PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV

1. PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV Lidija Plaskan Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje

2. ZGORNJI UD • Omogoča samostojnost v dnevnih aktivnostih. • Predvsem pri osebni in intimni negi. • Pomembno za človekovo samozavest in samospoštovanje!

3. REHABILITACIJA ZG. UDA • IDEALNI CILJ: • Povrniti funkcionalno stanje pred poškodbo ali boleznijo. • Normalna in neboleča gibljivost, mišična moč, koordinacija in spretnost. • Preprečevanje komplikacij!

4. REHABILITACIJA ZG. UDA • Upoštevati naravo in težo poškodbe, ter morebitne spremenjene anatomske razmere. • REALNI CILJ: • Doseči vse strateške točke telesa - telesne odprtine! • Samostojnost v DA - osebna in intimna nega!

5. ROTATORNA MANŠETA • Fiksacija glave nadlahtnice v glenoid. • M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis in m. teres minor.

6. ROTATORNA MANŠETA • Degenerativne spremembe - po 45. letu. • Minimalna poškodba – ruptura. • 8% akutnih poškodb brez degenerativne okvare.

7. ROTATORNA MANŠETA • KLINIČNA SLIKA: • Bolečina pri abdukciji, elevaciji in zunanji rotaciji - podnevi, še bolj ponoči. • Omejena gibljivost. • Oslabljena moč mišic rotatorne manšete. • Pomik nadlahtnice navzgor.

8. ROTATORNA MANŠETA • ZDRAVLJENJE: • Funkcionalno: kratkotrajen počitek, NSAR, fizikalna terapija -TRAJANJE!! • Operativno.

9. ROTATORNA MANŠETA • Krioterapija, • PBES, • CPM, • suspenzija, • aktivne asistirane vaje - PNF, aktivne vaje, • funkcionalna delovna terapija (FDT).

10. ZAMRZLA RAMA • Vzrok ni znan. • Prizadene samo ramenski sklep. • Pojavlja se med 40-im in 60-im letom. • 70% je žensk.

11. ZAMRZLA RAMA • Pogostejša prizadetost nedominantne roke. • Prizadene 10 -20% sladkornih bolnikov. • Zadebelitev in skrčenje sklepne ovojnice.

12. ZAMRZLA RAMA - VZROK • BREZ vzroka. • Imobilizacija. • Poškodbe ramena. • Kronični preobremenitveni sindrom. • Hipertiroidizem. • Mb. Parkinson. • Srčnožilne bolezni.

13. ZAMRZLA RAMA • 1.) intenzivnejša bolečina med gibanjem, hujša ponoči. • 2.) bolečina se zmanjšuje, gibljivost ostaja precej omejena. • 3.) popravljanje.

14. ZAMRZLA RAMA • Nujna FTH in FDT, če težave trajajo več kot 2 tedna. • ANALGEZIJA!! • NSAR, • PBES, • CPM, • nihajne vaje, • vaje v suspenziji.

15. ZAMRZLA RAMA • Asistirane vaje po PNF principih. • Aktivne vaje – gibljivost in moč. • Raztezne vaje. • Sklepna mobilizacija. • UZ, laser. • TRAJANJE!!! • Manipulacija v narkozi.

16. ARTROZA RAMENA • Preobremenitveni sindrom – prekomerni gibi rok nad glavo. • Poškodbe. • Družinska anamneza. • Ženski spol.

17. ARTROZA RAMENA • Občutljivost sklepa. • Poslabšanje bolečine, ko gre roka preko prsnega koša. • Oteklina, rdečina. • Pokanje med gibanjem. • Omejena in boleča gibljivost.

18. ARTROZA RAMENA • Analgezija!! • PBES. • Termoterapija. • CPM!! • Nihajne vaje. • Asistirane vaje po PNF principih – v nebolečem obsegu giba !!

19. EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC • Preobremenitveni sindrom - NI vnetne etiologije. • Športne aktivnosti, delo. • Mikropoškodbe mišic iztegovalk.

20. EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC • KLINIČNA SLIKA: • Občutljivost na pritisk. • Bolečine med gibanjem. • Rokovanje! • ZDRAVLJENJE: • Omejitev aktivnosti. • Lokalna infiltracija - atrofija kože!!

21. EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC • REHABILITACIJA: • Kriomasaža. • Iontoforeza. • Intermitentni UZ. • Laser. • Aktivne vaje za gibljivost in za moč. • Operacija.

22. ARTROZA ZAPESTJA • Osteoartroza – stalne preobremenitve, poškodbe. • Revmatoidni artritis – sistemska vnetna bolezen. • Aseptične nekroze.

23. ARTROZA ZAPESTJA • NSAR. • Omejitev aktivnosti. • Imobilizacija – kratkotrajna. • Lokalna infiltracija. • N. medianus in N. ulnaris!

