1 / 38

Υπερκαλιαιμία: θεραπεία

Υπερκαλιαιμία: θεραπεία. Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμελ. Α ’ Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο «ΚΑΤ». Υπερκαλιαιμία. Δυνητικά απειλητική & επικίνδυνη Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή Γενικός πληθυσμός: χαμηλή συχνότητα Νοσηλευόμενοι ασθενείς: συχνότητα

ciara-conrad
Download Presentation

Υπερκαλιαιμία: θεραπεία

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Υπερκαλιαιμία:θεραπεία Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμελ. Α’ Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο «ΚΑΤ»

  2. Υπερκαλιαιμία • Δυνητικά απειλητική & επικίνδυνη • Επικίνδυνες αρρυθμίες & ανακοπή • Γενικός πληθυσμός: χαμηλή συχνότητα • Νοσηλευόμενοι ασθενείς: συχνότητα 1-10% με συνοδό θνητότητα 1‰ • Αιτιολογία πολυπαραγοντική Mayo Clin Proc. 2007; 82:1553-1561 Resuscitation 2006; 70: 10-25 Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170 Circulation 2005; 112:IV121-IV125

  3. Υπερκαλιαιμία:Θεραπεία • Βαρύτητα • Ταχύτητα εγκατάστασης • Εμφάνιση ή όχι ΗΚΓ/κων διαταραχών • Κλινική κατάσταση του ασθενή

  4. Υπερκαλιαιμία:ΘεραπείαΕρωτήματα- κλειδιά: • Πρόκειται για αληθή υπερκαλιαιμία? • Πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή? • Χρειάζεται επείγουσα αντιμετώπιση? • Γιατί ο ασθενής εμφανίζει υπερκαλιαιμία?

  5. Πρόκειται για αληθή υπερκαλιαιμία? Ψευδοϋπερκαλιαιμία • Περιπτώσεις εργαστηριακού λάθους, αιμόλυσης του δείγματος, ισχαιμικής περίδεσης, κοπιώδους αιμοληψίας • Λευκοκυττάρωσης, θρομβοκυττάρωσης, κληρονομικής σφαιροκυττάρωσης • Λήψη νέου δείγματος αίματος • Μέτρηση της [Κ+] στον ορό & στο πλάσμα του αίματος

  6. [Κ+] στο αίμα ΗΚΓ Επαρκείς δείκτες? 50% των ασθενών με [Κ+]>6,0 mmol/L έχουν φυσιολογικό ΗΚΓ/μα Κοιλιακή μαρμαρυγή: 1η εκδήλωση Χρειάζεται επείγουσα αντιμετώπιση ?

  7. Υπερκαλιαιμία:Συναγερμός!!Επείγουσα αντιμετώπιση • [Κ+] > 6,5mmol/L • ΗΚΓ/φικές διαταραχές, ανεξάρτητα από τη [Κ+] • Ταχεία αύξηση της [Κ+] • Διαταραγμένη νεφρική λειτουργία • Σημαντική μεταβολική οξέωση Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Am Fam Physician 2006;73:283-90

  8. Υπερκαλιαιμία:Θεραπεία Κλινική υπόνοια απειλητικής υπερκαλιαιμίας? Άμεσα θεραπεία διάσωσης δίχως καθυστέρηση

  9. Υπερκαλιαιμία:οξεία-σοβαρή Αρχική αντιμετώπιση ανεξάρτητη από την αιτία Μετά τη σταθεροποίησητου ασθενή & την επιτυχή επείγουσα αντιμετώπιση: αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251

  10. Γενικοί Κανόνες • ΗΚΓ/μα • Λήψη αερίων αίματος • Αιματολογικός έλεγχος • Τακτική παρακολούθηση της [Κ+] • Σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει: • Να σταματά η χορήγηση Κ+ • Να διακόπτεται η χορήγηση φαρμάκων, που προκαλούν υπερκαλιαιμία

  11. Υπερκαλιαιμία:Θεραπεία Κύρια Σημεία • Προστασία του μυοκαρδίου • Προαγωγή της εισόδου του Κ+ στα κύτταρα • Απομάκρυνση του Κ+ από τον οργανισμό • Παρακολούθηση-αναγνώριση υποτροπής • Αποφυγή της υποτροπής Resuscitation 2006; 70: 10-25 Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170 Circulation 2005; 112:IV121-IV125 Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Mayo Clin Proc. 2007; 82:1553-1561

