slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 22

ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - PowerPoint PPT Presentation


  • 267 Views
  • Uploaded on

ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. М ария Владимировна Авксентьева. ОГРАНИЧЕНИЯ Исходно большое разнообразие методов оплаты в субъектах Федерации Отсутствие кодирования оперативных вмешательств

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ' - chuong


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ГРУППИРОВКА ПАЦИЕНТОВ В РОССИЙСКОЙ МОДЕЛИ КСГ. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Мария Владимировна Авксентьева

slide2
ОГРАНИЧЕНИЯ
  • Исходно большое разнообразие методов оплаты в субъектах Федерации
  • Отсутствие кодирования оперативных вмешательств
  • Необходимость поддерживать баланс между справедливостью оплаты и риском неоправданного завышения расходов

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ КСГ

1. Внедрить справедливую методику оплаты: за результат, а не за ресурсы

(большая оплата за больший объем работы и более сложные случаи)

2. Унифицировать методы оплаты за оказанную медицинскую помощь

  • Система должна быть приемлема ДЛЯ ВСЕХ (идем от простого к сложному)
  • Целью системы не является покрытие фактических расходов в каждом конкретном случае (финансирование по усредненному нормативу)
2012 2013
Простая группировка, действующая в 2012-2013гг.

КСГ

Терапевтические

Хирургические

КОДИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ – ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ ВНЕДРЕНИЯ КСГ

Заболевания (МКБ-10)

Основные критерии отнесения к КСГ: длительность пребывания + ресурсоемкость профиля

Операции

(Номенклатура медицинских услуг)

+ ресурсоемкость операции (уровень затрат)

+ возраст и масса тела (новорожденность)

slide5
Совершенствование группировки в 2013 г.: использование дополнительных критериев
  • Возраст
  • Применение отдельных методов лечения
  • Тяжесть состояния больного (основного заболевания, сопутствующая патология, осложнения)

Д.б. закодированы в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг

Единые подходы к оценке тяжести, использование объективных классификационных критериев

Конкретная прикладная задача:

ВКЛЮЧЕНИЕ В КСГ, МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ВМП

slide6
Новая модель КСГ (2014)
  • Введение новых классификационных критериев
  • комбинация диагноза и вмешательства (диагноза и возраста, диагноза и пола)
  • Выделение новых групп из действующих КСГ
  • политравма (тяжелая множественная и сочетанная травма)
  • ожоги;
  • лечение новорожденных с тяжелой патологией (применение ИВЛ)
  • Исключение ряда услуг из классификационных критериев
  • Создание новых КСГ: онкология
slide7
ПОЛИТРАВМА (ВК 4,9) (тяжелая множественная и сочетанная травма)

2 кода МКБ-10, обозначающих травму в 2 разных анатомических областях

1 код МКБ-10, обозначающий множественную травму

ИЛИ

ПЛЮС

травматический шок, дыхательная или почечная недостаточность

ТЕПЕРЬ НЕОБХОДИМ МОНИТОРИНГ

ОЖОГИ

Ожоги 3-й степени

ВК = 1,9

Другие ожоги, отморожения

ВК = 1,1

slide8
ОНКОЛОГИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Интегрировано в хирургические группы по локализации опухоли

ХИМИОТЕРАПИЯ

4 новых группы: лейкозы острые, дети; лейкозы острые, взрослые; другие ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани, другие ЗНО

(ВК = 4,78; 3,6; 3,06; 2,3)

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

3 новых группы:

уровень затрат 1, 2 и 3

(ВК = 1,3; 2,2; 3,1)

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ

  • Доработка онкологических КСГ:
  • новые группы
  • коррекция состава групп

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БЕЗ ДИАГНОСТИКИ И СПЛ

slide9
НЕОНАТОЛОГИЯ

Детская хирургия в период новорожденности – 2,7

Малая масса тела при рождении, недоношенность – 2,82

Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость – 8,15

Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций – 7,4

  • Доработка неонатологических КСГ:
  • новые классификационные критерии, в т. ч. с учетом необходимости разделения ВМП и СМП
  • коррекция состава групп

Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных – 1,91

Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде – 1,65

slide10
Включение высокотехнологичной помощи (ВМП) в КСГ

409 методов лечения, относящихся к ВМП, включены в КСГ в 2014 г.

Хирургические методы:

  • Частично уже были и в Номенклатуре, и в КСГ
  • + внесены новые услуги
  • + использован принцип комбинирования критериев отнесения к КСГ

ПРОБЛЕМЫ

  • Недостатки Номенклатуры (отсутствие единообразия в принципах выделения простых услуг)
  • Действующая версия КСГ не учитывает одновременного проведения нескольких операций
slide12
Включение высокотехнологичной помощи (ВМП) в КСГ

409 методов лечения, относящихся к ВМП, включены в КСГ в 2014 г.

