구강악안면 영역의 낭종 및 종양

1. 구강악안면 영역의 낭종 및 종양 낭종

2. 낭종( cyst ) • 내강이 상피세포로 둘러싸여 있는 연조직 • 경조직내의 주머니 • 액체 or 반액체성 물질이 함유된 병적조직

3. 낭종의 분류

4. 발육성치성낭종 • 함치성낭종 • 미맹출된 치아와 연관되어 나타남 • 낭에치관이 포함되어 있음 • 맹출성낭종 • 맹출 중인 치관 주위 연조직에 발생

6. 원시성 낭종 • 치아형성 이전(치배)에서 유래 • 치아가 결여되고 악골에낭종으로 남게 됨

7. 치주낭종 • 측방치주낭종 • 생활치의 치근의 측면에서 발생 • 치근단낭종 • 가장 많이 발생 • 치근단 농양이나 누관 형성

8. 치성각화성낭종 • 염증시낭종벽이 비후되며 낭종상피가 각화 소견 • 치은낭종 • 유아 치은낭종 • 치조점막에 작은 다발성 낭종 • 성인 치은낭종 • 치성 상피잔사에서 발생

9. 석회화치성낭종 • 병소의 골의 팽창소견 • 낭종 내에 백색 석회침착

10. 발육성비치성낭종 • 악골비치성낭종 • 비구개관 낭종 • 비구개관 내의 잔존 상피세포에서 발생 • 정중구개 낭종 • 전방에 위치하면 정중치조 낭종 • 후방에 위치하면 정중구개 낭종

11. 구상상악낭종 • 상악측절치 및 견치사이의골내 발생 • 치근을 이개 시킴 • 정중하악낭종 • 하악골유합부위에 생기는 낭종 • 하악돌기의유합중 상피조직의 함입으로 발생

13. 연조직비치성낭종 • 비치조낭종 • 비공저 치조돌기 부위의 연조직에 발생 • 갑상설관낭종 • 설골 부위 갑상선 상방에 발생 • 태생기 갑상설관의잔유물

15. 새열낭종 • 태생기 새열의상피잔사에서 발생 • 경부임파절 내로 유입되어 발생 • 유표피낭종과유피낭종 • 구강저, 악하부 및 설하부에 발생 • 한선, 모낭, 피지선과 같은 부속기구등을 함유 • 피부 부속기를 함유하지 않을 경우는 유표피낭

16. 염증성낭종 • 치근단낭종 • 치근막 내의 상피잔사에서 유래 • 주로 악골에서 발생 • 측방낭종 • 치근단낭종이 확장되면서 육아종 형성 후 증식 • 잔류낭종 • 발치 후 악골 에어 치근 낭종이 남아있을 경우

18. 치아주위낭종 • 치주낭 내의 염증과정으로 인하여 방생 • 치관주위염이 있는 맹출된 치아에 나타남 • 특히 하악 제3대구치에서호발

20. 낭종의 치료 • 낭종적출술( enucleation) • 작은크기의 낭종의 경우 • 점막을 절개하여 낭종을 완전히 적출 후 봉합 • 생활치의 손상이 우려 • 상악동이나 비강의 누공이 발생할 수 있음

21. 조대술( marsupialization ) • 적출술이 곤란할 경우 시행 • 인접한 주요 구조물이나 인접치아의 보존을 위해 • 누공, 신경혈관 손상 無, • 치유가 더딤, 종양으로 이행 가능성 • 골절, 상악동 폐쇄, 감각마비 등의 합병증 유려

22. 개창을 형성 • 낭종 내용물을 흡인 • 개방된 낭종강에 항생제 도포 • 낭종강을 조금씩 축소시켜 나감

23. 구강악안면 영역의 양성종양

24. 종양 ( tumor ) • 세포가제어력을 벗어나 자율 증식하는 이상병변 • 치성종양 • 비치성종양

25. 양성종양의 분류

26. 치성종양 • 상피성 치성종양 • 법랑아모세포종 • 치성상피의 잔사를 포함 • 소파술, 적출술, 소작법 • 치료 전 조직검사가 필수적

27. 석회화상피성 치성종양 • 하악구치부호발, 매복치와 관련하여 나타남 • 편평상피성 치성종양 • 하악구치부에 주로 발생 • 조직학적으로만 구분, 방사선학적으로 구분 X