  12. Προστασία του μυοκαρδίου • Άλατα ασβεστίου • Υπέρτονο διάλυμα NaCl 3% • Γρήγορη έναρξη δράσης • ΔΕΝ μειώνουν τη [Κ+] αίματος

  13. Electrocardiographic (ECG) manifestations of hyperkalemia Mayo Clin Proc. 2007;82:1553-1561

  14. Προστασία του μυοκαρδίου Άλατα Ασβεστίου δ/μα χλωριούχου ασβεστίου 10% (6,8 mmol/10ml) δ/μα γλυκονικού ασβεστίου 10% (2,2 mmol/10ml) • ΠΡΟΣΟΧΗ σε υποψία τοξικού δακτυλιδισμού: κίνδυνος καρδιακής ανακοπής Υπέρτονο διάλυμα NaCl 3%: • σε συνυπάρχουσα υπονατριαιμία Crit Care Med 2008; 36:3246 –3251 Mayo Clin Proc. 2007; 82:1553-1561

  15. Ενδοκυττάρια μετακίνηση καλίου • Ινσουλίνη-Γλυκόζη • β-αδρενεργικοί αγωνιστές • Διττανθρακικά • Γρήγορη έναρξη δράσης • Μειώνουν προσωρινά τη [Κ+] αίματος, • …αλλά • ΔΕΝ μειώνουντο ολικό κάλιο του σώματος

  16. Ενδοκυττάρια μετακίνηση καλίου Ινσουλίνη-Γλυκόζη • Δοσοεξαρτώμενη δράση • μείωση της [Κ+]: 0,65-1 mmol/l σε 60 min • ΌΧΙ γλυκόζη (με την ινσουλίνη) σε ασθενείς με υπεργλυκαιμία • ΌΧΙ υπέρτονο δ/μα γλυκόζης δίχως ινσουλίνη σε ΜΗ διαβητικούς ασθενείς

  17. Ενδοκυττάρια μετακίνηση καλίου Σαλβουταμόλη • Δράση δοσοεξαρτώμενη μείωση της [Κ+]: 0,87-1,4 mmol/l μετά IV χορήγηση & 0,53-0,98 mmol/l μετά νεφελοποίηση • ΔΕΝ ανταποκρίνονται: 40% των ασθενών με ΝΑ • Θα πρέπει ΠΑΝΤΑ να συγχορηγείται με τους άλλους παράγοντες

  18. Ενδοκυττάρια μετακίνηση καλίου Διττανθρακικά: • Γενικά, η χρήση περιορίζεται μόνο στις περιπτώσεις με μεταβολική οξέωση • ΔΕΝ θεωρούνται αποτελεσματικά, παρά μόνο όταν χορηγούνται σε συνδυασμό με άλλα μέτρα

  19. Αποβολή καλίου • Χορήγηση υγρών • Διουρητικά • Ιοντο-ανταλλακτικές ρητίνες • Αιμοκάθαρση, φλεβο-φλεβική αιμοδιήθηση/αιμοδιαδιήθηση & περιτοναϊκή διάλυση • Προάγουν την αποβολή από την νεφρική ή τη γαστρ/κή οδό • Μειώνουν τα επίπεδα του καλίου αίματος & • τα επίπεδα του ολικού καλίου

  20. Αποβολή καλίου Χορήγηση υγρών • Ν/S 0,9% ΕΦ σε υπογκαιμία • Στόχος: βελτίωση της νεφρικής αιμάτωσης & προαγωγή της αποβολής καλίου διά των ούρων Διουρητικά Διουρητικά της αγκύλης, μόνα ή σε συνδυασμό μεθειαζιδικά • Προάγουν την αποβολή του καλίου με την αύξηση της διούρησης • ΠΡΟΣΟΧΗ: Συστολή ενδαγγειακού όγκου

  21. Αποβολή καλίου Ιοντο-ανταλλακτικές ρητίνες ασβεστούχο ή νατριούχο πολυστυρένιο Κάθε 1 g ρητίνης δεσμεύει περίπου 0,65 mmol Κ+ • Επίδραση ποικίλλουσα & απρόβλεπτη • Καθυστερημένη δράση • ΔΕΝ είναι άμεσα αποτελεσματικές

  22. Αποβολή καλίου Ιοντο-ανταλλακτικές ρητίνες • Συγχορηγούνται με ωσμωτικά καθαρτικά(όπως λακτουλόζη και σορβιτόλη) • Κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες: δυσκοιλιότητα και νέκρωση του εντέρου(αναφερόμενη συχνότητα 0,27-1,8%)

