檢驗 Stool examination • Occult Blood潛血檢查：檢查大便裡面是不是含有肉眼看不見的血液的檢查。 • 消化管的任何部位的病變﹐如各種炎症、受傷、潰瘍、結石、靜脈瘤的破裂、癌症等等。如果出血少量時就要靠O.B檢查來測驗是否含有RBC的主要成份的Hb的存在。大家不要以為大便潛血反應陽性就以為是得了大腸癌而大為慌張﹐只是沒有特別的原因而大便繼續有潛血時﹐一定要做大腸鏡的檢查來排除癌症的可能性。

  35. HBsAg Anti-HBs HBeAg 代 表 意 義 表面抗原 表面抗體 e抗原 - - 未曾感染B型肝炎病毒，建議接種B型肝炎疫苗 - + 曾感染B型肝炎或曾注射B型肝炎疫苗，已對B型肝炎產生抗體，具有抵抗力。 + - + B型肝炎帶原者，具高度傳染力。 + - - B型肝炎帶原者，傳染力較弱。 + + 可能是恢復期或合併兩種亞型感染 臨床血清免疫學檢驗~肝炎標記

  36. 甲狀腺素(TSH) • 甲狀腺素可以增進人體的新陳代謝﹐當甲狀腺素分泌過量﹐人體的新陳代謝就會過快﹐而產生神經緊張﹑心跳及呼吸加速﹑體重減輕﹑失眠﹑手抖﹑多汗﹑怕熱﹑疲倦﹑凸眼﹑腹瀉等問題﹐這也被稱作甲狀腺機能亢進。 • 大多數的甲狀腺機能亢進症在病因上是屬於自體免疫的疾病﹐也有人認為它和遺傳因子有關﹐並受外在的環境壓力（如壓力﹑緊張﹑熬夜﹑感染﹑懷孕等）所誘發。 • 甲狀腺機能亢進的患者也應避免咖啡因（如咖啡﹑濃茶﹑可樂﹑可可等）的攝取﹐也應戒菸﹑戒酒﹐以免刺激神經﹐加重病情。在生活上﹐也應力求心情的平靜﹐並維持正常的生活作息﹐避免無謂的壓力。

  37. 骨密度(Bone Mineral Density) • 正常: • BMD > -1.0 • 骨質缺乏(osteopenia): • -1.0 ~ -2.5 • 骨質疏鬆(osteoporosis): • <-2.5 • 治療: • 非藥物治療: 避免抽煙,酗酒,過量咖啡因,長期飲茶(>10 years),多吃乳製品 • 藥物: 賀爾蒙,鈣製劑,維生素群…

  38. 腹部超音波 • 這項高科技應用於肝臟疾病 • 特點: • 無任何副作用、不會產生任何疼痛。 • 敏感度高，對發現早期肝癌及其他病變具指標性。

  39. 腹部超音波掃描於肝臟疾病常見之診斷 • 肝腫瘤－配合醫師正確的操作與判讀，仍可發現一公分左右的腫瘤，藉以判斷為肝癌或血管瘤等。 • 肝硬化－乃因肝細胞壞死，引起纖維組織增生而導致肝臟產生不規則表面(如苦瓜般外表)，使得肝功能失常。其因多數為慢性B型或C型肝炎、長期酗酒所造成。 • 肝囊腫－即俗稱「水泡」。通常不會有症狀，藥物並無法使其消失，唯有定期超音波檢查即可。 • 肝實質病變－即是肝臟表面較為粗糙或不均勻。多數乃因B型肝炎或C型肝炎所造成，亦有因其他如酒精性肝病、藥物性肝病所引起。 • 脂肪肝－指肝細胞內囤積脂肪，其一般常見的原因：營養過剩、肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪過高血脂肪過高等。

  40. 脂肪肝(1) • 定義 : 肝細胞含脂肪量達5%以上，就叫做脂肪肝。除非極嚴重，或合併其他狀況，脂肪肝本身不是一種病，而是一種現象，和肥胖的意義相似。 • 脂肪肝之程度 :脂肪肝可分為輕度、中度、重度三級，一般以超音波回音之強度來分類。

  41. 脂肪肝(2) • 脂肪肝最常見的原因就是肥胖，是要提醒您注意體重，注意飲食，多運動，並不會有嚴重的後遺症。只要沒有喝酒、C型肝炎、糖尿病、高血脂、或藥物毒性，就不會變成肝硬化或肝癌，不必太擔心。但肥胖不是好現象，對心肺血管會有許多不利的影響，對於關節的負擔也會造成傷害，還是維持適當體重的好。 • 脂肪肝之治療 :脂肪肝本身不需治療，需治療的是脂肪肝的原因。

  42. 脂肪肝(3) • 脂肪肝之治療 :脂肪肝本身不需治療，需治療的是脂肪肝的原因。 • 脂肪肝之預防 : • 預防肥胖最重要。理想體重＝22×身高2（公尺）。 • 高血脂者需要控制飲食，尤其脂肪類。 • 糖尿病則需加緊控制。 • 每日飲酒不超過1-2份，亦即大約一大杯啤酒之量。 • 預防C型肝炎感染，避免不必要之任何侵入身體、皮膚之動作。 • 避免吃藥打針，除非必要。而且最好知道自己用的是什麼藥，以備副作用發生時參考。

  43. 心電圖 • 心律不整 • 竇性 : 由正常節率點發出傳導,規律的放電 • 束分枝阻斷 (ex. CRBBB) • 早期激發 (ex. VPC) • 心臟肥大(Hypertrophy ; ex. LVH) • 以臨床表現為主,心電圖為輔

  44. 竇性心律過快(sinus tachycardia) • 由正常節率點放電,所以是規律的心跳 • > 100 下/分鐘,稱作心律過快 • 大部分是正常生理應變 • 異常的情形可發生在 • 鬱血性心臟衰竭 • 嚴重的肺病 • 甲狀腺功能抗進

  45. 胃潰瘍(1) • 致病機轉 • 胃液酸度 • 胃黏膜屏障異常及黏膜抵抗力減弱 • Helicobacter pylori • 幽門功能異常 • 症狀 • 上腹部痛 • 噁心嘔吐,上腹脹,飽脹感 • 進食後疼痛(十二指腸潰瘍腹痛易發生在空腹,午夜)

  46. 胃潰瘍(2) • 診斷 • 上消化道X光攝影 • 胃鏡(診斷正確率>95%) • 細胞學檢查 • 治療 • 停止吸煙,喝酒,部分藥物 • 規則進食,改變飲食型態 • 止胃酸分泌藥物

  47. 胸椎側彎 • 人體的脊椎本來就有點微彎，一般只要歪曲的幅度不超過10度都屬於可接受範圍 • 20度以內對人體還不至於造成太大影響，也比較沒有不舒服的現象產生 • 20-40度之間可以考慮穿背架治療 • 超過40度可能必須開刀矯正 • 較嚴重的胸椎側彎是可能危害心肺功能 • 有關背架治療，它最主要的目的是預防側彎的角度惡化，它不是絕對可以使原先的角度變小

  48. 健康是您的權利、保健是您的義務

  49. 彩色 人若是健康,人生是 的

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