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OSICULOPLASTIA

OSICULOPLASTIA. Eisemberg Guillermo Hospital Rivadavia. Timpanoplastía. R econstrucción quirúrgica del mecanismo auditivo del oído medio que había sido dañado o destruido por enfermedad supurada. Timpanoplastía. Caja ventilada Conexión entre el tímpano y la ventana oval

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OSICULOPLASTIA

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Presentation Transcript

  1. OSICULOPLASTIA Eisemberg Guillermo Hospital Rivadavia

  2. Timpanoplastía • Reconstrucción quirúrgica del mecanismo auditivo del oído medio que había sido dañado o destruido por enfermedad supurada.

  3. Timpanoplastía • Caja ventilada • Conexión entre el tímpano y la ventana oval • Movilidad de las ventana oval y redonda

  4. Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV-V Clasificación de Timpanoplastías C/Martillo C/Supraestructura S/ Martillo Lesiones Osiculares C/Martillo S/Supraestructura S/ Martillo

  5. OSICULOPLASTÍA • El tiempo funcional osicular en el transcurso de una Timpanoplastía

  6. Fisiología • El oído medio es un transformador acústico que puede dividirse en tres fases • Palanca catenaria: membrana timpánica • Palanca osicular • Palanca hidráulica: diferencia de área

  7. Fisiología Con la energía acústica el sistema timpanoosicular debe • No perderla • No almacenarla

  8. Fisiopatología • Rotura o Interrupción de la cadena osicular: Yunque: 40 a 80 % • Bloqueo osicular: cabeza del martillo y supraestructura del estribo

  9. Anatomía Patológica • Traumatismo: Luxación incudoestapedial (80%), acompañado de fractura del arco del estribo (30%) y bloqueo 25% • OMCS: 40 % • Colesteatoma: 65 a 80% • Timpanoesclerosis: fijación del estribo (47%) • Sme. de la cabeza del martillo fijada • Aplasia del oído

  10. Parámetros que afecten la reconstrucción osicular    I.     Parámetros Biológico-Clínicos: a.  Condiciones posquirúrgicas del oído medio:   i. Calidad acústica del tímpano reconstruido: ii.Mucosa del oído medio ii. Técnica quirúrgica                                                 iv. Rigidez anular b. Experiencia del cirujano c.Variables del paciente d. Tiempo transcurrido desde la cirugía f.Alteraciones de la función coclear(umbral de vía ósea)

  11. Parámetros que afecten la reconstrucción osicular II.   Parámetros Mecánicos a.Alineación del eje de la prótesis en el sentido de pistón en el oído medio b.Acoplamiento de la prótesis al mango del martillo o al tímpano c.Tamaño de la superficie de contacto d. Propiedades materiales de la prótesis i. Peso ii.Elasticidad e. Calidad de fijación de la prótesis f.Tensión de la suspensión de la prótesis

  12. Materiales y Prótesis • Injertos Autólogos • Injertos Homólogos • Materiales sintéticos • Metales • Plásticos: polietileno de peso molecular ultra alto, teflón. plastipore • Cerámica de Oxido de Aluminio • Cerámica Vidriada: Ceravital, Bioglas • Cerámica de Hidroxiapatita: de Grote, de Wehrs y los postes o pilares de Kartush • Prótesis Ionoméricas de Polimaleinato • Prótesis compuestas

  13. Cartíla-go Huesoautólogo Hueso homologo Materiales plásticos Hidroxiapa-tita Comparación de materiales protésicos Biocompatibilidad ++ +++ +++ + +++ Almacenamiento +++ +++ + +++ +++ Conductividad sonora + +++ +++ ++ +++ Facilidad de reparación + + ++ +++ ++ Transmisión de enfermedades - - posible - - Necesidad de injerto por aposición - - - necesario -

  14. Transposición de yunque Yunque tallado TORP/PORP HA de Wehrs Estabilidad ++ ++ + ++ +++ Facilidad de colocación ++ ++ +++ + ++ Facilidad de preparación +++ + +++ ++ ++ Visibilidad medial + ++ + +++ +++ HA Evitafijación tardía - ++ plástico +++ HA + +++ +++ Strut Conductividad sonora ++ +++ ++ ++ +++ Comparación de los diseños de prótesis