  23. Αποβολή καλίου Αιμοκάθαρση • Η πιο αξιόπιστη & αποτελεσματική μέθοδος • αποβάλλονται περίπου 25-40 mmol Κ+/ώρα • μείωση της [Κ+] στο αίμα κατά 1-1,5 mmol/L/ώρα

  24. Ενδείξεις αιμοκάθαρσης Πρώιμα: • Υπερκαλιαιμία με εγκατεστημένη ΝΑ • Υπερκαλιαιμία με ολιγουρική ΝΑ ούρα< 400 ml/24ωρο • Εκτεταμένη ιστική καταστροφή Γενικά: σε υπερκαλιαιμία ανθεκτική, που δεν ανταποκρίνεται στα λοιπά θεραπευτικά μέτρα Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170

  25. Απειλητικές για τη ζωή Ηλεκτρολυτικές διαταραχέςΟδηγίες για την αντιμετώπιση της Υπερκαλιαιμίας:European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005Cardiacarrestinspecialcircumstances Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170

  26. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Cardiacarrestinspecialcircumstances Υπερκαλιαιμία • 1. ΔΙΧΩΣ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή • [Κ+] 5.5 – 6mmol/L • [Κ+]6 - 6.5mmol/L • [Κ+] ≥6,5mmol/L • [Κ+] ≥6,5mmol/L • 2. ΜΕ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή ΔΙΧΩΣ ΗΚΓ/φικές διαταραχές ΜΕ ΗΚΓ/φικές διαταραχές Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170

  27. Αλγόριθμος Αντιμετώπισης της Υπερκαλιαιμίας Υπερκαλιαιμία ΔΙΧΩΣ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή ΔΙΧΩΣ ΗΚΓραφικές διαταραχές [Κ]:5.5-6.0 1ο βήμα: αποβολή Κ από τον οργανισμό Μειωμένος Ενδαγγειακός όγκος ασθενή Ρητίνη με υπακτικό Ανάνηψη με NaCl 0,9%iv Φυσιολογικός ή αυξημένος Ο ασθενής διουρεί? Αιμοκάθαρση ΝΑΙ ΟΧΙ Χορήγηση φουροσεμίδης 1 mg/kgiv Όχι ανταπόκριση

  28. Αλγόριθμος Αντιμετώπισης της Υπερκαλιαιμίας Υπερκαλιαιμία ΔΙΧΩΣ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή ΔΙΧΩΣ ΗΚΓ/φικές διαταραχές [Κ]:5,5-6,0 [Κ]:6.0-6.5 1ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Μέτρηση γλυκόζης αίματος 2ο βήμα:αποβολή Κ από τον οργανισμό NaCl 0,9%iv Φουροσεμίδη 1 mg/kgiv Ρητίνη με υπακτικό Αιμοκάθαρση

  29. Αλγόριθμος Αντιμετώπισης της Υπερκαλιαιμίας Υπερκαλιαιμία ΔΙΧΩΣ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή ΔΙΧΩΣ ΗΚΓ/φικές διαταραχές ΝΑΙ [Κ+]>6,5 [Κ+]:6,0-6,5 [Κ+]:5,5-6,0 1ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Σαλβουταμόλη 5 mg neb Διττανθρακικά 50 mmoliv 2ο βήμα: αποβολή Κ από τον οργανισμό NaCl 0,9%iv Φουροσεμίδη 1 mg/kgiv Ρητίνη με υπακτικό Αιμοκάθαρση

  30. Υπερκαλιαιμία >6.5 ΔΙΧΩΣ Καρδιοπνευμονική Ανακοπή ΜΕ ΗΚΓ/φικές διαταραχές 1ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10ml iv 2ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ+ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Σαλβουταμόλη 5 mgneb Διττανθρακικά 50 mmoliv 3ο βήμα: αποβολή Κ από τον οργανισμό NaCl 0,9%iv Φουροσεμίδη 1 mg/kgiv Ρητίνη με υπακτικό Αιμοκάθαρση