Терапевтические методы:

  • в основном «растворены» в существующих КСГ
  • + использован принцип комбинирования критериев

ПРОБЛЕМЫ

  • В ряде случаев критерии отнесения методов лечения к ВМП не ясны
slide13
Исключения ряда услуг из классификационных критериев
  • Наложение акушерских щипцов
  • Вакуум-экстракция плода
  • Экстракция плода за тазовый конец
  • Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
  • Поворот плода за ножку…
  • Лапаротомия
  • Релапаротомия
  • Лапароскопия

Исключение услуги из КСГ не означает:

  • что она не должна выполняться
  • что она не финансируется

Это означает только ЧТО УСЛУГА НЕ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ КРИТЕИЕМ ОТНЕСЕНИЯ К КСГ (т.е. уже учтена при расчете ВК)

Некоторые услуги в большинстве случаев не имеют самостоятельного значения, а представляют собой этап операции

slide14
Совершенствование группировки в 2014 г.

Доработка Номенклатуры

  • Недостатки Номенклатуры
  • Действующая группировка не учитывает одновременного проведения нескольких операций
  • В действующей группировке нет критериев выделения дорогостоящего терапевтического лечения
  • В ряде случаев критерии отнесения методов лечения к ВМП не ясны

Использование дополнительных критериев

группировки

slide15
Перспективы дальнейшего развития КСГ
  • Дальнейшее обоснованное выделение новых групп
  • например, полиорганнаянедостаточность у беременных (?)
  • отравления
  • Перегруппировка диагнозов или операций внутри действующих КСГ
  • Нарушения ритма объединены с нарушениями проводимости

ПРИ НАЛИЧИИ ОБЪЕКТИВНЫХ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ

slide16
Объективный классификационный критерий
  • Диагноз (комбинация диагнозов) по МКБ-10
  • Возраст, пол
  • Отдельные технологии (включенные в Номенклатуру) с низким риском необоснованного применения и низким риском резкого роста частоты применения

ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

  • Число случаев, к-е предполагается выделить в отдельную группу, и доля внутри действующей КСГ
  • Обоснование более высокой затратоемкости (расходы, указание дорогостоящих ресурсов)
slide17
Развитие КСГ: дополнительно
  • Правила кодирования
  • методические рекомендации
  • Обоснование выделения ресурсозатратных групп
  • сбор данных о затратах в соотнесении с диагнозом/операцией
slide18
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КСГ

Оплата за случай лечения в соответствии с установленным групповым коэффициентом

  • Эффективное использование ресурсов
  • Внедрение новых технологий
  • Ранняя необоснованная выписка
  • Избегание ресурсоемких случаев, случаев с низкой оплатой
  • Сокращение объема помощи
  • Госпитализация в больницы более высокого уровня больных, не нуждающихся в таком уровне помощи
  • Искажение (завышение) кодов
slide19
Мероприятия по управлению качеством: зарубежный опыт
  • Препятствующие ухудшению качества
  • Отказ в оплате или сниженная оплата повторных госпитализаций в короткие сроки после выписки
  • Установление минимальных сроков лечения
  • Медицинский аудит
  • Стимулирующие улучшение качества
  • Дополнительная оплата больницам, достигающим установленных уровней качества
  • Отказ или снижение оплаты при развитии ятрогенных осложнений
slide20
Мероприятия по контролю качества медицинской помощи при внедрении КСГ
  • Выборочный контроль качества оказания медицинской помощи, в т. ч.:
  • обоснованности госпитализаций
  • сроков лечения
  • обоснованности кодирования
  • Поводы для контроля:
  • изменение структуры госпитализаций (например, повышение числа случаев с более высоким ВК)
  • Дополнительные дефекты оказания медицинской помощи, например:
  • Неверное кодирование
  • Необоснованное отнесение к КСГ с более высоким ВК

В перспективе актуализация

Приказа ФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230

slide21
КСГ, клинические руководства, стандарты

Унификация методов оплаты и тарифов

Унификация процесса оказания медицинской помощи

КСГ

Клинические руководства, стандарты медицинской помощи

slide22
Заключение:предложения по дальнейшему совершенствованию КСГ
  • Предложения по доработке Номенклатуры
  • Предложения по выделению новых групп:
  • с указанием числа случаев (доли случаев) в КСГ
  • с указанием классификационных критериев
  • с подтверждением различий в затратах
ad