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老人生理及憂鬱

老人生理及憂鬱. 振興醫院 身心內科 主治醫師 袁瑋. http://agapeclinictw.com. 社會的老化. WHO:> 65y/o 人口佔>7%＝ 高齡化社會 ，佔>14%＝ 高齡社會 台灣： 2011-2041 嬰兒潮步入老年， 台灣2012高齡人口佔 11.2%, 預計2017老人人口佔20.2%(1/5). 老化的影響. 心理. 生理. 社會. 老化 - 生理的改變. 外觀可見：皮膚（皺、色素沈澱）、頭髮、身高、體脂肪比例＆分佈、走路（姿勢、步伐、中風、關節炎）

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老人生理及憂鬱

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Presentation Transcript

  1. 老人生理及憂鬱 • 振興醫院 身心內科 • 主治醫師 袁瑋 http://agapeclinictw.com

  2. 社會的老化 • WHO:> 65y/o 人口佔>7%＝高齡化社會，佔>14%＝高齡社會 • 台灣： 2011-2041 嬰兒潮步入老年， 台灣2012高齡人口佔 11.2%, 預計2017老人人口佔20.2%(1/5)

  3. 老化的影響 心理 生理 社會

  4. 老化-生理的改變 • 外觀可見：皮膚（皺、色素沈澱）、頭髮、身高、體脂肪比例＆分佈、走路（姿勢、步伐、中風、關節炎） • 不可見：視力（夜間、黃斑部病變、白內障、老花）、聽力、嗅覺、味覺、高血壓、糖尿病、慢性疾病、癌症、失智

  5. Erikson的心理社會發展理論

  6. Erikson的心理社會發展理論

  7. 老化-社會角色的變化 • 配偶過世、親友過世（失去自己的社交團體）、成年孩子離家、孫輩出生 • 工作改變、收入減少（退休、有給付的少、志工機會增加）、工作單位內的角色變化（顧問） • 獨立性減少、社交退縮 • 改變可能好？不好？看如何整合與適應

  8. 活動圈隨年齡、生理機能變化 健康老人 重大疾病、 生理不自由 生理機能衰退 健康成人 生理功能愈受限，環境能造成的影響越大

  9. 老年憂鬱的形成 心理 舊疾復發 失落、哀慟、 無法整合改變 老年憂鬱 社會 生理 社會角色改變 身體疾病、退化、腦部退化

  10. 老年憂鬱症 • 老了本來就會憂鬱？ • 對老年人, 家人,社會的影響 • - 降低生活品質 • - 增加醫療資源多餘的利用（visit, stay） • - 增加藥物或酒精的不當使用（跌倒，意外） • - 減損認知功能 • - 減損社會功能 • - 增加死亡率

  11. 憂不憂鬱差很多 • 心肌梗塞後若有憂鬱狀況＿死亡率＊4 • 中風後憂鬱症追蹤10年＿死亡率3.4＊ • 住進療養院當時若有憂鬱症，一年內的死亡率增加 • 癌症病患得憂鬱症，若經過治療，追蹤五年＿死亡率較低 • 增加失智症機率

  12. 老年憂鬱症的症狀 • 情緒症狀 • 輕度：易怒，發脾氣，易被忽略 • 重度：嚴重沮喪，不愛活動or動作變慢 • 認知症狀：思考變慢，記憶變差，以為得了失智症 • 身體症狀：腸胃，無力，無法走.... • 精神症狀：妄想，幻聽

  13. 為何老年憂鬱難被發掘 • 症狀與身體疾病重疊（疲憊，疼痛，睡眠食慾變差，思考行動變緩，記憶力差） • 多身體抱怨症狀，而非感到低落，歸因 • 藥物的副作用 • 溝通能力受限 • 病患，家人，照顧者忽略憂鬱症的存在 • 患者本身對情緒困擾的刻板印象

  14. 年輕人vs老年人的憂鬱症

  15. 老年憂鬱的危險族群 • 女性 • 離群索居 • 離婚，分居，寡 • 低社經地位 • 身體狀況不佳 • 慢性疼痛 • 失眠 • 社會功能不良 • 認知功能減損

  16. 篩檢工具＿老人憂鬱症量表 • Screening...geriatric screening scale (1-N or 2-5-Y) • 你基本上對生活滿意嗎？ • 你經常覺得生活無趣嗎？ • 你經常覺得很無助嗎？ • 你是否寧願呆在家中而不要外或做些新的事情 • 你是否覺得現在的你沒有價值？

  17. 自殺_不是不能說的秘密 2011開始，自殺掉出十大死因之一，然65以上的自殺率卻不斷上升 • 高危險群：失眠，長期無助感，衝動or焦躁不安，明顯的精神症狀，目前仍在濫用酒精，長期疼痛治不好，溝通能力不好，合並有多種身體疾病，疾病末期，鰥寡or 離群索居，人格疾患，過去有自殺史，自殺的家族史 • 危險跡象： 把重要的東西送人，立遺囑，交代後事，大量飲酒或使用藥物，執著于身體好不了而拒絕與別人談，拒絕治療，透漏不想活的訊息， • 最高自殺成功率的族群：85歲以上男性 （不多嘗試，一但去做成功率高）

  18. 言語訊息：“不想成為別人的負擔”，”你很快就不用擔心我的事了“，”還不如死了算了“，”我不可能好了，這樣活著還有什麼意思“....認為生命的負擔過於沈重，言語訊息：“不想成為別人的負擔”，”你很快就不用擔心我的事了“，”還不如死了算了“，”我不可能好了，這樣活著還有什麼意思“....認為生命的負擔過於沈重， • 漸進式詢問，要問！！！ • 表達關心，避免批判，討論危機處理，討論自殺可能帶來的負面影響，告知團隊其他人，不傷害契

  19. “成功的老化”

  20. “成功的老化”

  21. 我們可以做什麼 • 個人、家庭：預防＆及早發現可逆及不可逆的退化（視力、聽力、智力）、從家人做起... • 社區：協助老人社區活動成立、關懷群體中的老人.... • 社會：推動政策...

  22. 謝謝您的聆聽 振興醫院門診時段：週一晚上 週二，四上午 週三下午http://agapeclinictw.com

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