  31. Υπερκαλιαιμία επικίνδυνη για τη ζωή ? Υπερκαλιαιμία & διαταραχές στο ΗΚΓ? [Κ+] > 6,5 & διαταραχές στο ΗΚΓ? ΟΧΙ [Κ]:5.5-6.0 ΝΑΙ [Κ]>6,5 [Κ]:6,0-6,5 1ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10ml iv 2ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ+ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Μέτρηση γλυκόζης αίματος Σαλβουταμόλη 5mgneb Διττανθρακικά 50mmoliv 3ο βήμα: αποβολή Κ+ από τον οργανισμό Μειωμένος Ενδαγγειακός όγκος ασθενή Ρητίνη με υπακτικό Φυσιολογικός ή αυξημένος NaCl 0,9%iv Ο ασθενής διουρεί? Αιμοκάρθαση ΝΑΙ ΟΧΙ Όχι ανταπόκριση φουροσεμίδη

  32. Υπερκαλιαιμία επικίνδυνη για τη ζωή? αλγόριθμος ΚΑΡΠΑ Υπερκαλιαιμία ΜΕ Ανακοπή Υπερκαλιαιμία ΜΕ Ανακοπή 1ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10ml ivbolus 2ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ+ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50 g iv Διττανθρακικά 50 mmoliv Εξαιρείται η σαλβουταμόλη 3ο βήμα: αποβολή Κ+ από τον οργανισμό Αιμοκάθαρση Επί μη ανταπόκρισης Resuscitation 2005; 67 (S1):S135—S170

  33. Υπερκαλιαιμία ΜΕ Ανακοπή • Αλγόριθμος της Βασικής & Προχωρημένης ΚΑΡΠΑ Οι προσπάθειες ΚΑΡΠΑ ΔΕΝ θα πρέπει να σταματούν μέχρι να ελεγχθεί η [Κ+] στον ορό του αίματος Resuscitation 2006; 70: 10-25

  34. Συμπεράσματα • Υπερκαλιαιμία:δυνητικά απειλητική & επικίνδυνη για τη ζωή διαταραχή • Η πιο συχνή ηλεκτρολυτική διαταραχή, που σχετίζεται με επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες και καρδιοπνευμονική ανακοπή

  35. Συμπεράσματα Επείγουσα αντιμετώπιση: Πρωταρχικά • μέτρα για την προστασία του μυοκαρδίου • μέτρα, που προάγουν την ενδοκυττάρια μετακίνηση του καλίου (γρήγορη δράση) Σε συνδυασμό • με παρεμβάσεις που στοχεύουν στη μείωση του ολικού καλίου του σώματος

  36. Συμπεράσματα • Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείταισυνδυασμόςθεραπευτικών μέτρων • Ορισμένοι θεραπευτικοί παράγοντες δεν είναι αποτελεσματικοί όταν χορηγούνται ως μονοθεραπεία

  37. Συμπεράσματα Κλειδίγια την πρόληψη, την έγκαιρη αντιμετώπιση & την αποφυγή απειλητικών για τη ζωή συμβάντων: Η πρώιμη αναγνώρισητων ασθενών με αυξημένο κίνδυνο

  38. Αλγόριθμος Αντιμετώπισης της Υπερκαλιαιμίας Υπερκαλιαιμία επικίνδυνη για τη ζωή ? Υπερκαλιαιμία & διαταραχές στο ΗΚΓ? [Κ] > 6.5 & διαταραχές στο ΗΚΓ? Όχι [Κ]:5.5-6.0 [Κ]:>6.5 Ναι [Κ]:.6-6.5 1ο βήμα: προστασία του μυοκαρδίου Επανάληψη εάν παραμένουν οι ΗΚΓ διαταραχές fffff Χλωριούχο ασβέστιο 10% 10ml iv ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ 2ο βήμα: ενδοκυττάρια μετακίνηση Κ Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Μέτρηση γλυκόζης αίματος Ινσουλίνη 10U iv & Γλυκόζη 50g iv Μέτρηση γλυκόζης αίματος Συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες δόσεις Σαλβουταμόλη 5mg με νεφελοποίηση Επί μεταβολικής οξέωσης: Διττανθρακικά 50mmoliv 3ο βήμα: αποβολή Κ από τον οργανισμό Ρητίνη με υπακτικό Μειωμένος Ενδαγγειακός όγκος ασθενή Φυσιολογικός ή αυξημένος Ανάνηψη με χορήγηση NaCl 0,9%iv αναλόγως ενδείξεων Ο ασθενής διουρεί? Ναι Αιμοκάρθαση Όχι Όχι ανταπόκριση Χορήγηση φουροσεμίδης 1mg/kgiv

More Related