1 / 65

MOTIVATIONAL COUNSELING

MOTIVATIONAL COUNSELING. BA./BI./BC. การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และแก้ปัญหาสารเสพติด. นพ.เทอดศักดิ์ เดชคง. กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข. อยากปรึกษา. 1 ผมอยากออกกำลังกาย ผมควรเริ่มยังไงดี 2 ผมถูกจับเรื่องตรวจพบฉี่ม่วง ถ้าผมเลิกยุ่งกับยาบ้า

chuong
Download Presentation

MOTIVATIONAL COUNSELING

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MOTIVATIONAL COUNSELING BA./BI./BC. การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และแก้ปัญหาสารเสพติด นพ.เทอดศักดิ์ เดชคง กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข

  2. อยากปรึกษา 1 ผมอยากออกกำลังกาย ผมควรเริ่มยังไงดี 2 ผมถูกจับเรื่องตรวจพบฉี่ม่วง ถ้าผมเลิกยุ่งกับยาบ้า ผมจะถูกส่งไปสถานพินิจไหมครับ 3 ผมตั้งใจเลิกยาบ้า จะเริ่มเรียน กศน. ผมควรทำยังไงบ้าง

  3. Motivational Interviewing directive , Client - Centered Counseling style for eliciting Behavioral Change by helping Clients to explore and resolve ambivalence (Stephen Rollnick William Miller 1995)

  4. Motivational interviewing ความหมาย : การสนทนา(สื่อสารสองทาง)เพื่อ สร้างแรงจูงใจ ในการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ให้ส่งเสริมสนับสนุนการมีพฤติกรรม สุขภาพ

  5. Motivational Counseling การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจ ความหมาย : การให้คำปรึกษาแบบเน้นการสร้างแรงจูงใจ : การช่วยเหลือ Cl โดยใช้ การสื่อสารสองทาง เพื่อ สร้างแรงจูงใจ และ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ให้ส่งเสริม สนับสนุนการมีพฤติกรรมสุขภาพ : พฤติกรรมสุขภาพ ได้แก่ การออกกำลังกาย การมาตรวจตามนัด การรับประทานยาต่อเนื่อง การงดสุรา/สารเสพติด เรียนหนังสือ ฯลฯ

  6. Motivational Counseling Process 5 สรุปและวางแผน (perspective on change) ให้กำลังใจ เปิดโอกาสให้มาปรึกษาได้อีก 1 สร้างสัมพันธภาพ และ Affirmation 2 ตกลงบริการ ประเมินระดับแรงจูงใจ 4 ให้ข้อมูล/ข้อเสนอแนะ แบบมีทางเลือก/ชวนแก้ปัญหา 3 รวบรวมข้อมูล สำรวจปัญหา(ค้นหาและสนับสนุนแรงจูงใจ)

  7. MC.;Motivational Counseling การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจ 5-10 นาที BA.;Brief Advice การให้คำแนะนำแบบสั้น 20-30 นาที BI.;Brief Intervention การให้คำปรึกษาแบบสั้น BC.;Brief Counseling การให้คำปรึกษาระยะสั้น 40-60 นาที หลายครั้ง

  8. ความสำคัญของทัศนคติ

  9. สถานการณ์ที่ 1 คู่ปรับ คู่ปรับที่สูสี?

  10. สถานการณ์ที่ 2 เร่งรัดผลักดัน ผลักดันการเปลี่ยนแปลง

  11. สถานการณ์ที่ 3 กดดัน บีบบังคับ การดิ้นรน

  12. สถานการณ์ที่ 4 มีเป้าหมายร่วมกัน ค้นหา ความร่วมมือ สอดคล้อง และเป้าหมายเดียวกัน

  13. พายเรือไปในทางเดียวกันพายเรือไปในทางเดียวกัน สถานการณ์ที่ 4 มีเป้าหมายร่วมกัน

  14. ใครล่ะที่มีความสำคัญสำหรับเขา/เธอ?ใครล่ะที่มีความสำคัญสำหรับเขา/เธอ?

  15. Motivational Counseling การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจ ความหมาย : การให้คำปรึกษาแบบเน้นการสร้างแรงจูงใจ : การช่วยเหลือ Cl โดยใช้ การสื่อสารสองทาง เพื่อ สร้างแรงจูงใจ และ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ให้ส่งเสริม สนับสนุนการมีพฤติกรรมสุขภาพ : พฤติกรรมสุขภาพ ได้แก่ การออกกำลังกาย การมาตรวจตามนัด การรับประทานยาต่อเนื่อง การงดสุรา/สารเสพติด เรียนหนังสือ ฯลฯ

