2013CRT 新指南解读

1. 2013CRT新指南解读 郭航远 绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院

2. 2013年ESC新指南发布

3. 2013年ESC新指南更新要点 ■ 新指南关注的重点: -心律失常是持续性还是非持续性 -心律失常是否有心电图记录，而非既往指南将患者按照病因进行分类。 ■ 根据不同临床状况建立了不同起搏模式的“逻辑决策树”，以帮助医师作出临床决定。 ■ 首次增加“Clinical perspectives（临床视点）”内容，对医师在实际临床中如何应用指南给出了建议。。

4. 起搏治疗患者诊疗流程图

5. 缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法 ■延长心电监测方法 ■ 诱发（实验室）方法 ■ Hoter ■颈动脉窦按压 ■体外事件记录(LOOP) ■倾斜试验 ■家庭远程遥测 ■ 心电生理检查 ■植入型事件记录器 ■ 远动负荷试验

6. 基于症状发作频度的心电图监测推荐 ■ 日发作 24小时hoter 心电监测 ■ 每2-3天 48-72小时hoter 院内心电监测 ■ 7日 hoter 或体外事件记录(LOOP) ■ 每月 14-30d体外事件记录(LOOP) ■ 每月少于1次 植入型事件记录器

7. 持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病）持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病）

8. 持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞）持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞）

9. 持续性缓慢性行律失常起搏模式选择

10. 记录的缓慢性心律失常指南推荐

11. 束支传导阻滞患者心脏起搏建议

12. 病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程 房室传导阻滞 窦房结疾病 持续性 间歇性 持续性 间歇性 SND No SND AF 伴变时功能不良 无变时功能不良 DDD+AVM (VVI if AF) 1.DDDR 2.DDD 3.VVIR 1.DDD 2.VDD 3.VVIR VVIR 1.DDDR+AVM 2.AAIR 1.DDD+AVM 2.AAI 1.DDD+AVM 2.DDDR no AVM 3.AAIR AF=房颤 AV=房室传导 AVM=房室延迟管理 SND=窦房结疾病

13. 不明原因晕厥和束支传导阻滞的起搏流程 EF=射血分数 ICD=植入性自动复律除颤器 CSM=颈动脉窦压迫试验EPS=电生理检查 ILD=植入型事件记录器 不明原因晕厥和束支传导阻滞 EF<35% EF>35% 考虑 ICD或CRT-D 考虑 CSM或EPS 合适治疗 如果阴性 考虑ILR 合适治疗 如果阴性 临床随访

14. 影响CRT反应的可能因素 宽QRS、LBBB、女性 非缺血性心肌病 高反应性 男性 缺血性心肌病 低反应 或无反应 窄QRS、非LBBB

15. 窦性心律患者心脏再同步化治疗建议

16. 症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程 心力衰竭NYHAIII-IV级 和EF<35% EF降低 心室率控制不良 任何QRS QRS<120ms QRS≥120ms CRT 心室率控制好 心室率控制不好 不完全双室起搏 完全双室起搏 不行房室结 消融和不行CRT 房室结 消融和CRT 房室结 消融和CRT 房室结消融 不行房室结消融

17. PM和ICD植入后 传统的PM/ICD MRI兼容的PM/ICD 植入传统起搏器后MRI检查安全措施 除外患者电极植入 小于6周废弃和 心外膜电极植入 根据说明随访 记录器械参数（阈值、 阻抗、感知 PM依赖 非PM依赖 程控为VVI或DDI 程控为VOO或DOO 停用其他起搏功能 停用监测和ATP/除颤治疗 MRI时心电和症状监测 重新检查参数并与最初比较 回复最初设置

18. Block-HF 影响了 2013 ESC CRT指南 许多小型临床 : 结果与开始就应用CRT相似 临床观察：最初传统的抗心动过缓起搏，后来在症状恶化的情况下升级的策略似乎是合理的。 VP>40%

19. 2013 ESC CRT新指南对我国的启示 • 新指南将临QRS波宽度＞150 ms、左束支传导阻滞的患者，加入Ⅰ类适 应症中，有利于在临床上选择合适的患者进行CRT置入，以提高疗效。 • 随着临床研究进展的不断深入，与临床更为接近的新指南有利于帮助医生更好的选择CRT适应症患者、开展CRT置入手术。

20. 谢谢!