  15. Técnicas de reconstrucción • Situación Básica I: (M+E+)

  16. Situación Básica II (M+P+) Prótesis entre platina y mango de martillo

  17. Situación Básica III1:(E+ c/S) PORP

  18. Situación Básica III2: (E+ s/S) TORP

  19. Fracasos • Debido a una alteración del oído a)   Reactivación evolutiva de la enfermedad otítica b)   Perforación timpánica c)   Superficialización del injerto d)   Retracción del injerto e)Disfunción tubotimpánica

  20. Fracasos • Propios de la osiculoplastía: a)    Extrusión del montaje osicular b)    Desplazamiento del montaje c)    Lisis osicular. d)    Bloqueo e) Perdida neurosensorial de la audición

  21. Resultados de la Osiculoplastía Estratificación de los resultados: • 0-10db: excelente • 10-20db: satisfactorio •   20-30db: mediano • > 30db: insatisfactorio

  22. Estudio Gradiente aire/hueso logrado (porcentaje de pacientes) 0 a 10 db 10 a 20 db Extrusiones Homoinjerto tallado de yunque( Wehrs) 77 90 0 PORP plastiporeBackmann:6 meses vig. 50 73 7 PORP plastipore (Smith): 5 años de vigilancia 43 NA 11 PORP compuesta, HA + Plastipore (Black) 48 71 7 Conjunto de yunque de HA (Grote) 61 83 0 Reemplazo de yunque de HA (Wehrs) 55 85 0 Resultados de distintas prótesis

  23. Resultados distintas prótesis un mismo autor • Nicolau y col.: Yunque PORP/TORP HA < 20db 74% 47% 89% • Goldemberg (HA vs Plastipore)  TORP: casi idénticos  PORP: mejor transmisión plastipore pero 6,7% de extrusión

  24. Índice de Riesgo de Oído Medio(4) (MER) Factor de riesgoCifra del riesgo Otorrea (grados de Belluci) q     I :conducto auditivo seco 0 q     II: ocasionalmente húmedo (con secreción) 1 q     III: persistentemente húmedo 2 q     IV: húmedo y paladar hendido 3   Perforación q     Ninguna 0 q     Presente 1 Colesteatoma q     Ninguna 0 q     Presente 1   Estado de los huesecillos (clasificación de Austin/Kartush) q     0)cadena intacta (M+I+S+) 0 q     A)martillo presente, estribo presente (M+S+) 1 q     B) martillo presente, estribo ausente (M+E-) 2 q     C) martillo ausente, estribo presente (M-E+) 3 q     D) martillo ausente, estribo ausente (M-E-) 4 q     E) fijación de la cabeza de los huesecillos 2 q     F) fijación del estribo  3

  25. Índice MER Se deben sumar todas las cifras para obtener el índice MER. Las categorías de riesgo que pueden calcularse de acuerdo al índice MER serían: MER 0: normal     MER 1 a 3: alteraciones leves     MER 4 a 6: alteraciones moderadas     MER 7 a 12: alteraciones graves

  26. Protocolo de Notificación de Timpanoplastía(4)(TRP) A.   Valoración preoperatoria Otorrea (grados de Belluci) q       I :conducto auditivo seco q       II: ocasionalmente húmedo (con secreción) q       III: persistentemente húmedo q       IV: húmedo y paladar hendido Cirugía previa q       Ninguna q       En fases q       Revisión (segunda operación Perforación q       Ninguna q       Presente Colesteatoma q       Ninguna q       Presente

  27. B.     Valoración transoperatoria  Estado de los huesecillos (clasificación de Austin/Kartush) q       0) cadena intacta q       A) martillo presente, estribo presente (M+S+) q       B) martillo presente, estribo ausente (M+E-) q       C) martillo ausente, estribo presente (M-E+) q       D) martillo ausente, estribo ausente (M-E-) q       E) fijación de la cabeza de los huesecillos q       F) fijación del estribo  Oído medio (granulaciones o exudados) q       No q       Si Técnica q       Reconstrucción de la cadena únicamente (OCR) q       OCR + injerto q       OCR + intervención en mastoides • OCR + injerto + intervención en mastoides

  28. C.   Valoración postoperatoria Lapso de vigilancia Mínimo:___ Promedio:___ Injerto  Ninguno Intacto Retracción  Perforación Colesteatoma  Ninguno  Retracción  Crecimiento de restos Extrusión  Ninguna Presente Otorrea (grados de Belluci) q       I :conducto auditivo seco q       II: ocasionalmente húmedo (con secreción) q       III: persistentemente húmedo q       IV: húmedo y paladar hendido

  29. GRACIAS

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