  16. 5-10 นาที 1 BC.;Brief Advice การให้คำแนะนำแบบสั้น ประเด็น - ประเด็นที่สนใจ/มีปัญหา - หลักฐานของปัญหา - แนะนำการรักษา/ทางเลือก วัตถุประสงค์ สร้างความตระหนัก มองเห็นปัญหา ทราบข้อมูลหากจะแก้ไข 20-30 นาที 2 BI.;Brief Intervention การให้คำปรึกษาแบบสั้น ประเด็น - ประเด็นที่สนใจ/มีปัญหา - หลักฐานของปัญหา - แนะนำการรักษา/ทางเลือก วัตถุประสงค์ สร้างความตระหนัก มองเห็นปัญหา ทราบข้อมูลการแก้ไข วางแผนระยะสั้นได้ 40-60 นาที หลายครั้ง 3 BC.;Brief Counseling การให้คำปรึกษาระยะสั้น - เน้นเป้าหมายที่เจาะจง - การวางแผนและติดตามแผน การให้กำลังใจ / สนับสนุน - แก้ไข Barrier วัตถุประสงค์ สร้างความตระหนัก สามารถวางแผน ก้าวข้าม Barrier

  17. Motivational advice in Emergency Room Adolescent Alcohol related injury level 1 injury Standard Care VS Brief Advice Alcohol ลด(ระยะสั้น) Injury ลด(นาน) 3 mo 1 yr การวัดผลของ intervention ทำได้หลายอย่าง Nancy Barnett, Ph.D., Brown University

  18. WHO - RPAH Early Intervention TrialInterventions • No treatment control • Simple advice (5 minutes plus leaflet) • Advice and brief counselling (20 minutes plus manual) • Advice and extended counselling (40 minutes over 2 or 3 sessions) BA BI MC

  19. WHO - RPAH Early Intervention TrialComponents of Simple Advice (1) ตัวอย่างกรณีแอลกอฮอล์ • Feedback of alcohol intake levels • Comparison with Australian normative data • Personalise the link between hazardous consumption and risk or existence of harm

  20. WHO - RPAH Early Intervention TrialComponents of Simple Advice (2) • Describe a “standard drink” • Describe “sensible and safe” drinking limits (maximum) Men = 4 drinks 4 times per week Women = 3 drinks 3 times per week • Ask patient to read leaflet

  21. WHO - RPAH Early Intervention TrialResults at nine months Average weekly alcohol intake (grams) Condition Intake at Intake at % reduction Recruitment Follow up Control 402 402 0 Simple advice 424 307 27.5 Advice and 480 341 29.0 counselling Extended 460 285 38.0 counselling

  22. Weekly Alcohol Intake in Brief Intervention and Control Group Fleming et al (2002)

  23. คำสำคัญ Readiness to Change พร้อมจะเปลี่ยน - เป็นภาวะที่สำคัญในการเปลี่ยนแปลงตนเอง - Ambivalence หรือลังเลเป็นสิ่งปกติ - การประเมินจะบอกได้ - การเตรียม Cl ให้พร้อมถึงเป็นหัวใจหลัก

  24. กิจกรรม E พฤติกรรมสุขภาพของฉัน 6 พฤติกรรมนั้นคือ......(A) เผลอไป 5 คิดอยู่บ้าง / ลังเล เป็นนิสัย มองไม่เห็น /เพิกเฉย 2 1 ตัดสินใจทำ 4 ทำได้บ่อย 3

  25. ทฤษฏีลำดับขั้นของการเปลี่ยนแปลงทฤษฏีลำดับขั้นของการเปลี่ยนแปลง 6 Stages of change เผลอไป 5 คิดอยู่บ้าง เป็นนิสัย มองไม่เห็น 2 1 ตัดสินใจทำ 4 ทำได้บ่อย (Prochaska และ Di Clemente 1982) 3

  26. ลำดับขั้นตอนของแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงตนเองลำดับขั้นตอนของแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงตนเอง Trans theoretical Model เกิดจากการศึกษาในผป.สารเสพติด แรงจูงใจมีลักษณะเป็นขั้นตอน จากน้อยไปมาก มิใช่อยู่ๆก็เปลี่ยนแปลงตนเองได้ Health Believe Model เกิดจากการศึกษาในปัญหาพฤติกรรมสุขภาพ การเพิ่มแรงจูงใจเกิดจากขั้นตอนที่เริ่มจากการมองเห็นปัญหา

  27. Health Belief Model ทฤษฏีแบบแผนความเชื่อด้านสุขภาพ 1 รู้ความเสี่ยงของตน 2 รู้ความรุนแรงของปัญหา 3 รู้ทางแก้ไข 4 ได้รับผล “กำไร” จากการแก้ไข 1 Susceptibility 2 Seriousness 3 Action 4 Benefit