28. 치성종양 • 혼합성 치성종양 • 법랑모세포성 섬유종 • 법랑아세포종과 유사 • 미맹출구치부 상방에서 주로 호발 • 치성 상피와 중배엽에서 모두 기원한다

29. 선양치성종양 • 도관의 구조를 보이는 양성 상피성 종양 • 상악견치부에서호발 • 매복치와 관련되어 발생 • 함치성낭종과 유사함

30. 석회화치성낭종 • 낭종 내에 석회 침착 • 상피성의 유령세포를 보임 • 낭종이지만 악성으로 나타나기도 하여 종양으로 분류

31. 법랑아세포성섬유치아종 • 법랑모세포성 섬유종과 복잡 치아종이 한 병소에서 조합되어 나타남 • 하악후방부에서 빈발

32. 치아종 • 치아와 유사한 구조를 보임 • 치아가 정상 시기에 맹출하지 않을 때 발견 • 복합 치아종: 기형의 치아 구조을 보임, 하악전치부에호발 • 복잡 치아종: 치아조직이 비정상적으로 혼재

33. 간엽조직성 치성종양 • 치성섬유종 • 소아에서 호발, 하악의악골팽창 • 치성점액종 • 결손, 매복치 부위 호발 • 점액성 간질 내에 원형, 각형 세포로 구성 • 벌집모양의 소견이 보임

34. 양성 백악모세포종 • 하악1대구치에서 빈발 • 치근주위에 백악질과 유사한 조직이 형성 • 치근흡수

35. 비치성 종양 • 상피성비치성 종양 • 유두종 • 구강 내 어디나 발생, 백색, 양배추꽃 모양 • 모반 • 선청성색소성병소, 구개에 호발

36. 간엽조직성 비치성 종양 • 섬유종 • 가장 빈발하는 종양 • 유년성화골성섬유종 • 급속도로 주변골을 파괴 • 주변성 거대세포육아종 • 거대세포 병소 • 혈관이 풍부한 결체 조직 내에 세포가 관찰

37. 중심성화골성섬유종 • 섬유성골종, 치주인대에서 유래 • 지방종 • 협점막에 드물게 나타남 • 혈관종 • 혈관의 증식에 의해 발생

38. 림프관종 • 림프관의 과다증식에 의해 발생 • 혀에 호발, 설비대증을 유발 • 신경초종 • 신경초세포에서 유래, 외배엽성 종양 • 두경부에 발생

39. 신경성유종증 • 신경초세포, 섬유모세포, 신경초 등으로 구성 • 피부, 구강점막에 호발, 피부에 멜라닌 침착 • 혀에 발생시 거대설을 보임 • 골종 • 골이증식에 의해 발생

40. 비종양성악골병소

41. 섬유이형성증 • 골조직이 섬유성 결체조직으로 대체되어 증식 • 백악-골 이형성증 • 치근단과 관련 • 골, 백악질과 비슷한 석회화 물질 함유

42. 중심성 거대세포 육아종 • 악골 내에 발생하는 거대세포 병소 • 위치에 따라 주변성 거대성세포 육아종과 구분 • 맥류성골낭종 • 낭종강이 혈액으로 채워져 있음

43. 단순성 골낭종 • 외상성골낭종, 위낭종으로 분류 • 조직구증식증X • 골조직 파괴와 전식적 미열 및 권태, 두통 유발 • 두개골파괴, 안구돌출, 예후가 가장 불량

45. 골융기 • 골표면에 발생하는 외골증 • 상악협측, 구개면; 하악설면에호발 • 의치제작시 장애가 되어 제거

47. 양성종양의 진단 및 치료

48. 진단 • 전신건강 상태 평가 • 병력 청취 및 임상검사 • 방사선학적 검사 • 검사실 검사 • 생검 • 세포검사, 흡인검사, 절개검사, 절제검사

49. 외과적 치료 • 종양의 크기 및 특성을 고려 • 적출술 • 치아종, 백악아세포종, 선양치성낭종… • 변연절제, 복합절제, 조대술 등을 시행 • 적축술이 곤란할 때

50. 양성종양과 악석종양 감별 방법