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Planes docentes centrales. Versión 3 21 Dic 2006. Tratamiento de las infecciones genitourinarias. Tratamiento de las infecciones genitourinarias. Planes docentes centrales. Profesores : Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta

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Planes docentes centrales

Versión 3 21 Dic 2006

Tratamiento de las infecciones genitourinarias

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Profesores:

Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta

Dr Pablo Álvarez Lois. SUAP Atención Primaria de Mallorca.

Dr Javier Arranz. C.S. Arquitecte Benassar

Dr Antoni Bassa. Servicio de Medicina Interna del Hospital Son Llàtzer

Dr Francisco Campoamor. Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Dra Eugenia Carandell. C.S. Son Pizà

Dr Lluis Carbó. Servicio de Microbiología del Hospital Verge del Toro

Dr Manuel Carro. C.S. Trencadors

Dra Olga Delgado. Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta

Dr Pedro Fernández. Servicio de Medicina Interna del Hospital Can Misses

Dra Maria Antonia Ferragut. Servicio de Ginecología del Hospital Son Llàtzer

Dra Reyes García-Miralles. Servicio de Urología del Hospital de Manacor

Dr José González. Atención Primaria de Ibiza-Formentera

Dra Lourdes González. Servicio de Ginecología del Hospital Son Dureta

Dra Adoración Hurtado. Servicio de Microbiología del Hospital Can Misses

Dra Emma Padilla. Servicio de Microbiología del Hospital de Manacor

Dra Mónica Sanz. Servicio de Farmacia del Hospital Son Llàtzer

Dr Federico Sbert Muntaner. Servicio de Urgencias del Hospital Son Llàtzer

Coordinación del curso

Pedro Javier Siquier – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Directoras del curso:

Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Montse Vilanova – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIAS

1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

2- INFECCIONES GENITALES

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

  • ITU de vías bajas en mujeres no gestantes
  • ITU complicada de vías bajas
  • ITU en mujer embarazada
  • Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalización
  • Prostatitis bacteriana
  • Orquiepididimitis bacteriana aguda
  • Bacteriuria asintomática
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

  • CARACTERÍSTICAS GENERALES
  • Las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ámbito comunitario
  • Afectan principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, también son habituales en el paciente anciano
  • Clasificación en no complicadas y complicadas→ si existe alguna alteración estructural o funcional en el tracto urinario
  • Clasificación en función de la localización anatómica en bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis)
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Etiología de las ITU

Suelen ser de etiología monomicrobiana, sobre todo las no complicadas, y originadas por un espectro reducido de bacterias en donde predomina E. coli

Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU suelen ser monomicrobianas

el inicio del tratamiento se puede realizar de forma empírica

La selección del fármaco más apropiado se realiza en función de los patrones de resistencias del E. coli local, que pueden ser conocidos para un área geográfica determinada a partir de los datos de los urinocultivos del laboratorio de Microbiología de referencia

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Perfil de resistencias de E. coli

Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la terapia empírica de las ITU

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento específico de las ITU

a la hora de seleccionar un antibiótico entre varias opciones a las cuales el microorganismo causal haya demostrado ser sensible en el correspondiente antibiograma, se deben considerar criterios de uso racional de antibióticos, además de las circunstancias particulares del paciente (contraindicaciones, existencia de alergias,…)

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

ITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES

No es necesario urinocultivo diagnóstico → terapia empírica

  • En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con iguales pautas antimicrobianas
  • Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o post-coital con nitrofurantoina o norfloxacino
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

ITU COMPLICADA DE VÍAS BAJAS

Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay mayores tasas de resistencias microbianas → iniciar con terapia empírica pero continuar según resultados del antibiograma durante 7-10 días

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

ITU EN MUJERES EMBARAZADAS

Tratar tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU de vías bajas → iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 7 días

Emplear fármacos “seguros” en el embarazo: amoxicilina, cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina

En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días

Posibilidad de utilizar la vía intramuscular en el medio ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

PROSTATITIS BACTERIANA

  • Prostatitis bacteriana aguda

Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días

De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetración en tejido prostático y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa

  • Prostatitis bacteriana crónica

No iniciar tratamiento empírico y solicitar valoración del urólogo

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA

En paciente mayores de 35 años suelen ser originadas por los uropatógenos habituales y sin relación con la transmisión sexual

Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-15 días con ciprofloxacino y ofloxacino

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

  • Tratar la bacteriuria asintomática en el embarazo, en trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una cirugía o procedimiento urológico
  • No tratar la bacteriuria asintomática del anciano o del pacientes sondado
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

2- INFECCIONES GENITALES

  • Uretritis y cervicitis
  • Herpes genital
  • Sífilis
  • Vulvovaginitis infecciosa
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

URETRITIS y CERVICITIS

  • Enfermedad de transmisión sexual, la más frecuente en varones en nuestro medio
  • Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
  • Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para cultivo
  • Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

HERPES GENITAL

  • Etiología: fundamentalmente por VHS tipo 2
  • Es una enfermedad de transmisión sexual
  • Es una enfermedad recurrente, ya que el tratamiento farmacológico no consigue la erradicación virológica, y el virus permanece latente en el organismo

El objetivo terapéutico es la resolución de la sintomatología

(reducción de la duración y severidad de los síntomas)

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Consideraciones generales acerca del tratamiento del HERPES GENITAL

  • Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital, aunque aciclovir cuenta con más experiencia clínica
  • El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clínico, pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad
  • El tratamiento por vía tópica es menor eficaz que por vía oral y por ello debe evitarse
  • El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico o exista algún indicio de episodio recurrente
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento del HERPES GENITAL

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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

  • Agente etiológico: Treponema pallidum
  • Es un enfermedad de transmisión sexual→ las parejas sexuales del paciente requieren evaluación clínica y serológica y deben recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 días previos a un diagnóstico de sífilis primaria o secundaria
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

  • Sífilis primaria, secundaria y latente precoz
  • Sífilis latente tardía
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

VULVOVAGINITIS INFECCIOSA

  • Vaginosis bacteriana
  • Candidiasis vulvovaginal
  • Tricomoniasis
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

VAGINOSIS BACTERIANA

  • Es la causa más frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de los casos
  • Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por Mycoplasma, Gardnerella y microorganismos anaerobios
  • DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO:
  • Todos los casos sintomáticos
  • Mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA

  • Episodio aislado
  • Episodio recurrente
  • Embarazo
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

  • El agente etiológico más frecuente es Candida albicans, aunque también pueden estar causadas por Candida glabrata, más resistente al tratamiento
  • Las recurrencias son frecuentes
  • Tratamiento con derivados azólicos: todos ellos se consideran igualmente eficaces
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

  • Episodio aislado
  • vaginitis candidiásica complicada
  • Embarazo
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

TRICOMONIASIS

  • Agente etiológico: Trichomonas vaginalis
  • Es una enfermedad de transmisión sexual
  • Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos, además de la pareja sexual del paciente
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

Tratamiento de la TRICOMONIASIS

  • Episodio aislado
  • Episodio recurrente
  • Embarazo
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Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Planes docentes centrales

  • Ante todo:
  • Selección razonada de antibióticos
  • Educar a los pacientes en el uso adecuado de antibióticos