  28. + Stages of change Health believe model 6 ตระหนักว่า ความเสี่ยง นี้ร้ายแรง เผลอไป 5 2 มองไม่เห็น คิดอยู่บ้าง เป็นนิสัย รับรู้ความเสี่ยง รับรู้ทางแก้ไข 1 3 4 ตัดสินใจทำ ได้รับผลดีจาก การทดลอง ทำได้บ่อย

  29. Counseling1 Basic Concept and Skills การให้คำปรึกษา Principles หลักการสำคัญ Micro Skills เทคนิค/ทักษะย่อย

  30. Counseling technique 1 Basic skills 2 Micro Skills of MC.

  31. หลักสำคัญ 6 ประการ * องค์ประกอบที่จำเป็นในการให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจ 1. แสดงความเห็นใจ Express empathy 2. ชี้ให้เห็นความขัดแย้งในตนเอง Develop Discrepancy 3. แนะนำ แบบมีทางเลือก Advice with menu 4. ไม่เถียงด้วย Avoid argumentation 5. กลิ้งไปกับแรงต้าน Roll with Resistance 6. สนับสนุนความมั่นใจในตนเอง Increase self - efficacy

  32. หลักสำคัญ 6 ประการ * องค์ประกอบที่จำเป็นในการให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจ 1. แสดงความเห็นใจ Express empathy 2. ชี้ให้เห็นความขัดแย้งในตนเอง Develop Discrepancy 3. แนะนำ แบบมีทางเลือก Advice with menu 4. ไม่เถียงด้วย Avoid argumentation 5. กลิ้งไปกับแรงต้าน Roll with Resistance 6. สนับสนุนความมั่นใจในตนเอง Increase self - efficacy DEAR MI

  33. ทักษะการสนทนา สนทนาด้วยกุหลาบ Micro Skills (OARES) (AROSE) • ถาม Open Ended Question • ชื่นชม Affirm the Cl • สะท้อน Reflect What the person says • สนับสนุนกำลังใจ(Encourage) • สรุป (Summarize Perspectives on Change)

  34. ถาม Open Questions? ช่วยค้นหาข้อมูล ช่วยกระตุ้นแรงจูงใจ เช่น อะไรทำให้คุณอยากเสพยาบ้าน้อยลง คุณเสพมานานแล้วแต่เพราะอะไรทำให้คุณอยากเลิกในวันนี้ มีสิ่งใดที่สำคัญต่อคุณมากๆ?

  35. ชื่นชม Affirm What? 1 การตัดสินใจ “ผมเห็นด้วยกับการตัดสินใจออกกำลังกายของคุณ” “สุขภาพดีขึ้นไม่เหนื่อยง่ายเพราะช่วงนี้คุณกินยาต่อเนื่อง” 2 ความรู้สึกเช่น “คุณทำสิ่งที่ลูกชื่นชมยกย่อง” 3 พฤติกรรมโดยเฉพาะความพยายามเช่น “คุณมีความตั้งใจเหมือนกันเพราะผมทราบมาว่าคุณมาไกล”

  36. สะท้อน Reflects What? 1 ปัญหาที่ประสบ/นำมาเช่น “คุณบอกว่าอาจมีปัญหากับหัวหน้า” 2 ผู้คนที่ผลักดันเขาอยู่เช่น “ทำไมเพื่อนคนนี้ถึงอุตส่าห์พาคุณมา” 3 สิ่งที่ Concern เช่น “คุณรู้สึกกลัวเพราะเพื่อนป่วยหนัก” 4 อนาคตที่ต้องการเช่น “ทำไมคุณถึงเป็นห่วงอนาคต” ไม่รีบเห็นด้วย แต่จงทำให้ “ชัด”

  37. ทักษะการให้กำลังใจ(Encouragement)ทักษะการให้กำลังใจ(Encouragement) การให้กำลังใจ เป็นทักษะที่ใช้กับปัญหาทางด้านจิตใจ โดยช่วยให้ ผู้รับการปรึกษาสามารถมองเห็นด้านที่เป็นบวกของตนเองและสถานการณ์ ซึ่งจะทำให้ผู้รับการปรึกษา มีความมั่นใจ มีความคาดหวังและส่งเสริมความ พยายามแก้ไขปัญหา การให้กำลังใจนี้ต้องอิงอยู่บนศักยภาพของผู้รับการ ปรึกษาด้วย

  38. วัตถุประสงค์ของการใช้ทักษะการให้กำลังใจวัตถุประสงค์ของการใช้ทักษะการให้กำลังใจ 1. เพื่อกระตุ้นให้ Cl ได้รู้ว่ามีคนเข้าใจเขาไม่ได้เผชิญปัญหาเพียงลำพัง 2. ช่วยให้ Cl รู้ว่าตนเองมีศักยภาพ มีคุณค่าต่อตนเองและสังคม 3. ช่วยลดความรู้สึกท้อแท้ของ Cl นำไปสู่ความตั้งใจในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

