vodenje bolnika po sr nem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov PowerPoint Presentation
Download Presentation
Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 12

Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov - PowerPoint PPT Presentation


  • 140 Views
  • Uploaded on

Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov. asist. Vlasta Vodopivec-Jamšek, dr. med Zdravstveni dom Nova Gorica Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana. Izhodišča. Bolezni srca in ožilja predstavljajo glavni vzrok smrti v Sloveniji.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov' - chloe-abbott


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
vodenje bolnika po sr nem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov

Vodenje bolnika po srčnem infarktu pri posebnih skupinah bolnikov

asist. Vlasta Vodopivec-Jamšek, dr. med

Zdravstveni dom Nova Gorica

Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana

izhodi a
Izhodišča
  • Bolezni srca in ožilja predstavljajo glavni vzrok smrti v Sloveniji.
  • Letna pojavnost srčnega infarkta pri nas je 1,1/1000.
  • Vplivanje na dejavnike tveganja zmanjša zbolevnost in umrljivost.
  • Sekundarna preventiva se kljub prepričljivim dokazom o uspešnosti ne izvaja v zadostni meri.

Zdravje v Sloveniji 2001

Lancet 2001

dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja
  • Življenjski slog (spremenljivi dejavniki)
  • Bolezenska stanja (delno spremenljivi dejavniki)
    • Dislipidemije
    • Povišan krvni pritisk
    • Sladkorna bolezen
    • Debelost
    • Depresija in anksioznost
  • Biološke danosti (nespremenljivi dejavniki)
cilji za spremenljive dejavnike tveganja
Krvni tlak

pri sladkorni bolezni

pri srčnem popuščanju ali ledvični odpovedi

HbA1c

Indeks telesne mase

Holesterol

Celokupni

LDL

HDL

trigliceridi

Telesna aktivnost

Kajenje

Depresija in anksioznost

Cilji za spremenljive dejavnike tveganja

< 140/90 mm Hg

< 130/80 mm Hg

< 130/80 mm Hg

 6,1 %

< 25

< 4.5 mmol/l

< 2.5 mmol/l

> 1 mmol/l

 2 mmol/l

Vsaj 3 - 5 krat tedensko po 30 minut

Popolno prenehanje

Aktivno odkrivanje in zdravljenje

cilji zdravljenja z zdravili
Antiagregacijsko zdravljnje

Zaviralci beta

Zaviralci ACE

Statini

Aspirin: trajno vsi bolniki

Klopidogrel je alternativa

po PCI aspirin in klopidogrelvsaj 1mesec, zaželeno 12

Trajno vsi bolniki

Trajno vsi bolniki

Skupaj z dieto pri bolnikih z zvišanimi ravnmi holesterola

Cilji zdravljenja z zdravili
bolnik s sladkorno boleznijo po ami ivljenjski slog
Bolnik s sladkorno boleznijo po AMI - življenjski slog
  • Ukrepi usmerjeni k bolniku in njegovi družini.
  • Spodbujamo opustitev kajenja.
  • Spodbujamo hujšanje pri prekomerni telesni teži in debelosti.
  • Svetujmo ustrezno prehrano.
  • Po opravljenem obremenitvenem testiranju bolnike spodbujamo k redni, zmerni, aerobni vadbi vsaj 3 do 5 krat tedensko.
sladkorni bolnik po ami zdravljenje z zdravili
Sladkorni bolnik po AMI: zdravljenje z zdravili
  • Intenzivno zdravljenje z insulinom prve 3 mesece po AMI.
  • Ciljne vrednosti KS  6,0 mmol/l na tešče in HbA1c  6,1%.
  • Cilj zdravljenja hipertenzije je tlak pod 130/80 mm Hg (zaviralci RAS, kombinacija zdravil)
  • Uravnavanje dislipidemije ima poseben pomen (statini).
  • Uporabimo tudi vsa priporočena zdravila: antiagregacijsko zdravilo, zaviralce beta in zaviralce ACE.
bolnik s kroni nim sr nim popu anjem po ami ivljenjski slog
Bolnik s kroničnim srčnim popuščanjem po AMI: življenjski slog
  • Spodbujamo opustitev kajenja, omejitev alkohola.
  • Bolnike poučimo o vnosu soli,tekočin ter o pomenu tehtanja.
  • Spodbujamo hujšanje pri pretežkih in debelih (sredozemska prehrana)
  • Spodbujamo k redni telesni dejavnosti v stabilnem obdobju bolezni.
  • Bolnikom s stabilnim srčnim popuščanjem (NYHA II in III) priporočamo celostno rehabilitacijo po srčnem infarktu.
  • Raziskave so pokazale, da zmerna telesna dejavnost pri teh bolnikih izboljša telesno zmogljivost, kakovost življenja, zmanjša umrljivost in zmanjša število sprejemov v bolnišnice.
bolnik s kroni nim sp po ami zdravljenje z zdravili
Bolnik s kroničnim SP po AMI: zdravljenje z zdravili
  • Zaviralci ACE preprečujejo preoblikovanje levega prekata in ohranjajo normalno delovanje endotelija.
  • Zdravljenje pričnemo z nizkimi odmerki, ki jih postopno dvigamo (pozornost na stranske učinke).
  • Antiagregacijsko zdravljenje.
  • Zaviralci beta: postopno uvajanje, predhodno zaviralec ACE.
  • Diuretiki
  • Digitalis
  • Zaviralci aldosteronskih receptorjev (spironolakton, eplerenon)
  • Nitrati
bolnik s presnovnim sindromom po ami
Diagnoza (vsaj 3 od 5)

Obseg pasu:

moški >102 cm,

ženske > 88 cm

TGenako ali več kot 1,7 mmol/l

HDL: moški < 1,0 mmol/l

ženske < 1,3 mmol/l

KP enako ali več od 130/85 mm Hg

KS na tešče več ali enako 6,1 mmol/l

Tveganje za smrt je pri moških s tem sindromom 3-4 krat večje, pri ženskah pa celo 10 krat večje.

Zdravljenje: sprememba življenjskega sloga, vodenje motenega metabolizma glukoze, hujšanje, zniževanje krvnega pritiska in zdravljenje dislipidemije.

Bolnik s presnovnim sindromom po AMI
svetovanje pri spreminjanju ivljenjskega sloga vedenja
Svetovanje pri spreminjanju življenjskega sloga (vedenja)
  • Omogočimo, da bolnik razume povezavo med vedenjem, zdravjem in boleznijo.
  • Dosežemo soglasje glede terapevtskih ciljev.
  • Pomagamo bolniku, da razume pomen ovir pri spremembi vedenja.
  • Bolnik se obveže za spremembo vedenja.
  • Gradimo na spodbudah, ne na ustrahovanju.
  • Omogočimo, da bolnik aktivira svoje sposobnosti za spremembe.
  • Pomagamo pri oblikovanju načrta za spremembo življenjskega sloga.
  • Spremljamo napredek s kontrolami.
  • Vključimo ostale zdravstvene delavce in preventivne programe.