24. ARTROZA ZAPESTJA • PBES. • Asistirane aktivne in aktivne vaje za gibljivost – DO MEJE BOLEČINE!! • UZ. • Laser. • Termoterapija.

25. ZAPESTJE - ZLOM • ZDRAVLJENJE: • Napake pri repoziciji: pomankljiva ulnarna deviacija, prekomerna volarna fleksija. • Napake pri mavčenju: omejena gibljivost MCP sklepov zaradi mavca, omejena gibljivost palca, prekratek mavec.

26. PERIFERNE ŽIVČNE LEZIJE • Pogosto spremljajo poškodbe na zgornjem udu – predvsem v predelu ramena, nadlahti in komolca. • Popolne • Nepopolne

27. POŠKODBE ŽIVCEV • SEDDONOVA klasifikacija: • Nevrapraksija. • Aksonotmeza. • Nevrotmeza.

28. N. AXILLARIS • Najpogosteje se poškoduje pri: • izpahih ramena, • zlomih zgornjega dela nadlahtnice, • spregleda pa pri obojih enako pogosto.

29. N. AXILLARIS • Pareza ali paraliza deltoidne mišice in zunanjih rotatorjev: • zmanjšana aktivna abdukcija in zunanja rotacija, • moten občutek, • atrofija.

30. N. RADIALIS • Poškodbe v srednji tretjini nadlahtnice, • kompartment sindrom, • paralyse d’amour, • paraliza sobotne noči, • VISEČA ROKA!

31. N. RADIALIS • Oslabelost ekstenzorjev zapestja in prstov, • oslabelost abduktorja palca, • motena senzibiliteta, • spregledano v mavcu.

32. N. MEDIANUS • OPIČJA ROKA! • Pretežno senzorična vlakna. • Oslabelost fleksorjev in pronatorjev. • Oslabel 1. pincetni prijem. • Motnja občutljivosti.

33. N. ULNARIS • Najpogosteje je poškodovan: • pri zlomih in • izpahih • v področju komolca. • KREMPLJASTA ROKA!

34. N. ULNARIS • Zmanjšana moč prijemov, • atrofija: • adduktorja palca, • interosalnihmišic in • hipotenarja, • tipičen izpad senzibilitete!

35. DIAGNOSTIČNA OBRAVNAVA • Meritve gibljivosti: • aktivne in • pasivne, • nevrološki pregled, • mišični status, • elektro status, • EMG 3 do 4 tednepo poškodbi!!!

36. OSNOVNI PRINCIPI • Velike razdalje za regeneracijo. • Ohranitev efektorjev:sklepov in prisklepnih mehkih delov. • Preprečiti fibrozacijo in degeneracijo mišic.

37. OSNOVNI PRINCIPI . • 12 - 18 mesecev – potrpljenje! • Oskrba z ustrezno ortozo. • Kontrolni EMG na 3 do 6 mesecev.

38. PRINCIPI REHABILITACIJE • Zagotoviti nemoteno reinervacijo, • ohranjati fiziološki položaj (ortoze), • ohraniti efektor, • ohranjati fiziološko dolžino mišic, • preprečiti kontrakture • ohraniti gibljivost, • kontrolirati bolečino.

39. METODE REHABILITACIJE • CPM, • ES, biofeedback • PBES, • aktivne asistirane vaje, • vaje za simetrijo, • aktivne vaje, • vaje proti uporu, • FDT!

40. CPM • Ugoden vpliv na: • hrustanec, • sklepno ovojnico, • prisklepne strukture, • prolongirano!!! • Pogoj za dobro gibljivost!

41. ELEKTRIČNA STIMULACIJA • FES ali ES: • vse mišice z oceno 2 in manj, • ko se pojavi jasen aktivni gib, • prehod na hotene kontrakcije, • postopno uvajanje vaj proti blagemu uporu.

42. VODENJE REHABILITACIJE • Kontrolni pregledi: • na 3, 4, 6 tednov, • klinični pregled, • meritve gibljivosti, • mišični in • elektrostatus, • kontrolni EMG • na 4 - 6 mesecev, • jasno klinično vprašanje!!!

43. KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM • Začetni škodljivi dogodek, lahko tudi spontano (10-25%). • Bolečina je osnovni znak sindroma. • Stalna bolečina -nevropatične narave, pojavlja se kot spontana, ima lastnosti hiperalgezije in alodinije.

44. KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM • Spremembe krvnega pretoka v koži, abnormna sudomotorna aktivnost v prizadetem predelu. • Okvare motorične funkcije. • Trofične spremembe. • Simpatično pogojena in/ali vzdrževana bolečina.

45. KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM • ZDRAVLJENJE: • Prepoznavanje!!! • Prekinitev bolečinskega kroga - ANALGEZIJA!!!

46. KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM • REHABILITACIJA: • Krioterapija • DD, galvanizacija, TENS, Traebertovi tokovi, IFT. • INTENZIVNA KINEZIOTERPIJA!!! • Limfna drenaža. • UZ, laser.