  39. สรุป Summary ? สรุปอะไรบ้าง? สรุปปัญหา สรุปสาเหตุหรือสิ่งจูงใจที่จะเปลี่ยนแปลงตนเอง หากมีแผนการแล้วก็สามารถสรุปแผนได้ อาจถามให้ผู้รับการปรึกษาช่วยสรุปก็ได้

  40. กิจกรรม H-1 a3 1 แบ่งเป็นกลุ่มย่อย 2 ใช้กรณีตนเองซึ่งมีประเด็นพฤติกรรมสุขภาพที่น่าจะแก้ไข(A) (แต่ยังลังเลใจ) กรณีของ ด.ช.ทยาน/ด.ญ.บังอร 3 สมาชิกในกลุ่ม “ช่วยกัน” สนทนาโดยใช้หลัก OARES เพื่อกระตุ้นแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลงตนเอง 4 สมาชิก***สังเกตการใช้ทักษะ

  41. A ด.ช.ทยาน รักการเรียน อายุ 15 ปี เรียน ชั้นมัธยม 3 ถูกจับเพราะมียาบ้า 1 เม็ด ปัสสาวะม่วง พ่อแม่อยู่ด้วยกันทำงานรับจ้างไม่ค่อยมีเวลา สนิทกับพี่สาวที่มาด้วย

  42. B ด.ญ.บังอร มีบุญมาก อายุ 15 ปี เรียน ชั้นมัธยม 3 ถูกจับเพราะมียาบ้า 1 เม็ด ปัสสาวะม่วง พ่อแม่อยู่ด้วยกันทำงานรับจ้างไม่ค่อยมีเวลา สนิทกับพี่สาวที่มาด้วย

  43. แบบสังเกต *** กิจกรรม H- 2 1 คำถามเปิดที่กระตุ้นแรงจูงใจ(Open question) มีได้แก่..................... 2 แสดงความชื่นชม(Affirmation) มีได้แก่..................... 3 สะท้อนถึงแรงจูงใจ(Reflection) มีได้แก่..................... 4 ให้กำลังใจ(Encouragement) มีได้แก่.................... 5 สรุป ความสำคัญ(Summarization) มีได้แก่.....................

  44. Counseling2 1 BA;Brief Advice การให้คำแนะนำแบบสั้น 2 BI;Brief Intervention การให้คำปรึกษาแบบสั้น 3 BC;Brief Counseling การให้คำปรึกษาระยะสั้น

  45. Counseling3 เครื่องมือที่ใช้ 1 Two Questions Test ถามความตั้งใจ 2 Change Ruler ไม้บันทัดวัดใจ 3 Change Believe เปลี่ยนความเชื่อ 4 Solve Ambivalence แก้ความลังแล 5 Managing Resistance จัดการกับแรงต้าน

  46. การให้คำปรึกษาแบบสั้น (1) ใช้ในผู้ที่มีแรงจูงใจอยู่บ้าง เน้นเสริมแรงความตระหนัก การประเมินปัญหาทั้งความรู้และแรงจูงใจ แนะนำ-ให้ข้อมูล ตั้งเป้าหมายที่ชัดเจน วางแผนเพื่อไปยังเป้าหมาย หลักการสำคัญ เป็นการช่วยเหลือแบบครั้งเดียวจบ(แต่นัดต่อได้) เน้นเรื่องที่สำคัญเท่านั้น ใช้เวลา 20-30 นาที

  47. Readiness to Change Rulers A 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Not Prepare Already to change changing Willingness to change (Zimmerman:2000)

  48. B ไม้บันทัดวัดใจ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ไม่พร้อมที่จะเปลี่ยนแปลง หรือยากที่จะเปลี่ยน แก้ไขหรือเปลี่ยนแปลงได้แล้ว (Zimmerman:2000)

  49. คำถามที่ควรมี 1. หาก Cl เลือกทางซ้าย - คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าเมื่อไรควรเปลี่ยนแปลงตนเอง - มีสัญญาณอะไรไหมที่จะเตือนเรื่องนี้ - คุณต้องการอะไร? อยากได้อะไร? (เช่นสุขภาพดี) - ความเชื่อมโยงของ”สิ่งที่ต้องการ” กับ”สิ่งที่ทำอยู่”

  50. คำถามที่ควรมี • 2. หากอยู่ระหว่างกลาง • 1. ทำไมคุณถึงไม่เลือกทางซ้าย (อะไรที่จูงใจ) • 2. อะไรจะช่วยดึงคุณไปทางขวาได้ • 3. การพยายามเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้คุณพบสิ่งดีๆอะไรบ้าง • หากอยู่ทางขวา • 1. ทำไมไม่เลือกทางซ้าย(หรือกลางๆ) • 2. มีอะไรที่ดึงคุณไปทางขวาได้อีก(หรือเต็ม 10 )

More Related