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2013CRT 新指南解读. 郭航远 绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院. 2013 年 ESC 新指南发布. 2013 年 ESC 新指南更新要点. ■ 新指南关注的重点 : - 心律失常是持续性还是非持续性 - 心律失常是否有心电图记录,而非既往指南将患者按照病因进行分类。 ■ 根据不同临床状况建立了不同起搏模式的“逻辑决策树”,以帮助医师作出临床决定。 ■ 首次增加“ Clinical perspectives (临床视点)”内容,对医师在实际临床中如何应用指南给出了建议。。. 起搏治疗患者诊疗流程图. 缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法.

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Presentation Transcript
2013crt

2013CRT新指南解读

郭航远

绍兴市人民医院

浙江大学绍兴医院

2013 esc1
2013年ESC新指南更新要点

■ 新指南关注的重点:

-心律失常是持续性还是非持续性

-心律失常是否有心电图记录,而非既往指南将患者按照病因进行分类。

■ 根据不同临床状况建立了不同起搏模式的“逻辑决策树”,以帮助医师作出临床决定。

■ 首次增加“Clinical perspectives(临床视点)”内容,对医师在实际临床中如何应用指南给出了建议。。

slide5
缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法

■延长心电监测方法 ■ 诱发(实验室)方法

■ Hoter ■颈动脉窦按压

■体外事件记录(LOOP) ■倾斜试验

■家庭远程遥测 ■ 心电生理检查

■植入型事件记录器 ■ 远动负荷试验

slide6
基于症状发作频度的心电图监测推荐

■ 日发作 24小时hoter 心电监测

■ 每2-3天 48-72小时hoter 院内心电监测

■ 7日 hoter 或体外事件记录(LOOP)

■ 每月 14-30d体外事件记录(LOOP)

■ 每月少于1次 植入型事件记录器

slide7
持续性缓慢性心律失常指南推荐(窦房结疾病)持续性缓慢性心律失常指南推荐(窦房结疾病)
slide8
持续性缓慢性心律失常指南推荐(获得性房室阻滞)持续性缓慢性心律失常指南推荐(获得性房室阻滞)
slide12

病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程

房室传导阻滞

窦房结疾病

持续性

间歇性

持续性

间歇性

SND

No SND

AF

伴变时功能不良

无变时功能不良

DDD+AVM

(VVI if AF)

1.DDDR

2.DDD

3.VVIR

1.DDD

2.VDD

3.VVIR

VVIR

1.DDDR+AVM

2.AAIR

1.DDD+AVM

2.AAI

1.DDD+AVM

2.DDDR no AVM

3.AAIR

AF=房颤 AV=房室传导 AVM=房室延迟管理 SND=窦房结疾病

slide13
不明原因晕厥和束支传导阻滞的起搏流程

EF=射血分数 ICD=植入性自动复律除颤器

CSM=颈动脉窦压迫试验EPS=电生理检查 ILD=植入型事件记录器

不明原因晕厥和束支传导阻滞

EF<35%

EF>35%

考虑

ICD或CRT-D

考虑

CSM或EPS

合适治疗

如果阴性

考虑ILR

合适治疗

如果阴性

临床随访

slide14
影响CRT反应的可能因素

宽QRS、LBBB、女性

非缺血性心肌病

高反应性

男性

缺血性心肌病

低反应

或无反应

窄QRS、非LBBB

slide16
症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程

心力衰竭NYHAIII-IV级

和EF<35%

EF降低 心室率控制不良

任何QRS

QRS<120ms

QRS≥120ms

CRT

心室率控制好

心室率控制不好

不完全双室起搏

完全双室起搏

不行房室结

消融和不行CRT

房室结

消融和CRT

房室结

消融和CRT

房室结消融

不行房室结消融

slide17

PM和ICD植入后

传统的PM/ICD

MRI兼容的PM/ICD

植入传统起搏器后MRI检查安全措施

除外患者电极植入

小于6周废弃和

心外膜电极植入

根据说明随访

记录器械参数(阈值、

阻抗、感知

PM依赖

非PM依赖

程控为VVI或DDI

程控为VOO或DOO

停用其他起搏功能

停用监测和ATP/除颤治疗

MRI时心电和症状监测

重新检查参数并与最初比较

回复最初设置

block hf 2013 esc crt
Block-HF 影响了 2013 ESC CRT指南

许多小型临床 : 结果与开始就应用CRT相似

临床观察:最初传统的抗心动过缓起搏,后来在症状恶化的情况下升级的策略似乎是合理的。

VP>40%

2013 esc crt
2013 ESC CRT新指南对我国的启示
  • 新指南将临QRS波宽度>150 ms、左束支传导阻滞的患者,加入Ⅰ类适 应症中,有利于在临床上选择合适的患者进行CRT置入,以提高疗效。
  • 随着临床研究进展的不断深入,与临床更为接近的新指南有利于帮助医生更好的选择CRT适应症患者、开展CRT置入手术。