阻滞技术

4. 阻滞技术 • 患者仰卧，两腿稍稍分开。要麻醉的足部应放松地转向外侧。 • 穿刺部位：股动脉外侧1.5cm处，约在腹股沟韧带下2-3cm • IVAN=Inner Vein Artery Nerve。 • 少量局麻行皮丘。 • 和皮肤约成30°角，刺入刺激针,朝向头端。 • 进了大约2-4厘米的深度后，将遇到股神经。 • 股四头肌的颤搐提示针紧挨着神经了。膝盖必须“跳动”。股内肌的颤搐通常是不够的。 • 股神经阻滞，在注射局麻药时仔细地行回抽试验尤其重要。 • 用一个手指在穿刺部位下按压，以免局麻药流向远侧，并提高局麻药向头侧的播散。

5. 适应症 • 与坐骨神经近端阻滞联合，适合所有下肢诊断性及手术操作 • 适合股部止血带预计超过一小时的放置。 • 可单独地用于股骨颈骨折患者的镇痛 • 可单独地用于大腿前侧、内侧和外侧不用止血带的手术（如，肌肉活检）。 • 对后交叉韧带和膝关节后关节囊的手术要差一些。它不适合交叉韧带移植的半腱肌准备或全膝置换术的假体置入。

6. 坐骨神经近端阻滞 经臀区入路（Labat法） 阻滞技术 • 患者侧卧，阻滞侧的腿最上。另一条腿伸开。 • 上面的腿髋关节约弯30-40°，膝关节约90°。上面的腿歇在 操作台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿肚下。 • 在这种体位，股骨大转子和在髂嵴后沿的髂后上棘应触摸清 楚，在每个点做好记号。 • 在这两点连线中点，往内侧做一条垂直线，沿此线5cm处这 个点就是穿刺部位。

7. 阻滞技术 • 将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置。 • 穿刺部位消毒和局麻后，将刺激针垂直刺入皮肤 • 由于直接刺激，进针首先导致臀肌的颤搐。 • 一旦接触到骨面，针应退出重新定位。 • 进到了五到八厘米的深度，刺激到了坐骨神经。 • 诱出腓肠肌的颤搐，伴有跖屈或背屈，直到刺激电流达到0.2-0.3mA。

9. 前径路（Meier 法） 阻滞技术 • 患者仰卧，腿居中，不要旋外。 • 画出髂前上棘和耻骨联合的连线。 • 平行这条线，向着大转子再画一条线。 • 将第一条线（髂前上棘和耻骨联合间）三等分。 • 在内侧1/3这点向远侧画一条垂直线。这条垂直线和第二条参考线相交。穿刺就做在这个交点上。

10. 阻滞技术 • 把股骨作为对照，用一个手的食指沿着股直肌、 股内侧肌和/或缝匠肌的肌间隙触摸。 • 与皮肤成75-85°，刺入刺激针,指向近侧。 • 穿刺方向一点点地向内。 • 6-10cm的深度时，到达了股后间隙。 • 进针再深一点就遇到坐骨神经。 • 当引出跖屈（胫支）和背屈（腓支）时，针尖的位置正确。

11. 坐骨神经近端阻滞的适应症 • 和股神经阻滞或腰肌间隙阻滞联合： • 坐骨神经近端阻滞适用于下肢手术和股部止血带的使用。 • 单独使用坐骨神经阻滞（罕）。 • 不需要止血带的小腿下部及足部（非隐神经分布区域）的手术。 • 导管技术（坐骨神经近端导管）特别适合术后镇痛要求高的手术，如趾的修正截骨术、足的滑膜切除术、截趾和足前部截除。

12. 坐骨神经远端阻滞 1980年，Rorie阐述了腘窝阻滞 成功率为82%，相对地低。这里阐述的改 良技术始于传统的腘窝处的腘窝阻滞点的 近侧，即位于胫神经和腓神经彼此依旧挨 得很近的行走区域，这也是成功率高的原 因。

13. 阻滞技术 • 患者要么俯卧，要么朝不麻醉的一侧卧着。 • 确定腘窝的范围，内侧是半腱肌，外侧是股二头肌。在股骨内侧髁和外侧髁间画一个二等边三角形，尖端指向头侧。穿刺部位定在三角形底边头侧5-8cm，中线外侧约1cm。在腘动脉可触及处外侧约1cm的地方也可定出穿刺部位。 • 穿刺部位消毒和浸润后，置入刺激针，向着头侧进针，和皮肤成锐角（约30度）。 • 进到3-5cm深度时，在腓神经或胫神经的分布范围内，诱出了肌肉颤搐。

14. 适应症 • 小腿下部、踝部和足部手术（可能需要在膝内侧区用皮下环‘subcutaneous ring’的方法，附加隐神经阻滞）。 • 疼痛治疗（术后）的坐骨神经远端导管，如：在趾或前足截除后，获得抗交感的效应。 禁忌症 坐骨神经远端阻滞没有特别的禁忌症。

15. 上述各类阻滞的禁忌症 绝对禁忌症 • 穿刺部位附近感染或血肿。 • 穿刺部位远侧要刺激的神经受损。 • 患者拒绝。 相对禁忌症 • 要麻醉的腿有神经系统的障碍。 • 在阻滞前进行仔细的神经系统检查，没有特别的话，还是可以进行外周神经阻滞。

16. 上述各类阻滞的副作用/并发症 • 穿刺部位附近的感染、血肿或神经损伤。 • 毒性反应（中枢神经系统和/或心血管并发症）。 • 用丙胺卡因的高铁血红蛋白症。 • 过敏（极其罕见 ）

17. 切记，神经阻滞也是把双刃剑! Thank You!