Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA - PowerPoint PPT Presentation

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Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

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Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

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  1. Córdoba 14 de agosto 2008 Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Eosinofilia y Pulmón Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque

  2. EOSINOFILIA y PULMON: definición Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica. INFILTRADOS PULMONARES CLINICA EOSINOFILIA

  3. Generalidades: • Eosinofilia periférica: > 1000 cél/ml.(VN: 50-250 cél/ml). • BAL: Eo VN: 2%. • Eosinofilia pulmonar ≠ Eosinofilia periférica. • El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser necesaria).

  4. CAUSA DESCONOCIDA Eosinofilia pulmonar simple (SPE) Neumonía eosinofílica aguda (AEP) Neumonía eosinofílica crónica (CEP) Síndrome hipereosinofílico idiopático (IHS) CAUSA CONOCIDA Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) Granulomatosis broncocéntrica (BG) Infecciones parasitarias Reacción a drogas CLASIFICACION • VASCULITIS EOSINOFILICAS • Síndrome de Churg-Strauss (CSS)

  5. FISIOPATOGENIA ALERGENOS LINFOCITOS T4 ACTIVADOS IL3 IL5 EOSINOFILOS Enzimas citoquinas, Proteínas cationicas TEJIDOS DAÑO CELULAR TRANSITORIO IRREVERSIBLE

  6. Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología, Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

  7. Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología, Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

  8. Inicio subagudo Hipoxemia leve Infiltrados difusos y periféricos Eosinofilia en sangre y BAL Ausencia de infecciones por hongos y parásitos Ausencia de fármacos Respuesta a corticoides Recurrencias CRITERIOS DIAGNOSTICOSNEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA

  9. CEP

  10. NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP) • Fiebre < 5 días • IRA hipoxémica • Infiltrados pulmonares difusos • Eosinofilia en BAL > 25% • Rápida respuesta a corticoides • No recidivas. • Diagnóstico de exclusión

  11. AEP

  12. CRITERIOS MAYORES Historia de Asma Eosinofilia > 500 mm3 IgE > 1000ng/ml Precipitinas para Aspergillus Infiltrados pulmonares Bronquiectasias centrales Prick test + para Aspergillus IgE e IgG específicas para Aspergillus elevadas CRITERIOS MENORES Aspergillus en esputo Antecedentes de expectoración de tapones color marrón Reacción cutánea tardía ABPA

  13. ABPA

  14. SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS) • Eosinofilia persistente > 1500 por ≥ 6 meses • Compromiso de otros órganos • Diagnóstico de exclusión

  15. IHS

  16. SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS) • Asma • Eo sanguínea > 10% • Neuropatía • Infiltrados pulmonares migratorios • Anomalías de los senos paranasales • Eo extravascular en biopsia

  17. CSS

  18. Tabla diferencial Revista RadioGraphics 2007; 27:617-639

  19. TRATAMIENTO • CORTICOTERAPIA SISTEMICA • 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con disminución gradual. • Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar • En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 semanas ( si no mejora con los corticoides)

  20. PRONOSTICO • Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado. • Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses. • Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.

  21. CONCLUSION • La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema. • El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica. • Hallazgos Rx comunes. • Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran sustancialmente o desaparecen.

  22. MUCHAS GRACIAS